Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

КРОВОТЕЧІ (АКУШЕРСЬКІ) прийнято ділити на кровотечі в послідовно періоді і кровотечі в ранньому післяпологовому періоді.

Кровотечі в послідовно періоді виникають при гіпотонії матки, аномаліях розташування і прикріплення плаценти (передлежання, щільне прикріплення, прирощення плаценти), травмах м`яких тканин родових шляхів (шийка матки, промежину і ін.), Неповному відділенні плаценти від стінок матки в 3-му періоді пологів.

Симптоми, перебіг. Кровотеча при розриві м`яких тканин родових шляхів характеризується наступними ознаками: при добре скоротилася матці з статевих шляхів триває закінчення крові, введення скорочують матку препаратів не зменшує кровотечу. При кровотечі, що виникла в результаті гіпотонії матки або затримки відділення плаценти (обмеження при наявності або відсутності ознак повного відділення посліду), матка продовжує залишатися недостатньо скоротилася, і кровотеча продовжується.

Лікування. При появі кровотечі в 3-му періоді пологів в першу чергу необхідно виключити розриви шийки матки і м`яких тканин родових шляхів, оглянувши їх за допомогою широких піхвових дзеркал. Після цього слід встановити, відокремився або відокремився від стінок матки послід. При відділенні посліду (позитивні ознаки Альфельда, Чукалова - Кюстнера, Шредера та ін.) Лікувальні заходи проводять в такій послідовності: 1) спорожняти сечовий міхур за допомогою катетера- 2) застосовують прийоми Абуладзе, Кродій-Лазаревича, Гентера і ін., Спрямовані на видалення з матки вже відокремилася посліду. Зазвичай після народження посліду кровотеча припиняється, Якщо послід лише частково відокремився від стінки матки (ознаки Альфельда, Чукалова - Кюстнера, Шредера негативні), то послідовність лікувальних заходів наступна: 1) спорожняти сечовий міхур за допомогою катетера- 2) вводять скорочують матку кошти (1 мл 1% розчину метілергометріна, або 1 мл окситоцину) - 3) виконують ручне відділення і виділення посліду. При сильній кровотечі відразу ж приступають до ручного відділення та виділення посліду, не втрачаючи час на менш ефективні заходи.

При затримці в матці частин плаценти під масочний ефірно-кисневим або під внутрішньовенним наркозом (пропанідід, сомбревін) проводять ручне дослідження матки. При істинному збільшенні плаценти (в цих випадках кровотеча може бути відсутня) не намагаються відокремлювати плаценту рукою (небезпека виникнення смертельного кровотечі!), А приступають до операції надпіхвова ампутації матки. Одночасно з заходами по відділенню і виділенню посліду здійснюють комплекс заходів, спрямованих на повне відшкодування крововтрати (інфузія плазми, еритроцитної маси, кровозамінників та ін.).

Кровотечі в ранньому післяпологовому періоді можуть бути обумовлені гіпо- або атонією матки (найчастіше) - затримкою частин плаценти в матці (див. Вище) - розривом матки-гипофибриногенемией.

Симптоми, перебіг. При гіпотонії матка в`яла, погано скорочується під впливом зовнішнього масажу, погано контурируется через передню черевну стінку, розташовується відносно високо (дно вище пупка). Кров з статевих шляхів виділяється або струменем (зі згустками або без них), або випливає окремими порціями. Стан породіллі прогресивно погіршується в міру збільшення кількості крові, що втрачається. Наростають явища колапсу і гострої постгеморагічної анемії. Якщо не будуть своєчасно вжито заходів, то жінка може померти.

Гіпофібріногенеміческое (коагулопатіческое) кровотеча може поєднуватися з гіпотонією матки або виникати самостійно. З статевих шляхів виділяється рідка кров без згустків. Для діагностики гіпофібриногенемії біля ліжка хворої слід терміново застосувати пробу з розчиненням згустку крові. Для цього у здорової породіллі беруть

2 мл крові з вени в пробірку- кров згортається через 2-3 хв. В іншу пробірку беруть таку ж кількість крові з вени хворий (кров не згортається). Потім цю кров поступово перепивають в першу пробірку, де відбувається розчинення згустку.

Лікування. Перш за все слід переконатися в цілості посліду. При його недоліку необхідно провести ручне дослідження матки. Потім проводять комплекс заходів, спрямованих на боротьбу з гіпотонією матки: спорожнення сечового міхура катетером- в / в введення скорочують матку засобів-зовнішній масаж матки-лід на низ живота. Якщо кровотеча не припиняється, то вдаються до заходів, спрямованих на зменшення притоку крові до матки (пальцеве притиснення аорти, накладення клем на параметрий і ін.). Якщо кровотеча при цьому триває, то в якості проміжного заходу можна зробити перев`язку магістральних судин матки. Якщо всі вищеописані заходи виявилися неефективними, то приступають до операції надпіхвова ампутації матки або її екстирпації, яка абсолютно показана при порушенні згортання крові (про методи лікування кровотечі в зв`язку з порушенням згортання крові см. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти).

Профілактика кровотеч у послідовно і ранньому післяпологовому періодах вимагає виділення в жіночих консультаціях та пологових стаціонарах груп "високого ризику" (Часті або ускладнені аборти, інфантилізм, багатоводдя, багатоплідність, приношення вагітність). У жіночій консультації цим вагітним призначають аскорбінову кислоту, вітамін В12, його похідні, коамід, вікасол, проводять заняття з физиопсихопрофилактики. Таких жінок слід госпіталізувати в пологовий будинок за 2 тижні до пологів. У пологовому будинку для профілактики кровотеч рекомендується в кінці 2-го періоду почати в / в крапельне введення 1 мл (5 ОД) окситоцину в 500 мл 5% розчину глюкози. У 3-му періоді пологів в / в вводять 1 мл метіпергометріна разом з 20 мл 40% розчину глюкози.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
—хоже