Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

Параметри-запалення околоматочной клітковини. Збудники - найчастіше золотистий стафілокок або ешерихії, нерідко асоціація мікроорганізмів. Інфекція з матки і придатків поширюється по лімфатичних шляхах. Особливо часто параметрити розвиваються при поєднанні запалення і травми різних відділів статевих органів (післяабортні розриви шийки матки, діатермокоагуляція і діатермоексцізія шийки матки, операційна рана матки або придатків). Запалення зазвичай захоплює певні області: від переднього відділу шийки інфільтрат поширюється по латеральним краях сечового міхура до передньої черевної стенке- від передньо відділів шийки - до пупартовой зв`язці і бічних відділах живота-від заднебокових відділів шийки - до стінок таза- від заднього відділу шийки - до прямій кишці. Запальний інфільтрат може розсмоктатися, нагноиться або придбати хронічний перебіг.

Симптоми, перебіг. Стійке підвищення температури, яка купує при нагноєнні интермиттирующий характер. Загальний стан хворої на початку захворювання змінено мало, але при поширенні процесу визначаються ознаки інтоксикації: блідість шкірних покривів, відсутність апетиту, адинамія, головний біль. З`являються тупий біль і важкість внизу живота, відчуття тиску на пряму кишку, іноді дизурія, хворобливість і утруднення акту дефекації. Показники крові до нагноєння, як правило, тільки стійке і тривале підвищення ШОЕ при нагноєнні - в разі вираженого лейкоцитозу різкий зсув лейкоцитарної формули вліво. Ознаки подразнення очеревини відсутні. При поширенні інфільтрату до стінок таза його верхня межа може визначатися на рівні пупартових зв`язок, а по середній лінії - клиновидно у напрямку до пупка При перкусії остистих відростків клубових кісток таза виявляється притуплення звуку, якщо інфільтрат досягає стінок таза (симптом Гентера). Цей прийом по різниці перкуторного тону допомагає виявити одностороннє пли двобічне ураження клітковини. Характерні дані отримують при бімануального пальпації, при якій визначаються вкорочення і згладжування вагінальних склепінь, більш виражені або за місцем ураження окремих верств околоматочной клітковини (ззаду, спереду або з боків), або по всіх відділах склепінь при тотальному поширенні процесу. Матка повністю не контурируется, оскільки цілком або частково включена в інфільтрат.

Пальпація на початку захворювання малоболезненна, але при нагноєнні стає болючою. Ознаками нагноєння є зміна загального стану і виявлення ділянок розм`якшення інфільтрату. Ускладнення: прорив гнійника у вільну черевну порожнину, пряму кишку, сечовий міхур. Диференціювати необхідно від пельвіоперітоніта, гострого запалення придатків матки, перекручення ніжки пухлини придатків матки, некрозу вузлів і фіброміоми матки.

Лікування. У гострій стадії запалення застосовують такі антибіотики, як мономицин, канаміцин, цефалоспорини, в поєднанні з сульфаніламідами (10% розчин етазол по 10 мл в / в 2 рази на день). З огляду на можливу роль анаеробів у розвитку процесу, корисно застосовувати протягом 5-10 днів метронідазол (тріхопоп) по 0,25 г 3 рази на день. Доцільно вводити в / в до 150 мл 3% розчину хлориду кальцію капельно- в / м 10 мл 25% розчину сульфату магнію 1 раз в день. Холод на низ живота, знеболюючі засоби. При нагноєнні розкривають гнійник шляхом задньої кольпотомію з обов`язковим введенням дренажної Т-образної гумової трубки на кілька днів. При поширенні гнійника до кордонів пупартовой зв`язки його розкривають з боку черевної стінки (внебрюшинно). При переході гострої стадії в підгостру і хронічну призначають засоби, що сприяють розсмоктуванню інфільтрату: мікроклізми з 2% розчином йодиду калію по 50 мл 1 раз на добу, легке тепло. При тривалому існуванні інфільтрату застосовують кортикостероїдні препарати, предніеолон по 20 мг / добу (сумарна доза 400 мг). При повній нормалізації показників крові - ультразвук на низ живота. Через 4-6 міс після початку захворювання показано курортне лікування з використанням сірководневих вагінальних зрошенні, грязьових вагінальних і ректальних тампонів, масажу (Мацеста, Хилово, П`ятигорськ, Саки та інші курорти). Захворювання відрізняється повільним зворотним розвитком запальних явищ.