Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

ТУБЕРКУЛЬОЗ ШКІРИ - дуже велика і різноманітна за своїми проявами група дерматозів, виникнення і розвиток яких обумовлено проникненням в шкіру і підшкірну клітковину туберкульозних мікобактерій. Майже у всіх випадках туберкульозне ураження шкіри є вторинним і ендогенних. Збудник зазвичай потрапляє в шкіру і підшкірну клітковину лімфогематогенним шляхом з вогнищ туберкульозу в інших органах, іноді інфекція проникає в шкіру по протягу - з уражених сусідніх органів-дуже рідко зустрічається екзогенне інфікування шкіри - через її пошкодження.

Розрізняють осередкові (вульгарна вовчак, скрофулодерма, бородавчастий і виразковий туберкульоз) і дисеміновані (папулонекротіческій туберкульоз і індуративна еритема) форми туберкульозу шкіри.

Вульгарна (звичайна, туберкульозна) вовчак виникає зазвичай в шкільному віці з появи декількох люпом - дрібних жовтувато-рожевих плоских м`яких горбків, що виявляють при диаскопии напівпрозору жовтизну (феномен "яблучного желе"), А при натисканні пуговчатий зондом надзвичайна м`якість і вразливість (феномен "зонда"). Поступово ліпоми збільшуються в розмірах і числі, можуть покриватися лусочками, виразками. Після загоєння виразок або розсмоктування ліпом залишаються тонкі гладкі білі атрофічні рубці, що нагадують зім`яту цигарковий папір. Улюблена локалізація: обличчя (ніс, верхня губа, щоки, вушні раковини), сідниці, кінцівки. Часто уражається слизова оболонка порожнини рота, де процес зазвичай набуває виразковий характер, виразки болючі. Внаслідок деструкції уражених ділянок може наступити спотворення зовнішності хворого (руйнування носа, губ, вушних раковин). Перебіг процесу хронічне, торпидное, з погіршенням в холодну пору року-може ускладнюватися пикою і шкірним раком.

Туберкульозну вовчак слід відрізняти від теоретичного бугоркового сифілісу і червоного вовчака. При третинному сифілісі горбки позбавлені жовтуватого відтінку, мають щільну консистенцію, відрізняються швидкою еволюцією з утворенням "музичних рубців", Ніколи не з`являються на

старих місцях, не дають феноменів "зонда" і "яблучного желе"- Серологічні реакції на сифіліс (РВ, РІФ, РІБТ) позитивні. Червона (еритематозна) вовчак зазвичай не починається в дитячому віці, проявляється симетричними еритематозний плямами з щільною сіруватими лусочками, що не покривається виразками, рецидивує і погіршується в весняно-літній період, рідко вражає слизові оболонки, не дає феноменів "яблучного желе" і "зонда".

Скрофулодерма (коллікватівний туберкульоз шкіри) на спостерігається переважно у дітей і підлітків, які страждають на туберкульоз підшкірних лімфатичних вузлів, з яких процес переходить на підшкірну жирову клетчатку- інфікування може відбуватися і гематогенним шляхом. У підщелепної області, на шиї, грудях, кінцівках виникають поодинокі або множинні синюшно-червоні вузли з наступним центральним розм`якшенням і утворенням глибоких м`яких, майже безболісних виразок з нависають краями, з`єднаних між собою в глибині фістулезнимі ходами. Перебіг процесу хронічне з тенденцією до спонтанного лікуванню. Після загоєння виразок залишаються неправильні "мостікообразние" рубці.

Бородавчастий туберкульоз шкіри виникає при екзогенному інфікуванні шкіри, нерідко в зв`язку з професією (у патологоанатомів, робочих боєнь -звідси образну назву "трупний горбок"). Зазвичай на пальцях рук або тилу кисті утворюється невеликий безболісний інфільтрат синюшно-червоного кольору з бородавчастими разрастаниями на поверхні, згодом піддається рубцюванню.

Виразковий туберкульоз шкіри спостерігається у різко ослаблених хворих з активним туберкульозним процесом в легенях, кишечнику, нирках. Поразка шкіри виникає в результаті аутоинокуляции мокротою, калом або сечею, що містять туберкульозні мікобактерій. На слизових оболонках і шкірі у природних отворів виникають невеликі м`які безболісні виразки з нависають краями і нерівним дном, з найдрібнішими абсцесами (точки Треля). Дно виразок може покриватися корками.

Папулонекротіческій туберкульоз шкіри виникає в молодому віці у вигляді невеликих синюшно-червоних вузликів з некротичним струпом в центрі, за відпадати якого залишаються "штамповані рубчики". Висипання розташовуються симетрично, переважно на кінцівках і сідницях. Суб`єктивні відчуття відсутні. Перебіг процесу рецидивирующее.

Індуративна (ущільнена) еритема зазвичай спостерігається у молодих жінок у вигляді глибоких щільних безболісних синюшно-червоних вузлів, що локалізуються на гомілках. Вузли часто покривається виразками, що утворюються виразки відрізняються торпідний течією. Процес схильний до рецидивів в осінньо-зимовий період.

Діагноз туберкульозу шкіри грунтується на анамнезі, клінічних особливостях, наявності ураження інших органів, позитивних туберкулінових пробах, виділення туберкульозних мікобактерій з виразкових вогнищ. У складних випадках проводять патогістологічне дослідження шкіри, щеплення експериментальним тваринам і пробне лікування.

Лікування проводять відповідно до загальних принципів протитуберкульозної терапії. Зазвичай використовують комплексне лікування стрептоміцином, фтивазидом, рифампіцином в середніх терапевтичних дозах. Проводять один основний і два закріплюють (протирецидивних) курсу. Тривалість основного курсу 6 міс, що закріплюють - 3 міс. Інтервали між курсами 4-6 міс. У комплексі зі специфічними препаратами хворим призначають загальнозміцнюючі засоби, вітамінізовану дієту, раціональний режим. При виразкових формах застосовують дезінфікуючі промивання і мазі.

Прогноз в більшості випадків сприятливий.

Профілактика така ж, як при туберкульозі.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже