Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

Аденома передміхурової залози - аденоміоматоз періуретральних залоз. Важливу роль в походженні захворювання грає інволюція гормонального обміну в літньому віці. У ряді випадків має значення спадковий фактор, а також рід занять (сидячий спосіб життя вели майже 60% хворих). Розрослися періуретральних залози перешкоджають спорожнення сечового міхура, в результаті розвивається гіпертрофія м`язової оболонки сечового міхура з утворенням трабекул і дивертикулів. При декомпенсації в сечовому міхурі з`являється залишкова сеча, а підвищення внутріпузирного тиску призводить до міхурово-сечоводо рефлюксу. Застій сечі, освіту дивертикулів і трабекул сприяють інфікуванню сечі і каменеутворення в сечовому міхурі.

Симптоми, перебіг. Захворювання частіше виникає після 50 років, з віком частота захворювання зростає-більше 50% хворих старше 60 років. У клінічній картині превалюють дизуричніявища: затримка початку сечовипускання, послаблення струменя сечі, полакіурія, обумовлена наявністю залишкової сечі та її інфікування. При значному збільшенні залишкової сечі з`являються біль над лобком і позиви на сечовипускання, потім біль у ділянці нирок (міхурово-сечовідний рефлюкс) - при нирковій недостатності можливе виникнення шлунково-кишкових розладів.

Стадії захворювання. Стадія I -преклініческая- частіше спостерігається у віці 50-60 років на тлі перенесених інфекцій сечостатевої системи. Виникають незначні порушення акту сечовипускання, неприємні відчуття в промежині, внизу живота, задньому відділі сечівника. Початковим симптомом може бути передчасне сім`явиверження, гіпоспермія.

Стадія II-дизурії-прискорене сечовипускання спочатку вночі, а потім і вдень. Типовою є поява симптому наказового сечовипускання, яке на відміну від циститу не супроводжується хворобливістю і помутнінням сечі, але інтенсивність його буває дуже велика. Владний позив веде до неутримання сечі. Періодично дизуричніявища можуть зникати на невизначений час. Інфекція, що приєднується підсилює дизурию. З`являється утруднене сечовипускання спочатку після сну, тривалого сидіння, переповнення сечового міхура. Слабшає струмінь сечі, особливо на початку акту сечовипускання (тонкий струмінь падає прямовисно вниз), посилюється нічна поллакіурія і поліурія. Загальний стан хворого в цій стадії цілком задовільний. При значній поллакіуріі ночами хворі стають нервовими і дратівливими,

Стадія III- неповної хронічної затримки сечі - характеризується наявністю залишкової сечі, кількість якої поступово наростає. Тонус детрузора падає, стінка міхура поступово стоншується, з`являються численні дрібні помилкові дивертикули. Недостатнє спорожнення сечового міхура призводить до розширення сечоводів і ниркової балії, ниркова паренхіма атрофується, функції нирок порушуються. Спочатку втрачається їх концентраційна функція, а потім - здатність розведення. Перебіг захворювання поступове, хворий звикається зі своїм станом, не помічаючи зростаючої кількості залишкової сечі. Це пояснюється також зниженням чутливості стінки сечового міхура. Поступово міхур розтягується, він може містити до 2 л сечі, тиск скопилася в сечовому міхурі сечі долає опір сфінктерів, і сеча починає мимоволі виділятися по краплях.

Стадія IV - період "парадоксальною ишурии" - "затримання з нетриманням". В цьому періоді виражена ниркова недостатність з явищами інтоксикації: спрага, схуднення, иктеричность склер, диспепсичні явища, серцево-судинні порушення. При пальпації і перкусії живота в надлобковій області визначають збільшення розмірів сечового міхура. При пальцевому дослідженні прямої кишки виявляють гладку еластичну, збільшену передміхурову залозу, яка рівномірно ущільнена (вузли в передміхуровій залозі підозрілі на рак!). При катетеризації сечового міхура виявляють залишкову сечу. Уточнюють характер порушення функції нирок за допомогою досліджень сечі (піурія), біохімічних досліджень крові (залишковий азот, креатинін, сечовина). Екскреторну урографию в амбулаторних умовах можна проводити хворим з відносною щільністю сечі 1012-1015 і нормальним залишковим азотом крові. При цьому можна визначити функціональний стан нирок і верхніх сечових шляхів. Цистографія з контрастом або киснем дозволяє визначити ендовезікальной ріст аденоми передміхурової залози, наявність каменів в міхурі. Ультразвукове дослідження передміхурової залози можливо при використанні спеціального ректального датчика - визначають розміри залози, наявність ущільнень у ній (рак!). Ультразвукове дослідження сечового міхура допомагає у виявленні залишкової сечі. У діагностиці порушень сечовипускання ефективна урофлоуметрия.

Ускладнення: гостра затримка сечі виникає при I-II стадіях захворювання, цистит, пієлонефрит, епідидиміт.

Лікування. Консервативна терапія включає гігієнічний режим, дієту, медикаментозне лікування. Хворі повинні уникати охолодженні, особливо ніг. тривалого сидіння, стежити за діяльністю кишечника. З раціону харчування слід виключити перець, гірчицю, копченості, консерви, алкогольні напої. Останній прийом їжі або рідини повинен бути не менше ніж за 2-3 год до сну.

Гормональне лікування - паліативний метод. Андрогенотерапію застосовують лише в початкових стадіях хвороби, коли оперативне лікування ще не показано. Після 65-70 років естрогенотерапія більш ефективна і може дати тимчасове поліпшення. Великі дози естрогенів можуть загострити серцево-судинні розлади.

Радикальним є тільки хірургічне лікування. Показання до операції: поява залишкової сечі, завзята інфекція сечових шляхів, рецидиви гострої затримки сечі, гвматурія, камені сечового міхура, різке почастішання нічного сечовипускання. Ослабленим хворим з поганою функцією нирок показана двухмоментное чреспузирная аденомектомія:

перший етап - накладення надлобкового свища до поліпшення ниркової функції-другий етап - чреспузирная енуклеація аденоми. Одномоментна чреспузирная аденомектомія відрізняється простотою підходу і щодо низькою летальністю (2%).

Прогноз при своєчасному лікуванні та відсутності важких супутніх захворювань сприятливий.