Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

Медіастиніт-серозне або гнійне запалення клітковини середостіння. Виникає при запальних захворюваннях або перфорації органів средостенія- лимфадените з абсцедированием, емпіємі плеври, абсцес легені з перфорацією в середостіння. В останні роки почастішали медіастиніту, обумовлені інструментальними перфораціями стравоходу, трахеї, бронхів. Інфекція може потрапити в середостіння і непрямим шляхом (лімфогенним) при запальних змінах сусідніх органів: легенів, ребер, шиї. Основна локалізація запального процесу - верхнє середостіння. Основними етіологічними факторами є інструментальні перфорації та поширення одонтогенних флегмон шиї на клітковину середостіння.

Симптоми, перебіг. Перебіг захворювання тяжкий. Медіастиніт як ускладнення цілого ряду захворювань виявляється погіршенням стану при вже наявної важкої патології. При виникненні медіастиніту на тлі одонтогенних флегмон шиї у хворого з`являються біль за грудиною, висока температура, озноб, тахікардія. При огляді шиї відзначається різко болючий запальний інфільтрат, що доходить до ключиці. Якщо раніше проводилося розтин флегмони шиї, то з ран відходить значна відокремлюване, іноді з неприємним гнильним запахом. При постукуванні по грудині біль посилюється. У крові - високий лейкоцитоз із зсувом формули вліво. Рентгенологічне дослідження виявляє розширення тіні середостіння.

При інструментальної перфорації стравоходу частіше виникає пошкодження грушоподібної синуса. За рахунок инсуффляции повітря в момент дослідження інфекція швидко поширюється по середостіння. Ознаки інтоксикації з`являються дуже рано і стрімко прогресують. Нерідко відразу після дослідження відзначаються підшкірна крепітація на шиї, біль за грудиною з іррадіацією в шию і межлопаточное простір. Через кілька годин значно підвищується температура, з`являються озноб, профузний піт, тахікардія, можуть бути клінічні прояви септичного шоку. У крові - високий лейкоцитоз із зсувом формули вліво. Рентгенологічно-розширення тіні середостіння, емфізема клітковини середостіння, шиї. При контрастировании стравоходу (тільки водорозчинні контрастні речовини) можна виявити місце і розмір перфорації, однак при мікроперфорації затікання контрасту за межі стравоходу виявити важко.

Лікування. Проводять дренування клітковини середостіння, частіше шийних доступом. Двухпросветний дренаж виводять через окремий розріз, медіастінотоміческую рану вшивають герметично. Після операції проводять активну аспірацію відокремлюваного з промиванням порожнини і дренажу. При медіастиніту на грунті перфорації стравоходу при ендоскопії вшити дефект зазвичай не представляється можливим, ефективно активне дренування середостіння. Харчування хворого здійснюється через м`який спадає зонд, введений в шлунок. Проводять також масивну дезінтоксикаційну терапію, вводять антибіотики широкого спектру дії.

При значних за розміром пошкодженнях грудного відділу стравоходу, що супроводжуються пошкодженням плеврального листка, невеликих термінах (менше доби) після перфорації виробляють трансторакальні ушивання дефекту, дренування середостіння і плевральної порожнини. Після операції хворому проводять зондове харчування.

Ускладнення: сепсис, емпієма плеври, у віддалені терміни можливий розвиток фіброзу середостіння.

Прогноз завжди дуже серйозний. Він залежить від характеру основного захворювання, вхідних воріт інфекції, виду збудника.

Хронічний медіастиніт часто є результатом туберкульозної інфекції (бронхаденіт), грибкових уражень, перенесеного гострого гнійного медіастиніту. Клінічні прояви обумовлені розвиваються фіброзом клітковини середостіння і прогресуючим здавленим верхньої порожнистої вени, стравоходу, легеневих вен. Хворі скаржаться на біль, підвищення температури, задишку при фізичному навантаженні, зміна голосу (здавлено поворотних нервів). Клінічні прояви відповідають ступеню розширення середостіння при рентгенологічному дослідженні грудної клітини. Ознаки придушено верхньої порожнистої вени відзначаються навіть при відсутності рентгенологічних змін.

Діагноз уточнюють при ангіографічної і томографічних досліджень.

Лікування оперативне. Під час операції уточнюють морфологічний і етіологічний діагноз.

Прогноз серйозний.