Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

Травматична ампутація - відторгнення частини або всієї кінцівки (або іншій частині тіла) в результаті механічного насильства. Специфічним варіантом механізму травматичної ампутації є відрив кінцівки. Розрізняють повну і неповну травматичну ампутацію. При останньої відірвана частина кінцівки залишається пов`язаної з куксою клаптем шкіри, м`язів або сухожиль. Травматична ампутація виникає найчастіше в результаті так званої рейкової травми, переїзду колесом поїзда або трамвая. Іншими причинами можуть бути затягування кінцівки в рухомі частини механізмів, падіння на неї великого вантажу. Нерідкі ампутації при мінно-вибухових пораненнях воєнного часу.

Шкіра і кістка найбільш резистентні до травми. Тому м`язи, судини і нерви бувають розтрощена в решти кінцівки на більшому протязі, ніж про це можна судити по виду шкірної рани. Шкіра кукси часто буває отслоена на великій відстані проксимальніше рани. Великі руйнування м`яких тканин і кістки кукси характерні для дії великої ваги (в даному випадку може приєднатися синдром тривалого здавлення або синдром роздавлювання, краш-синдром), а також для рейкової травми. Для відриву характерно відділення елементів сегмента на різних рівнях: так, кукси нервів, судин можуть розташовуватися значно проксимальніше рани. Перерозтягнуті або роздавлені магістральні судини кукси, як правило, тромбіровани, кровоточать тільки м`язові гілки і судини кістки. Рана кукси, як правило, сильно забруднена.

Ускладнення. Найбільш часте і небезпечне ускладнення - травматичний шок. Він тим важче, ніж проксимальніше рівень травматичної ампутації. Найбільш важкий, часто необоротний шок виникає при ампутації обох стегон. На тяжкість шоку впливають також нерідкі (у 80% постраждалих з травматичною ампутацією) інші травми кінцівок і внутрішніх органів. Пошкодження останніх може домінувати в клінічній картині і визначати прогноз. Інші загальні ускладнення (гостра ниркова недостатність, жирова емболія, тромбоемболія) тісно пов`язані з тяжкістю шоку, повноцінністю його лікування і з тяжкістю травми. Найбільш часті гнійно-септичні ускладнення: гнійно-некротичний процес в рані кукси, остеомієліт, рідше сепсис, анаеробна інфекція в культі, правець.

Діагноз. Оцінюють механізм травми, час, що минув з моменту травми, тяжкість загального стану, орієнтовну величину крововтрати (за кількістю крові на місці події і на одязі), проводять попередню діагностику можливих інших ушкоджень. Останнє особливо актуально при невідповідності клінічної картини, важкості шоку, рівня ампутації та виду кукси: виникнення важкого шоку при травматичної ампутації дистальних сегментів кінцівки без розтрощення тканин кукси завжди змушує підозрювати наявність пошкодження інших локалізацій. Якщо дозволяє загальний стан, необхідно зробити рентгенографію кукси - можливі переломи вище рівня ампутації.

Перша допомога полягає у припиненні дії травмуючого агента, застосуванні способів реанімації при зупинці серця або дихання. При шоці і крововтраті, якщо є можливість, проводять внутрішньовенні інфузії плазмозамінників, однак без шкоди для тривалості транспортування. Кровотеча зупиняють гнітючої пов`язкою, джгут застосовують тільки при профузном кровотечі, якщо неможливо зупинити його накладенням кровоспинний затиску в рані. Після накладення пов`язки куксу иммобилизуют дротяної шиною Крамера, і потерпілого терміново евакуюють в хірургічне відділення. Найшвидша евакуація, дотримання правил транспортування ампутованої кінцівки дуже важливі з точки зору можливої реплантації (див.).

Лікування оперативне. Проводять його за правилами невідкладної хірургії. Основна мета оперативного втручання -окончательная зупинка кровотечі і видалення нежиттєздатних тканин. Однак оперативне втручання проводять тільки після виходу хворого зі стану шоку і стабілізації показників гемодинаміки та дихання. Операція, яку зазвичай проводять під наркозом, полягає в ампутації кінцівки, яку проводять якомога дистальніше. При відділенні периферичної частини кінцівки (кисті, стопи) і відсутності розтрощення тканин кукси застосовують типову ампутацію в межах здорових тканин (на рівні дистальної третини передпліччя або гомілки). При размозжении тканин кукси застосовують ампутацію за типом первинної хірургічної обробки, видаляючи лише розім`яті нежиттєздатні тканини з загальноприйнятою обробкою кістки, судин і нервів. Рану при цьому залишають відкритою, пухко тампонують її без внесення швів навіть на м`язи. Надалі за показниками накладають відстрочені шви або проводять реампутацію. При травматичної ампутації декількох сегментів кінцівок оперують послідовно, роблячи паузи між операціями. До протезування приступають через 2- 3 міс. після загоєння рани кукси.