Книга "клінічна фармакологія і фармакотерапія" глава 11 лікарські засоби, що застосовуються при серцево-сосудістних заболеваніях11.9 кардіогенний шок 11.9.1 патогенетичні механізми розвитку терапіікардіогеніческого шоку

КАРДІОГЕННИЙ ШОК

Кардіогенний шок частіше всегоразвівается при гострому трансмуральном інфарктеміокарда в результаті зниження сократімостілевого шлуночка. Причинами його можуть бути такжетахі- і брадиаритмии, порушення внутрісердечнойгемодінамікі (розрив межжелудочковойперегородкі і хорд, кулястий тромб впредсердіі), тампонада серця. Для шокахарактерно порушення мікроциркуляції, нездатність забезпечити адекватну перфузіютканей, підтримувати метаболізм і функціюклеток. Розвивається гипоперфузия органів ігенералізованние порушення регуляції іметаболізма посилюють їх дісфункцію.Характерно також розвиток таких ускладнень, каксіндром дисемінованого внутрісосудістогосвертиванія, гостра ниркова недостатність, "шокова легеня". При шоці развіваютсяартеріальная гіпотонія (систолічний артеріальний тиск - 80 ммрт.ст. і менш), олігурія (сечі - 20 мл / год і менше), з`являється сплутаність свідомості і нарушаетсяперіферіческій кровотік (блідість шкіри, зниження її температури). Важливу роль в леченіікардіогенного шоку грає вплив на егопрічіну: електроімпульсна терапія прітахіарітміях, електрокардіостимуляція прібрадіарітміях, видалення рідини з полостіперікарда при тампонаді серця, хірургіческоелеченіе при розривах структур серця. Пріістінном кардіогеннном шоці, обусловленномнарушеніем скорочувальної функції серця, основою лікування є застосування засобів, що роблять позитивний інотропну іпрессорное дію (норадреналін, допамін,изопротеренол і ін.). Серцеві глікозиди у такіхбольних неефективні. При безуспешностімедікаментозной терапії вдаються квспомогательному кровообігу -контрпульсаціі.

У розвитку рефлекторного шоку імеетзначеніе порушення регуляції сосудістоготонуса, яке призводить до депонування крові івихода рідкої її частини в інтерстіціальноепространство. При цьому знижуються об`емціркулірующей крові, приплив крові до серця ідавленіе наповнення лівого шлуночка. У такіхслучаях застосовують плазмозамінникиреополіглюкін і т.п. Відновлення об`емаціркулірующей крові може привести до бистромуісчезновенію симптомів шоку. Глюкокортікоідипрі кардіогенному шоці в даний час непріменяемим.

Білоусов Ю.Б., Моісеєв В.С., Лепахин В.К

URL

КАРДІОГЕННИЙ ШОК

Кардіогенний шок частіше всегоразвівается при гострому трансмуральном інфарктеміокарда в результаті зниження сократімостілевого шлуночка. Причинами його можуть бути такжетахі- і брадиаритмии, порушення внутрісердечнойгемодінамікі (розрив межжелудочковойперегородкі і хорд, кулястий тромб впредсердіі), тампонада серця. Для шокахарактерно порушення мікроциркуляції, нездатність забезпечити адекватну перфузіютканей, підтримувати метаболізм і функціюклеток. Розвивається гипоперфузия органів ігенералізованние порушення регуляції іметаболізма посилюють їх дісфункцію.Характерно також розвиток таких ускладнень, каксіндром дисемінованого внутрісосудістогосвертиванія, гостра ниркова недостатність, "шокова легеня". При шоці развіваютсяартеріальная гіпотонія (систолічний артеріальний тиск - 80 ммрт.ст. і менш), олігурія (сечі - 20 мл / год і менше), з`являється сплутаність свідомості і нарушаетсяперіферіческій кровотік (блідість шкіри, зниження її температури). Важливу роль в леченіікардіогенного шоку грає вплив на егопрічіну: електроімпульсна терапія прітахіарітміях, електрокардіостимуляція прібрадіарітміях, видалення рідини з полостіперікарда при тампонаді серця, хірургіческоелеченіе при розривах структур серця. Пріістінном кардіогеннном шоці, обусловленномнарушеніем скорочувальної функції серця, основою лікування є застосування засобів, що роблять позитивний інотропну іпрессорное дію (норадреналін, допамін,изопротеренол і ін.). Серцеві глікозиди у такіхбольних неефективні. При безуспешностімедікаментозной терапії вдаються квспомогательному кровообігу -контрпульсаціі.

У розвитку рефлекторного шоку імеетзначеніе порушення регуляції сосудістоготонуса, яке призводить до депонування крові івихода рідкої її частини в інтерстіціальноепространство. При цьому знижуються об`емціркулірующей крові, приплив крові до серця ідавленіе наповнення лівого шлуночка. У такіхслучаях застосовують плазмозамінникиреополіглюкін і т.п. Відновлення об`емаціркулірующей крові може привести до бистромуісчезновенію симптомів шоку. Глюкокортікоідипрі кардіогенному шоці в даний час непріменяемим.