Акушерство і гінекологія- тема: загальна симптоматика гінекологічних захворювань. Методиобследованія гінекологічних хворих.

Відео: «Сучасна діагностика і лікування в практичній неврології»

Гінекологія - це наука про жінку, яка вивчає нормальну деятельностьженского організму, захворювання, пов`язані з особливостями женскогоорганізма в різні періоди життя жінки. Наука занімаетсяпрофілактікой захворювань, для того щоб жінка у всіх періодахсвоей життя була здорова.

Будь-яка гінекологічна патологія має дуже схожу симптоматику, тому незалежно від того з якою патологією прийде жінка жалобиу неї задоволені часто будуть ідентичними.
СКАРГИ: на білі, біль, кровотеча, порушення функції смежнихорганов, порушення статевої функції, свербіж зовнішніх статевих органів.
Є багато й інших скарг, але ці скарги є основними.

БІЛІ. Виникають в результаті якісного і колічественногонарушенія секреторною функції залоз. Це найбільш частий з сімптомовсреді гінекологічних захворювань. Етіологічніпричини белейразнообразни:
1. генітального походження:
· В результаті інфекційних процесів в області геніталій
· Неправильне положення статевих органів (зяяння статевої щілини) створюють умови для патологічного виділення з залоз находящіхсяв невластивих умовах (наприклад, випинання слизової влагаліщав статеву щілину).
· Новоутворення
· Гіперпластичні процеси слизової матки, шийки матки.
· Механічні подразнення (чужорідні тіла). Наприклад, кольцовставляемое в піхву, щоб попередити опущення випаденіяматкі у літніх жінок.
· Хімічні, термічні впливу (спринцювання, гарячою водою, дуже концентрованим розчином марганцівки.
· Паразитарні причини: трихомоніаз, глистяні інвазії І.Д.
· Грибкові захворювання (кандидоз).
2.Белі екстрегенітального походження пов`язані з порушенням функцііполових гонад (яєчників) в результаті таких захворювань як: туберкулезлегкіх, важкі інфекційні хвороби: Тифи, гепатит сахарнийдіабет і ін. Ці захворювання знижують гормональну функцію і вследствіеетого знижується процес глікогеноутворення слизової оболочківлагаліща і в зв`язку з цим знижується продукція молочної кислоти, а молочна кислота в нормі сприяє зростанню палички Дедерлейна (паличка молочнокислого бродіння). Паличка Дедерлейна поддержіваеткіслую середу піхви (у нормі рН 4.0 - 5.0) Кисле середовище препятствуетзаселенію піхви патогенними мікробами (це природна защітнаяреакція організму, яка забезпечує процес самоочищення піхви) .Коли порушується цей процес піхву заселяється інший флоройчто і призводить до утворення Белей.
Білі бувають:
1. трубні - пов`язані з секрецією труб
2. катаральні - пов`язані з секрецією епітелію матки
3. шеечние білі - пов`язані з секрецією залозистогоепітелію цервікальногоканала і шийки матки
4. вагінальні
5. вестибулярні (білі з передодня піхви).

Трубні білі - є результатом секреції і транссудації ізсосудов залозистогоепітелію вистилає маткові труби. Любойвоспалітельний процес призводить найчастіше до реакції з сторонитруб - патологічної секреції. На початку запальна реакція-це набряк, почервоніння, біль, температура і секрет на початку, поетомуводяністий, але потім він може приймати гнійний характер. У морфологіческомплане виникає сліпчівий процес: перш за все, в фімбрій (злипаються, відбувається облітерація ампулярного відділу маткової труби і весьсекрет закінчується в нижележащие відділи). Секрет з маткових трубв початку буває серозним, прозорим, досить рясним, а затемкогда приєднується гноеродная флора, вони можуть набувати гнойнийхарактер і навіть перетворювати маткову трубу в піосальпінкс.

Катаральні білі носять найрізноманітніший характер, що связанос збудником і тим середовищем в яку впроваджується флора. А нормематка стерильна за рахунок ряду дуже важливих анатомічних відділів: два сфінктера шийки матки (внутрішній і зовнішній зів). У цервікальномканале накопичується слиз - в нормі має бактерицидні властивості, яка перешкоджає проникненню мікробів. Коли начінаетсяменструація канал відкривається. Ця кров є дуже благопріятнойдля поширення і розмноження мікробів (тому не можна жітьполовой життям відразу після пологів, аборту і під час менструації).
Для запального процесу в матці характерні білі: гноевідниілі з домішкою крові (після пологів, аборту, при пухлини в полостіматкі).

Шийкові білі - є результатом секреції із залоз цервікальногоканала шийки матки. Іноді ці залози перетворюються в наботовижелезкі, кісти. При ерозіях шийки матки білі у великій кількості, змінюють вагінальну середу.
Виворіт слизової шийки матки (ектропіон): наприклад, під час пологів вознікдвусторонній розрив шийки матки і шийка матки як би вивернуласьв сторону піхви. Ця слизова цервікального канал находітсяв абсолютно в невластивою для неї місці і секреція залоз посилюється, так як йде вплив кислої середовища. Цей момент (роздратування) являетсяочень важливим у виникненні онкологічних захворювань. Беліносят слизисто-гноєподібного характер, в залежності від збудника: якщо гонокок то білі гнійні, зеленуваті, якщо збудник кандидатів білі сирні, білого кольору.

Вагінальні білі. Досить часта скарга (мало, багато, слізістиеі т.д.). Пов`язані з мікробними збудниками, які заселяютсяпрі статевих контактах: гонокок, трихомонади, перш за все. Гонококктропен до вагінального епітелію, епітелію канал шийки (поетомумазкі на гонокок беруть із зовнішнього зіву, піхви, уретри) .Белі викликані гонококом жовто-зелені, рясні, беспокоящіеженщіну, можуть супроводжуватися прискореним сечовипусканням, резяміпрі сечовипусканні.
Дуже часто гонокок поєднується з трихомонадой, білі при етомобільние, жовті, пінисті, що супроводжуються сильним свербінням.
Білі при кандидозі (кандидоз дуже часто виникає при леченііантібіотікамі, дисбактеріозі, алергізації і т.д.) - створоженниебелі у вигляді крупинок білого кольору. Супроводжуються палінням і Зудов, неприємні відчуття в піхві і ознаки запалення (набряк, гіперемія, місцева температурна реакція, порушення функції).

Вестибулярні білі пов`язані з дисфункцією залоз передодня піхви: потові, сальні, залози передодня. Бартолінієві залози, парауретральниежелези: протока цих залоз завжди відкриті, так як вони постояннофункціоніруют, щоб зволожувати вхід у піхву. Секрет етіхжелез в нормі прозорий, необільний, слизовий. Зволоження наружнихгеніталій дуже важливо: при статевих контактах, попереджає сухостьслізістой. При патології секрет набуває гноєподібного характер.Возбудітелі можуть призводити до закупорки проток (наприклад, бартолініт, абсцес бартолінової залози, абсцес або кіста парауретральнойжелез). Дуже часто запальні явища зовнішніх геніталійбивают у дівчаток, наприклад, при глистовихінвазіях паразити могутзаселять передодня викликаючи свербіж, поява Белей. У нормі беліслізістие, нерясні без неприємного запаху, злегка білясті.

Відео: Оксана Миколаївна Терещенко, Лікар-гінеколог центру СНІД - "ВІЛ інфекція, СНІД" Ч1

БОЛЮ обумовлені впливом як ендогенних, так і екзогеннихфакторов. Болі слід розглядати як корковий процес, которийпредставляет собою відповідну реакцію на подразнення на періферіі.Чаще всього болю ниючі, внизу живота, в попереку (при воспалітельнихпроцессах). Гострі, приступообразні болю можуть бути при перекрутекісти яєчника, розрив труби, при позаматкової вагітності. Пріразриве яєчника, при перфорації матки під час аборту, при разривепіосальпінксе, піовара.
Болі можуть носити переймоподібний характер, що найчастіше связанос вагітністю: викидень що почався, неповний, в ходу і т.д. Такжесхваткообразние болю можуть бути при народжується фіброматозномузле знаходиться в порожнині матки (народження вузла відбувається вследствіетого що матка намагається виштовхнути фіброматозних вузол).
Болі бувають нічними, гризуться (досить часто буває при ракешейкі матки, генітальний ендометріоз та ін.). До больового сіндромудалее приєднуються розлади інших систем: неврастенія, різні психосоматичні захворювання).

Кровотеча. Кровотеча може бути внаслідок дії генітальнихі екстрагенітальних факторів.
Генітальні причини:
1. всі розлади менструальної функції. Ці кровотечі могутбить циклічними (відповідати циклу) і ациклічні.
2. запальні захворювання
3. новоутворення: наприклад, при міомі матки кровотеча являетсяглавним симптомом. Характер кровотеч при цьому різний отскудних до загрожують життю.
5. травми геніталій: як правило, серйозні кровотечі і, якправило, пошкодження поєднані: разом з заочеревинної гематомою, переломом кісток і т.д.

Екстрагенітальні причини:
1. при тяжкій гіпертонії, наприклад, кровотечі з матки у женщінв менопаузі.
2.тяжелие інфекції: гепатит (важка інтоксикація призводить до нарушеніюсвертиваемості, ламкості кровоносних судин.
3. важкі інтоксикації різними отрутами

ПОРУШЕННЯ ФУНКЦІЇ СУМІЖНИХ ОРГАНІВ
1. З боку сечового міхура. До таких порушень призводять опухоліпрепятствующіе сечовипускання. Запальні пухлини прориваютсяв сечовий міхур і викликають дизуричніявища. Великі опухолімогут здавлювати сечоводи - що веде до гідроуретера, гідронефроз.
2. З боку прямої кишки: запори, до яких призводять большіеопухолі, рубцево-спайкові процеси, гнійні процеси (абсцессмежду прямою кишкою і маткою).

СВЕРБЛЯЧКА вульви виникає частіше у жінок в менопаузі, при сахарномдіабете, гострих кондиломах, будь-яка інфекція, інтоксикація.

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
1.Сбор анамнезу. Йому приділяють величезну увагу, так як, наприклад, помилки при позаматкової вагітності часто пов`язані з погано собранниманамнезом. При зборі з`ясовуються основні функції:
- менструальна
- генеративних
- статева (сексуальна)
і зіставляються зі станом органів і систем жінки.
Анамнез ділиться на загальний і спеціальний. При зборі анамнезу параллельноотмечаются: блідість, ожиріння, герсутізм, що вже може даватьоснованія для будь-якого діагнозу.
2. Спеціальні дослідження
· огляд
· Огляд в дзеркалах
· Бимануальное вагінальне, ректальне дослідження. При етомгінеколог повинен відповісти на п`ять питань: величина, форма, консистенція, рухливість, болючість матки, придатків.
3. Спеціальні методи:
· Мазки з піхвового склепіння, цервікального канал, уретри на гонокок і флору. Можна зробити посів, дослідження на інфекцііпередающіеся статевим шляхів. За характером флори виділяються 3 степенічістоти піхви: при 1-2 ступеня можна виконувати різні діагностіческіемеропріятія, операції, при третьої - не можна.
1 ступінь: присутність паличок Дедерлейна, Гр-і Гр + кокковаяфлора в невеликій кількості, відсутність лейкоцитів.
2 ступінь: невелика кількість паличок Дедерлейна, Гр-і Гр + кокова флора, лейкоцити.
3 ступінь: відсутність паличок Дедерлейна, лейкоцити в большомколічестве, кокковая флора може бути патологічні спеціфіческіевозбудітелі.
· Огляд шийки матки з допомогу кольпоскопа (оптичне увеліченіедо 28 разів). Можна взяти прицільно біопсію.
· Пункція черевної порожнини через задній піхвовий склепіння. При пункцііможно отримати гній, кров, асцитичної рідини. Кров при перфорацііматкі, апоплексії яєчника, позаматкової вагітності, при кровотеченіііз інших органів - розрив селезінки, печінки, перфорація язвидвенадцатіперстной кишки, шлунка. Асцитичної рідина, какправіло, маленький рак яєчника дає великий асцит. Якщо сделатьцітологіческое дослідження осаду, то можна отримати клітини карцінома.Прі серцевої і печінкової недостатності цитологія асцітіческойжідкості нічого не дає.
· УЗ діагностика. Огляд матки, придатків. Можна іспользоватьвлагаліщний датчик. Можна визначати пухлини, вади развітіяматкі, зміни в області придатків, пухлини. Можна спостерігати задінамікой розвитку фолікула (при екстракорпоральному заплідненні), пухлин.
· Зондування матки, біопсія з порожнини матки.
· Рентгенологічне дослідження: контрастне - гістеросальпінграфія, пневмнопельвіографія (введення контрасту - кисню - в брюшіннуюполость).

Відео: Замкова Юлія Григорівна нефролог терапевт ОКБ; Тема: Пошкодження нирок при вагітності


Поділитися в соц мережах:

Cхоже