Акушерство і гінекологія- тема: планування сім`ї. Контрацепція.


У нашій країні зареєстрована найнижча народжуваність, високійпроцент абортів, велика кількість ускладнень після абортів.
Всі контрацептивні засоби спрямовані на те, щоб предохранітьсебя від небажаної вагітності. Існує безліч таких средсв, ефективність їх різна.

1. Календар метод контрацепції. Він заснований на визначенні временіовуляціі, яка наблдается на 14 (+/- 2) день циклу, і ограніченіемколічества статевих зносин в періоовуляторний період. Учітиваяжізнеспособность яйцеклітини (48 годин) і сперматозоїдів (48часов) слід уникати статевих зносин з 10 по 18 день циклу.
2. Бар`єрний мето контрацепції.
· Чоловіча захист - презерватив. Захищає не тільки від нежелательнойбеременості, але і від усіх інфекцій, що передаються статевим шляхом (ВІЛ-інфекція, гонорея, сифіліс, хламідійна, мікоплазменнаяінфекція і т. Д.).
· Жіноча захист - діафрагма, являє собою гумове кольцос ковпачком, що має форму півкулі. Діафрагму вводять таким чином, щоб покрити шийку матки створити механічне перешкоду дляпрохожденія сперматозоїдів. Лікар повинен підібрати розмір діафрагмиі оубчть жінку введенню її по піхві. У діафрагму можна ввестісперміціди - хімічні засоби, які пригнічують рух сперматозоідові вбивають їх. Одні з сперматоцідов - женол. Сперматоціди могутбить у вигляді таблеток, псти, крему (зараз - Pharmatex). Фарматексхорош ще й тим, що має бактерицидну дію, до немучувствітельни хламідії, мікоплазми, різні віруси, гонококи, уреаплазми і т.д.
3. Хімічний метод.
· Вагінальні спермаціди. У вигляді вагінальних кульок, таблеток, паст і розчинів. При використанні цих коштів утворюється пеністоевещество, яке активно відносно сперматозоїдів.
· Спринцювання кислими розчинами: розчин оцтової кислоти (одна столова ложка столового оцту на 1 л води) - 5% растворборной кислоти-розчин лимонної кислоти (1 лимон на 0.5 л води) .Спрінцеваніе слід проводити негайно після статевого акту.
4. Внутрішньоматкова контрацепція. Один з найбільш распространеннихметодов запобігання від вагітності в нашій країні. Однак за кордоном внутрішньоматкова контрацепція вже не користується популярностью.70-80% жінок іспльзуется оральні контрацептиви. Внутріматочниеспіралі містять мідь, гестагени. Механізми дії: ВМС нарушаетсяімплантацію заплідненої яйцеклітини, що пов`язано з ускореннойперістальтікой маткових труб і обумовленої цим неповноцінністю, яйцеклітини або з відсутністю в ендометрії сприятливих для імплантацііусловій: мідь має бактерицидну і спермицидное дію.
5. Хірургічні методи.
· Стерилізація жінок. Можуть піддаватися жінки, які мають не менш двох дітей, старше 35 років.
· Стерилізація чоловіків.
6. Оральні контрацептиви. Більше 120 видів гормональних контрацептівов.Подавляют освіту і виділення гонадотропінів передньої долейгіпофіза, що обумовлює ановуляцию. Одним з найважливіших свойстветіх коштів є оборотність, тобто після прекращеніяпріема можлива нормальна вагітність. Гормональні контрацептівибивают у вигляді таблеток і у вигляді капсул (депо) іплантіруемих підшкірно, забезпечуючи пролонгований ефект (5-7 років), протягом цьогочасу поступово, імпульсно виводиться в кров гестаген, содержащійсяв капсулі і підтримує стан пригнічення овуляції. ПрепаратНорплант вводиться подкжно на тильній стороні передпліччя під местнойанестезіей. На сьогоднішній день народжуваність в світі дуже високав країнах: Індія, Китай. Ці країни з перенаселенням і вопросо плануванні сім`ї тут стоїть дуже гостро. У Росії отмечаетсянізкая народжуваність, а аборти перевищили народжуваність в 2 рази. Впрошлом році в Санкт-Петербурзі відбулося пологів 34.5 тисячі, абортів більше 70 тис на рік (Околона 10 тис - інфікованих абортів, 2 тис абортів - за соціальними показниками). 11% жінок, сделавшіхаборт - родили. У 60-ті роки американські вчені Р. Пінкус Гарсія виділили з мексиканського винограду речовина, котороеобладало контрацептивним ефектом. На основі його стали ізготовлятьв подальшому оральні контрацептиви. Оснонвие составляеющіе компоненти- естрогени і гестагени в різній пропорції. Естрогенний компонет- етинілестрадіол. Гестагени - левоноргестрел, дезогестрел. Точкапріложенія естрогенів і гестагенів - гіпоталамус, гіпофіз. Естрогениі гестагени пригнічують вироблення гормону тим самимугенатя овуляцію. Цей механізм дії притаманний усім оральнимконтрацептівам.


Класифікація.
1. Комбіновані оральні контрацептиви. Складаються з комбінацііестрогенного і гестагенного компонентів. Як правило содержащіеіх однакову кількість, або пропорція варіює в зависимостиот фази Ментструальное циклу. Тому розрізняють: 1. Монофазниепрепарати (містять гестагенів і естрогенів одіноаково в каждойтаблетке). 2. Багатофазні: двофазні і трифазні (концентраціягормонов змінюється тобто на початку циклу збільшується естрогеннийкомпонент, потім починає наростати концентрація гестагенів) Підтримувати як би нормальний менструальний цикл, тільки безовуляціі. Монофазні: марвелон, регівідон, Демолен, фемоден. Багатофазні: трізістан, тріквілор, тріріган.
Перевага у молодих жінок отдаелся трифазним препаратів, так як вони відновлюють регуляцію менструального циклу. Уженщін, що мають вроджені ерозії шийки матки, мастопатії, фіброаденоматозом, показані монофазні препарати (марвелон), так як вони способствуютепітелізаціі, знижують ризик розвитку раку яєчників, молочних залоз.

Відео: Сучасна контрацепція

2. Міні-пили. Містять мікродози гестагена. Препарат контінуін, фермолен. Призначають їх у безперервному режіе щодня з первогодня менструального циклу протягом 6-12 міс.
Контрацептивний дія заснована на гальмуванні сократітельнойактівності маткових труб, підвищенні в`язкості слизу в каналі шийкиматки порушення циклічних процесів в ендометрії. Ці препаратиобладают вираженим побічним ефектом і часто призводять до нарушеніяменструального циклу.

3. Посткоїтальні оральні контрацептиви. Рекомендується жінкам, які живуть нерегулярним статевим життям. Це постінон (0.75 мг гестагена) .Прінмают його через 8-10 хвилин після статевого акту. Контрацептівноедействіе заснована на запобіганні імплантації оплодотвореннойяйцеклеткі, внаслідок змін ендомтерія і його відторгнення, у відповідь на спад гормонів після прийому препарату. Багато побочнихеффектов у вигляді порушення менструального циклу. Чи не рекомендуетсяіспользованіе більше 4 таблеток протягом 1 циклу.

4. Контрацептиви пролонгованої дії.
Депо-Провера використовується частіше у женщни після пологів, коли менструальнийцікл ще не відновлений. Депо-провера вводяться 1 раз в 3 месяца.Норплант - депо гестагена, укладений в капсулу, імплантіруетсяподкожно.

Показання для використання оральних контрацептивів.
1. Контрацепція
2. порушення менструального циклу
3. зниження ризику розвитку раку ендометрія
4. знижують частоту розвитку раку яєчників, раку молочних залоз.

Відео: Пологи як трилер. страх пологів

Побічна дія:
1. диспепсичні розлади (нудота, блювання, дискомфорт).
2. Збільшення маси тіла.
3. Пастозность обличчя, кінцівок, набухання молочних залоз.
4. Збільшення концентрації ліпідів, холестерину.
5. Зміна реології крові (збільшення концентрації тромбоцитів, збільшення агрегації що призводить до тромбоутворення).

Внутрішньоматкова контрацепція.
Перші дослідження німецького вченого Рехтер датуються 1909годоа. Він вводиться в порожнину матки шовкові нитки з метою контрацепціі.В 1980 році Грефердер ввів проболочку з платини в порожнину маткі.В 1960 році - бум внутрішньоматкової контрацепції, пов`язане з появленіемпластполімерних соедініенй і ізотовленіє з їх внутріматочнихспіралей різних форм. ВМС містить мідну дріт, так какдоказано, що іони міді затримують просування сперматозоїдів.
Теорії контрацептивного ефекту ВМС:
1. Теорія абортивного дії. Відбувається травматизація ендометріяспіралью, підвищується тонус маткової мускулатури в результаті виделеніяпростогландінов і ембріон абортіруется.
2. Теорія прискореної перистальтики маткових труб. Яйцеклітина попадаетв матку передчасно так як маткові труб прискорено перістальтірующего, а так як трофобласт до еому часу неповноцінний яйцеклітина неімплантіруется.
3. Теорія асептичного запалення. Внутрішньоматковий контрацептівкак чужорідне тіло викликає поліморфноядерних лейкоцитарну інфільтрацію, що призводить до виділення великої кількості макрофагів, увеліченіювиделенія лізоцими і виникає цитотоксичний ефект. У результатеетого порушується циклічність розвитку ендометрія, що приводитк порушення імплантації.
4. Теорія сперматоксіческого дії. Фагоцитоз сперматозоідомакрофагомі і добалвенія ионо міді підсилює сперматоксіческійеффект. ВМС повинна вводиться при певних услвоіях і отсутствііпротівопоказаній.

УМОВИ.
Повністю обстежена жінка. Контрацептив вводять на 4-5 деньменструаціі, можливе введення після аборту, пологів. У теченіепервих 10 днів потрібен нагляд, заборона статевих сношеній.ВМС встановлюється на 2-2.5 року.

Побічна дія.
1. Гострі запальні процеси, або загострення хроніческіхпроцессов будь-якої локалізації.
2. Інфекційно-септичні захворювання (гепатит, туберкульоз).
3. Истмико-цервікальна недостатність.
4. Пухлини матки і придатків.
5. Пороки розвитку.
6. Порушення згортання крові.

Відео: Чи можна вагітним літати на літаках?

Ускладнення.
1. Болі внаслідок різних причин - неправильний підбір контрацептиву, неправильно поставлений контрацептив. Можуть бути схватообразниелібо ниючі болі. Це ускладнення зустрічається у 3-4%.
2. Мимовільна ексупльсія (9-15% випадків).
3. Кровотечі (3-9%). За типом гиперполименореи або предменструальноекровотеченіе ,.
4. Перфорація матки (1 на 5 тис введених контрацептивів): повремя введення, при носінні, при добуванні контрацептиву.
5. Виникнення вагітності (1-8%) - маткові і позаматкові.
6. Запальні ускладнення.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже