Акушерство і гінекологія специфічні захворювання жіночих статевих органів.


Гонорея.
Етіологія.
Захворювання викликається гонококком- гонококи чутливі до повишеннойтемпературе (гинуть при температурі більше 56 градусів), висихання, дії хімічних сполук (солі срібла, ртуті). При леченіісульфаніламідамі і антибіотиками можуть утворюватися L- форми гонокока, відрізняються від типової морфологічними і біологічними властивостями, це відбувається за умови недостатньої дозування препаратів. Гонококкстановітся нечутливим до препаратів, що викликають їх утворення (переносять, дозу в тисячі разів більшу, ніж чутливі гонококи) .Імеют різну величину, частіше кулясту форму. Останнім времяраспространени елементи, що виробляють пеніциліназу. Інкубаціоннийперіод при гонореї становить від 3-5 до 14-15 днів.
Патогенез.
Шлях передачі частіше статевий, побутовий шлях (через білизну, мочалки, рушники). Спостерігається дуже рідко (частіше у дівчаток). Гонококкіпоражают відділи статевої системи, вистелені однорядним епітелієм: циліндричним (уретра, парауретральних ходи, вивідні протоки большіхжелез передодня піхви, цервікальний канал, тіло матки, маточниетруби). І ендотелієм (синовіальні оболонки, очеревина, зародишевийендотелій, яєчники), а також сечовий міхур і пряму кишку. Опісанислучаі орофарингеальной гонореї, гонорейного стоматиту, нежиті, гонореї очей.
Слизова піхви, покрита багатошаровим плоским епітелієм, устойчівак гонококкам. Гонококк поширюється частіше по слизовій оболочкепутем безпосереднього переходу по "каналам" (Каналікулярнийпуть поширення - по протягу). Гонококи можуть пронікатьв кров, чому сприяє рясна мережа кровоносних судин в мочеполовихорганах. Набутого імунітету при гонореї немає. Реінфекція протекаеттак ж гостро, як і первинне зараження. Вродженого іммунітетатакже не існує.
Класифікація.
За тривалістю і інтенсивності реакції організму.
А. Свіжа (тривалість не більше 2 міс.)
· гостра
· подострая
· Торпидная (малосимптомная)
за локалізацією
а. Нижнього відділу статевих органів
б. Верхнього відділу статевих органів

Гонорея нижніх відділів статевих органів.
Гонорейний уретрит.
Клініка: відчуття болю і різі на початку сечовипускання (переднійуретріт) або в кінці його (задній уретрит).
Об`єктивно: набряк і гіперемія губок уретри, виділення з уретригнойние, жовтуватого кольору.
Гонорейний ендоцервіцит (85-98%).
Клініка: скарги на гноєвидні білі, тягне біль внизу живота.
Об`єктивно: набряк і гіперемія слизової шийки матки, справжня ерозіявокруг зовнішнього отвору цервікального каналу.
Гонорейний бартолинит (див. Попередню лекцію).
Гонорейний кольпіт і вульвовагинит.
Клініка: скарги на рясні виділення, печіння і свербіж. Процес частосочетается з кандидозним і трихомонадний клопотів.
Гонорейний проктит (30-47%). Зазвичай поєднується з ураженням мочеполовихорганов і розвивається вдруге в результаті затікання гною ізполових шляхів.
Клініка характеризується тенезмами, печіння і Зудов в анус і незначітельнимівиделеніямі.
Об`єктивно: шкіра навколо ануса гіперемована, складки набряклі, з наявністю тріщин і гнійних виділень, зрідка наблюдаетсяполіпозние розростання.

Відео: Міома матки і онкозахворювання жіночих статевих органів

Гонорея верхнього відділу статевих органів.
Гонорейний ендометрит.
Клініка: відчуття тяжкості внизу живота, нездужання, головнаяболь, рясні серозно-гнійні, сукровичні або кров`яні виділення, підвищення температури тіла.
Об`єктивно: при дворучному гінекологічному дослідженні определяютсяувеліченная болюча матка м`якої консистенції.

Гонорейний сальпінгооофоріт.
Зазвичай буває двостороннім (на відміну від септичного). Заболеваніеможет протікати тривало з частими загостреннями, формірованіемвоспалітельних тубоваріальнимі утворень, піосальпінксу.
Гонорейний пельвіоперитоніт.
Спостерігається у 16.4% хворих свіжої та 2.2% - хронічної гонореей.Процесс зазвичай розвивається з очеревинної покриву маткових труб, поширюється на периметрій, очеревину малого таза і брюшнойполості, характеризується схильністю до утворення спайок і сращеній.Характерно раптовий початок - різкий біль внизу живота, нудота , блювота, затримка стільця і газів, підвищення температури тіла до 40градусов. Живіт при огляді різко болючий, позитивні сімптомираздраженія очеревини.

ДІАГНОСТИКА гонореї.
Бактериоскопия (матеріал - з цервікального каналу, уретри, піхви, при необхідності - прямої кишки).
Бактеріологічний методи - посів зазначених виділень на средус додаванням нативного білка і вітамінів.
При хронічній і торпидной гонореї ці дослідження проводятв протягом перших 3-х днів після провокації.
Методи провокації:
· Хімічна - змазування уретри розчином азотнокислого срібла
· Біологічна - внутрішньом`язове введення гоновакцини (500 млн.мікробних тел)
· Фізіологічна - менструація, коли мазки беруть в дні наібольшегокровотеченія
· Фізіотерапевтичні процедури - індуктотермія, ультразвук

ЛІКУВАННЯ.
Антибактеріальна терапія.
· Бензилпенициллин натрій 1 млн. 4-6 разів на добу внутрішньом`язово протягом 5 днів.
· Оксациллин 1.0 4 рази на добу внутрішньом`язово протягом 1 тижня.
· Цефазолін 1.0 2-4 рази на добу внутрішньом`язово протягом 5-7 днів.
· Тетрациклін 0.25 4 рази на добу всередину 5-7 днів.
· Левоміцетин 0.25 4 рази на добу всередину 5-7 днів.
· Сульфадиметоксин 1.0 4 рази на добу 5-7 днів.
Імунотерапія - використовують специфічну гонококковую вакцінуі неспецифічну імунотерапія - пірогени, продігіозан, аутогематерапію (АГТ).
Критерієм вилікування гонореї є відсутність гонококковв мазках після проведення комплексної провокації протягом 3-хдней менструальних циклів.

ТУБЕРКУЛЬОЗ статевих органів.
ЕТІОПАТОГЕНЕЗ. У статеві органи інфекція поширюється гематогенноілі лимфогенно з вогнищ первинного туберкульозу.
Серед хворих із запальними захворюваннями внутрішніх половихорганов туберкульоз діагностується у 10-11%, серед жінок з бесплодіем- у 10-22%, серед хворих з порушенням менструального циклу -у 8.4%.
Класифікація (МОЗ СРСР, 1979).
1. Туберкульоз придатків матки з наявністю ознак активності (VA, VБ групи диспансерного обліку). Клінічні форми:
а. З незначними анатомо-функціональними змінами.
б. З вираженими анатомо-функціональними змінами.
В. С наявністю туберкулеми.
При кожній формі процес розрізняють за характером перебігу (гострий, підгострий, хронічний) - за поширеністю (ураженням матки, шийки, вульви, піхви, залучення в процес очеревини і прілегающіхорганов, асцит) - по фазах (інфільтрація, розсмоктування, звапніння, рубцювання) - по бацілловиделеніе (ВК + і БК-).
2. Туберкульоз матки з наявністю ознак активності (групи VAVБ)
а. вогнищевий ендометрит
б. Тотальне ураження ендометрія
в. метроендометрит

Відео: Пролапс геніталій або опущення жіночих статевих органів

3. Туберкульоз шийки матки, вульви, піхви

ДІАГНОСТИКА.
· Дані анамнезу, скарги
· Рентгенологічні методи
· туберкулінодіагностика
ЛІКУВАННЯ.
Використовують протитуберкульозні препарати (ізоніазид, етамбутол, етіонамід, стрептоміцин, ПАСК), біостимулятори (лидаза, стекловідноетело), фізіопроцедури (електрофорез цинку або тіосульфату натрію).

Відео: Вагітність, пологи і лактація - Мороз Ірина Юріївна

Тріхомоніаса.
Є одним з найбільш поширених серед воспалітельнихзаболеваній нижнього відділу статевих органів, викликається влагаліщнимітріхомонадамі - найпростішими з класу джгутикових.
Зараження відбувається, як правило, статевим шляхом. Внеполовое зараженіевозможно через руки медичного персоналу при недотриманні правіласептікі, а також через предмети особистого туалету (губки, мочалки, нічні горщики, постільна білизна і т.д.).
Побутовий шлях зараження найчастіше спостерігається у дівчаток вони можуть інфіціроватьсяво час пологів від матерів.
Тріхомоніаса діагностується у 40-80% хворих страждають гінекологіческімізаболеваніямі - особливо часто (90%) у хворих на гонорею, що об`ясняетсяобщностью шляхів зараження. Крім того, наголошується фагоцитоз гонококковтріхомонадамі. У 86% жінок ураження локалізується в нижньому отделемочеполових органів (з них у 98,9% розвивається вульвовагініт), висхідний процес є у 14%.
КЛІНІКА. Розрізняють свіже захворювання з гострим, підгострим і торпідний (малосимптомно) течією, хронічний тріхомоніаса (длітельностьзаболеванія більше 2 років) і асимптомним тріхомоніаса (стійке ітранзіторное тріхомонадоносітельство). Інкубаційний період колеблетсяот 3 днів до 3-4 тижнів, складаючи в середньому 10-14 днів.
Клінічні форми тріхомоніаса.
1. Тріхомонадний вульвит і вестибуль. Скарги на печіння в областінаружних статевих органів, рясні гнійні пінисті виділення, свербіж, іноді прискорені позиви на сечовипускання. При огляді слізістаявульви і піхви набрякла, гіперемована, покрита рідкими гнойнимівиделеніямі з мелкоточечнимі крововиливами (ерозії).
2. Тріхомонадний уретрит.
3. Тріхомонадний кольпіт.
4. Тріхомонадний ендоцервіцит.
Діагноз ставлять на підставі скарг, анамнезу, клініки та обнаруженіятріхомонад при мікроскопії патологічного матеріалу, рідше посевахна штучні поживні середовища.
ЛІКУВАННЯ. Неодмінною умовою є одночасне лікування обоіхсупругов (або статевих партнерів). В період лікування і последующегоконтроля статеве життя заборонена. Місцеве лікування тріхомоніасапотеряло своє значення і проводиться лише при непереносимості метронідазолаілі при наполегливому перебігу змішаної інфекції. Основний протівотріхомонаднийпрепарат - метронідазол (трихопол, прапори, орвагіл і інші проізводниенітромідазола). На курс використовують 5 грам (іноді до 7.5 - 10грамм). Застосовують різні схеми лікування:
1. по 0.25 г 2 рази на день протягом 10 днів
2. по 0.5 г 2 рази на день протягом 5 днів
3. 4 дня по 0.25 3 рази в день і наступні 4 дні по 0.25 2 рази день
4. перший день по 0.5 2 рази, в другій 0.25 3 рази, в последующіедні по 0.25 2 рази. Ця методика вважається найбільш еффектівной.Беременним лікування метронідазолом слід проводити тільки в последнемтріместре.
Критерії вилікування: відсутність в мазках трихомонад на протяженіі3-х менструальних циклів.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
—хоже