Акушерство і гінекологія- контрацепція протесту генним препаратом `мікролют` в періоді лактації

В.В.Яглов

Науковий центр акушерства, гінекології перінатологііРАМН (дір.- акад. РАМН, проф. В.І.Кулаков), Москва

consilium-medicum.com/media/gynecology/01_02/42.shtml

В останні роки всебільше число жінок зупиняє свій вибір на гормональнихконтрацептівах, які не містять естрогенного компонента, обусловлівающегобольшінство метаболічних порушень, гіпертензію і тромбоцитопенія емболіческіеосложненія, а у жінок після пологів - інгібі-рующее вплив налактацію [1].
Широко поширені в даний час таблетована-ванниегестагенсодержащіе препарати - міні-пили. У Швеції їх іспользуют15% жінок, у Великобританії - 8%, у Франції - 3% жінок, в Нідерландахіспользованіе міні-пілей є загальновизнаним методом контрацепціідля годуючих грудьми матерів [2, 4, 5].
У Росії зареєстрований і успішно пріменяетсяпрепарат "Мікролют", В кожній таблетці якого міститься 30мкг левоноргестрела. Його теоретична ефективність при правільноміспользованіі становить 0,3-0,5 вагітностей на 100 жінок-років [3, 5]. Препарат прінімаютежедневно в безперервному режимі в один і той же .час, посколькупродолжітельность дії однієї таблетки становить 24 год і пов`язаназ періодом напіввиведення препарату. Контрацептивний ефект осуществляетсяблагодаря багатогранному сочетанному гестагеном впливу нарізні рівні репродуктивної системи, що приводить до повишеніювязкості цервікальної слизу-уповільнення перистальтики фаллопіевихтруб- десинхронизации розвитку ендометрія- зниження виделеніярелізінг-гормонів, ФСГ і ЛГ- придушення овуляції (у 50% жінок) [3].
Особливої актуальності набуває іспользованіеконтрацептівов у жінок після пологів. До 65% породіль незацікавленість вагітності в найближчі роки після народження дитини, а 10,3% жінок протягом року після пологів звертаються до медичних учрежденіядля переривання вагітності [7].
Згідно з рекомендаціями МФПС і ВООЗ прімененіегеста-генів у годуючих грудьми матерів можливо вже з 4-6-ї неделіпосле пологів. Можливість раннього застосування геста-генних препаратовоб`ясняется 2 основними сприятливими факторами: - болеенізкім вмістом жиру в молозиві порівняно зі зрілим молоком, оскільки стероїди, що входять до складу контрацептивів, жірорастворіми-- більш високим рівнем протеінсвязивающего глобуліну в перші тижні післяпол, що призводить до зменшення концентрації вільного гормонав молоці матері [8].
Згідно з даними літератури, гестагени способствуютусіленію впливу грудного вигодовування на гіпоталамо-гіпофізарно-яічніковуюсістему. Ендокринний профіль у жінок, які отримують гестагени, подобентому рівнем гормонів, який зазвичай зв`язується з пролонгірованнимлактаціонним безпліддям. Використання геста-генних препаратовпосле пологів не тільки не надає ін-гібірующего впливу на лактацію, але може сприяти збільшенню її тривалості [5, 6].
Численними дослідженнями подтверждаетсябезопасность їх використання після пологів. Рівень левоноргестрелав плазмі дитини становить приблизно 40% від його концентрації вмолоке матері або приблизно 1-6% від рівня в материнській плазме.Ета варіабельність абсолютних концентрацій прогестіна зависитот форми препарату, індивідуальних особливостей організму женщіниі загальної кількості одержуваного від матері молока. Якщо ісходітьіз розрахунку, що щоденне споживання дитиною молока составляетв середньому близько 600 мл, то кількість одержуваних їм прогестінов- приблизно 1% від материнської дози [9]. Така концентраціястероідов не впливає на психічний і фізичний розвиток дітей, що подтверждаетсяработамі JJumenez і співавт. і T.Pardthaisong і співавт., коториепроводілі спостереження за дітьми до 4,5 і 17 років відповідно [5, 6].
Основним недоліком гестагенних препаратовявляется поява ациклічних кров`яних виділень з половихпутей в перші кілька місяців контрацепції, які обусловлениторможеніем проліферативної активності ендометрія, пріводящімк атрофічних змін епітелію залоз і строми [1]. Помімоізбірательного впливу гестагенів на слизову ендометрію, необхідновраховувати і особливості рецепторного апарату ендометрія (зокрема, стероідчувствітельних рецепторів) [4, 5].
Протягом перших місяців контрацепції прогестінаміу деяких жінок (2-7%) можливе збільшення маси тіла, в связіс ніж порекомендувати йому субкалорійной дієти, предотвращающеедальнейшее підвищення маси тіла [5, 6].
Використання мікролют не викликає статістіческідостоверних змін середніх показників систолічного і діастоліческогоартеріального тиску (АТ). У дослідженнях Л.В. Дубницький іK.Fotherby показано, що левонорге-стріл, що володіє вираженнойгестагенной активністю, надає підвищення продуктивності лікарських на ренін-альдостерон-вуюсістему тільки в поєднанні з етинілестрадіолом [5].
У науково-поліклінічному відділенні НЦ АГіП РАМНпроведен аналіз застосування мікролют у 29 жінок після пологів, які не мали протипоказань до його використання. При цьому кормілігрудью 17 матерів, 12 жінок були не годують.
Оцінювали контрацептивних ефективність препарату, його індивідуальну переносимість (частота і характер побочнихреакцій), системний вплив мікролют (скарги, динаміка АТ і масситела, УЗД, кольпоскопії), тривалість лактації. Наблюденіеза пацієнтками здійснювали з інтервалом 1-3 місяці протягом одногогода після народження дитини.
Отримані наступні результати. За період наблюденіяне було зареєстровано жодної вагітності. Середня продолжітельностьлактаціі склала 4,6 + 1,9 міс і достовірно не відрізнялася від таковойв контрольних групах, де застосовувалися ВМС і сперміцидниє таблетки.
Аналіз показників маси тіла і артеріального тиску свідчило те, що застосування контрацептиву не викликало достовірних ізмененійіх середніх величин в динаміці спостереження. При динамічному кольпоскопіческомнаблюденіі за станом шийки матки і УЗД в процесі контрацепціімікролютом змін не виявлено.
У той же час прийнятність методу огранічіваласьпоявленіем в перші 3 міс контрацепції побічних реакцій, в связіс ніж 13,8% Жінок отказалісьот подальшого застосування міні-пілей. Основними побічними реакціямібилі ациклічні кров`янисті виділення зі статевих шляхів, коториенаіболее часто відзначалися у не годують грудьми жінок (41,6%), чому годуючих (5,9%). Ці дані дозволили нам зробити висновок онецелесообразності використання препарату мікролют у некормящіхгрудью жінок.
Таким чином, міні-пили, до числа яких относітсяі препарат "Мікролют", Є ефективними контрацептівнимісредствамі, не роблять негативного впливу на продолжітельностьлактаціі, не володіють естрогензаві-сімимі побічними еффектаміі можуть широко застосовуватися у годуючих грудьми жінок.