Ерліхіоз нова трансмісивна інфекція

У Пермській області Росії виявлено нове захворювання - моноцітарнийерліхіоз людини, що викликається близькими до рикетсіями мікроорганізмамі- Ерліха. Зараження відбувається через укус кліщів роду Ixodes.

Ehrlichiosis - a new transmissive infection

E.I. Korenberg
The Gamaleya Institute of Epidemiology and Microbiology of RAMS, Moscow

A new disease is found in the Perm region of Russia - HumanMonocytic Ehrlichiosis, which is caused by Ehrlichia muris - microorganism, close to rickettsias. The infection happens due to bites of ticksof genera Ixodes.

Нещодавно співробітники лабораторії переносників інфекцій НІІЕМ ім.Н.Ф. Гамалії РАМН спільно з американськими колегами впервиена території Росії серологічно верифікувати нову інфекцію- моноцитарний ерліхіоз людини (МЕЧ). Це відкриває НЕ существовавшуюранее для Росії проблему інфекційної патології ерліхіозом ісопутствующіх питань медичної акарології.

Відео: У цьому році в два рази більше постраждалих від укусів кліщів, ніж в минулому

Ерліх були відомі як збудники захворювань тварин, іпроблема ерліхіозом раніше цікавила тільки ветеринарію. Ерліхіозичеловека вперше виявлені в США в кінці двадцятого століття (1987р.). Найбільш поширені ерліхіозом людини - це классіческіепріродно-вогнищеві кліщів облігатно-трансмісивні інфекції, викликані облігатновнутріклеточнимі грамнегативними мікроорганізмамірода Ehrlichia. Ерліх локалізуються в цитоплазматичних вакуоляхлейкоцітов і викликають у людей гострі грипоподібні ліхорадочниезаболеванія. За характером спектра слабости кров`яних клітин разлічаютмоноцітарний ерліхіоз людини (МЕЧ) (Human Monocytic Ehrlichiosis- НМЕ) і гранулоцитарний ерліхіоз людини (ГЕЧ) (Human GranulocyticEhrlichiosis - НОЕ). В останні роки збудники группиМЕЧ і ГЕЧ виявлені у іксодових кліщів і серологічним методами людей у багатьох країнах, що свідчить про широке распространеніітрансміссівних ерліхіозом.

Тепер ерліхіоз виявлений і в Росії. При дослідженні методомПЦР дорослих голодних кліщів, зібраних з рослинності в Пермскойобласті, встановлена зараженість Ixodes persulcatus моноцітарниміерліхіямі, які відносяться до Е.muris. Цей вид Ерліха був опісанв Японії, проте про патогенності Е.muris для людини нічого не було відомо, а резервуарні господарі і переносники практіческіне вивчені. У 1999 р нам і співробітникам Пермської інфекціоннойбольніци (М.М. Воробйова, Е.В. Григорян, В.І. Фрізен) удалосьобнаружіть антитіла до збудника МЕЧ у людей, що надійшли в інфекціоннуюбольніцу р Пермі. У непрямої реакції імунофлуоресценції биліобнаружени в достовірних титрах IgG антитіла до збудника МЕЧу 38 пацієнтів з 706, до яких нещодавно присмоктувався кліщ.

Відео: Пріони дріжджів - Віталій Кушніров

Рід Ehrlichia відноситься до однієї з трьох триб родини Rickettsiacea.Все види моноцитарних і гранулоцитарних Ерліх передаються іксодовиміклещамі, але, за сучасними уявленнями, лише деякі зних патогенні для людини: Е.chaffeensis і, по всій видимості, Е.muris, що викликають МЕЧ, а також збудник ГЕЧ, який ещене отримав латинської назви.

Різні види Ерліха пов`язані з різними видами іксодових клещей.В США збудник МЕЧ передається кліщами А.americanum, D.variabilis, а також I.pacificus, причому їх зараженість може бути достаточновисокой. У Каліфорнії, наприклад, методом ПЛР Ерліх були виявленимінімум у 13,3% I.pacificus і у 20,0% D.variabilis. Наші ісследованіядают підстави вважати, що на значній частині Євразії одиниз основних компонентів паразитарних систем МЕЧ - кліщ I.persulcatus.Основной переносник збудника ГЕЧ в США - кліщ I.scapularis.Его зараженість складає від 10% до 50%. У Каліфорнії ці ерліхііпередает кліщ I.pacificus, причому за результатами ПЛР зараженностьвзрослих кліщів в різних місцях становить 4,7-6,7%. У Европевозбудітель ГЕЧ виявлений у I.ricinus. Зараженість кліщів мікроорганізмаміетой геногрупи (за даними ПЛР-методу) становить в різних странахот 1,6% до 24%.

Основними резервуарними господарями Ерліх Е.chaffeensis счітаютоленей. У південно-східній частині США антитіла до даного возбудітелюобнаружени у 41,7% білохвостих оленів. Потенційний резервуаретіх Ерліх - собаки і коні. Антитіла до збудника ГЕЧ обнаружениу декількох видів диких гризунів, однак їх роль як резервуарниххозяев Ерліха залишається неясною. По всій видимості, в США, каки в осередках Лайм бореліоз, основний господар збудника ГЕЧ -белоногій хом`ячок. Можливо, господарями можуть бути також собаки, коні і жуйні.

Ерліх потрапляють в організм людини зі слиною прісосавшегосязараженного кліща. Інкубаційний період триває від 1 до 21дня, а клінічно виражене захворювання - 2-3 тижні, але іногдазатягівается до 6 тижнів. Розмноження Ерліх призводить до воспалітельнимпроцессам різного характеру, включаючи хронічні, в разнихвнутренніх органах. МЕЧ може супроводжуватися гранульомами костногомозга і печінки, а також мультиорганного периваскулярними лімфогістоцітарниміінфільтратамі. Е.chaffeensis здатна проникати в цереброспінальнуюжідкость, що викликає значний плеоцитоз.

Клінічні прояви мають широкий спектр: від бессімптомнойілі субклінічної форми до течії, що загрожує життю, і летальногоісхода. Смертність становить в США 3-5% при МЕЧ і 7-10% при ГЕЧ, причому особливо часто фатальний результат спостерігається серед паціентовс грибковими та вірусними опортуністичними інфекціями. Прогноззаболеванія у дітей, як правило, сприятливий. Звичайні клініческіесімптоми МЕЧ і ГЕЧ включають лихоманку, нездужання, головний больі міалгію, задубіння, пітливість, нудоту і (або) блювоту. Етіі інші клінічні прояви ерліхіозом неспецифічні.

Для гострої фази ерліхіоза характерна тромбоцитопенія, лейкопеніяі підвищений рівень печінкової трансамінази, іноді анемія. Ці зміни з боку крові, зазвичай відбуваються як у взрослихпаціентов, так і у дітей, вказують на високу ймовірність ерліхіознойетіологіі захворювання, але не можуть бути достатнім основаніемдля установки остаточного діагнозу.

У Росії ерліхіоз належить диференціювати з мононуклеозом, ентеровірусні і цитомегаловірусної інфекції, респіраторнимізаболеваніямі, бактеріальними менінгоенцефаліту, ендокардитом, вірусними гепатитами, тифоїдна гарячка, лейкемію, іксодовимклещевим бореліоз, лептоспірозом, туляремією, а також з другімізаболеваніямі Риккетсіозних етіології.

Для лікування МЕЧ і ГЕЧ застосовують тетрациклін або доксициклін, причому воно повинно тривати не менше 7-10 днів. Заходи неспеціфіческойпрофілактікі такі ж, як і для інших інфекцій, возбудітелікоторих передаються через укус кліщів роду Ixodes.

Діагноз ерліхіоза може бути підтверджений мікроскопічним, серологіческімілі ПЛР-методом, а також прямим виділенням збудника на культуреткані, що досить важко у звичайній клінічній практіке.В біоптату кісткового мозку збудник може бути виявлений іммуногістологіческімметодом.

Мазки периферичної крові, пофарбовані за Романовським-Гімзас використанням деяких барвників, можуть бути просмотренина наявність типових ерліхіозних морул під мікроскопом з маслянойіммерсіей. Це дуже низькопродуктивною процедура, імеющаяшанс на успіх тільки під час гострої гарячкової фази заболеванія.В більшості випадків Ерліх виявляються в моноцитах або макрофагах.

Серологічна верифікація ерліхіозом зараз, як правило, осуществляетсяв НРІФ або, рідше, в іммуноблоттінге- інтенсивно разрабативаютсяі інші реакції. Відомо, що сероконверсия відбувається в теченіевторой тижні захворювання, а антитіла, які виявляються у переболевшіхв НРІФ, за деякими даними, тримаються протягом 2 років. Разлічниевіди Ерліха можуть давати в НРІФ перехресні реакції. У іммуноблоттінгенарастаніе рівня специфічних IgM та IgG антитіл, реагірующіхс антигенами збудника ГЕЧ, спостерігалося протягом 6 місяців.

Метод ПЛР застосовують з метою діагностики в гострому періоді заболеваніядля дослідження крові людей і тварин, особливо якщо серологіядает непереконливі результати. При цьому подальше сіквенірованіепродукта ампліфікації дозволяє точно встановити вид збудника.

Більш детальні відомості і список основної літератури по ерліхіозамможно знайти в статті "Ерліхіозом - нова для Росії проблема інфекціоннойпатологіі" (Журнал "Медична паразитологія і паразитарні хвороби", N 4, 1999).