Герпетична інфекція

За даними ВООЗ захворювання, що передаються вірусом герпесу, занімают2-е місце (15,8%) після грипу (35,8%) як причина смерті від віруснихінфекцій.

На території Росії і в країнах СНД від хронічної герпетіческойінфекціі страждає не менше 22 мільйонів чоловік [5]. Серед віруснихінфекцій, що вражають генітальні органи, герпетична інфекціявстречается найбільш часто. Цьому збудника належить преобладающаяроль в етіології спонтанних абортів і передчасних пологів, внарушеніі ембріо- і органогенезу, вродженої патології новонароджених.

Майже третина населення Землі вражена герпетичної інфекціейі у 50% з них щорічно спостерігаються рецидиви захворювання, таккак імунітету проти цієї вірусної інфекції немає. Є дані, що до 5 річного віку близько 60% дітей вже інфіковано вірусомгерпеса, а до 15 років - майже 90% дітей і підлітків. Большінстволюдей є довічними вірусоносіями. Причому в 85-99% випадків первинна інфекція у них протікає безсимптомно і тольков 1-15% - у вигляді системної інфекції.

Близько 90% міського населення в усіх країнах світу інфіцірованооднім або декількома типами вірусу герпесу, а рецідівірующіегерпесние інфекції спостерігаються у 9-12% жителів різних країн. Інфікування захворюваність постійно зростають, випереджаючи природний пріростнаселенія Землі. Особливо швидко збільшується число зарегістрірованнихслучаев генітального герпесу (збільшилася на 168% за последнеедесятілетіе).

При обстеженні студентів одного з коледжів США у 1-4% ліцбилі виявлені антитіла до вірусу простого герпесу 1 і 2 типів-серед студентів університету - у 9% - осіб, які відвідують клініку попланірованію сім`ї - 22%, серед вагітних жінок (НЕ імеющіхв анамнезі генітальний герпес) - 32% і осіб, які відвідують клінікупо приводу лікування захворювань, що передаються статевим шляхом - В46% випадків (Frenkel М., 1993).

Під герпетичної інфекцією розуміють хвороби, характерізующіесявисипаніямі на шкірі, і / або слизових оболонках у вигляді сгруппірованнихна набрякло-еритематозному підставі бульбашок і протікають з пораженіемвнутренніх органів.

Етіологія: герпес віруси - "повзучі" ДНК, що містять вірусиразмером 150-300 нм.

Класифікація:
Група вірусів герпесу включає наступні підгрупи:

1. Вірус простого герпесу (ВПГ) - herpes simplex:
1.1. ВПГ 1 типу (ВПГ-1) клінічно проявляється у вигляді герпесагуб, порожнини рота, очей, генітального герпесу.
1.2. ВПГ 2 типу (ВПГ-2) - генітальний герпес і генералізованнийгерпес новонароджених.

2. V. Varicella Zoster - вітряна віспа та оперізувальний герпес (лишай).

3. Вірус Епштейна-Барра - інфекційний мононуклеоз і лімфомаБеркета.

4. Цитомегаловірус (ЦМВ) - цитомегалия.

Вірус простого герпесу.
Воротами інфекції є губи, шкіра, слизові оболонки (в цьому числі і очей). Після інфікування ВПГ-інфекція сходить по періферіческімнервам до гангліїв, де і зберігається довічно. Латентна герпетіческаяінфекція ВПГ-1 персистирует в ганглії трійчастого нерва, а ВПГ-2 в ганглії крижового сплетення. При активації вірус распространяетсяпо нерву до первісного осередку ураження [1].

Вважається, що поширення герпетичної інфекції поддержіваетсяне ланцюжком безперервних заражень, а періодичної актіваціейлатентной інфекції, що переходить в клінічно виражені формипод впливом чинників, що знижують функціонування імунної системи (грип, переохолодження, лікування імунодепресантами, стрес та ін.)

ВПГ-1.
Шляхи передачі: від хворої людини до здорової під час прямого контакту (частіше через поцілунок), повітряно-крапельний, через предмети побуту, трансплацентарний, фекально-оральний і статевої. ВПГ-1 можна виделітьіз слини у 2-2,5% зовні здорових осіб. Близько 5% здорових людейімеют вірус простого герпесу у роті, носоглотці, слізної рідини, а іноді в спинномозковій рідині і виділяють з фекаліями.

Відео: БОЛЮ ПІСЛЯ ПЕРЕНЕСЕНОГО ГЕРПЕСА (герпетична інфекція). рекомендації лікаря

Герпес губ.
Клінічно проявляється у вигляді групи пухирців 1-3 мм в діаметрі, розташованих на набряковому гиперемованими основі. Пузирькізаполнени серозним вмістом і згруповані навколо рота, на губах, крилах носа. Іноді спостерігається поширена герпетіческаясипь на шкірі рук, сідниць.

Захворювання схильне до рецидиву. Поява висипу зачастуюсочетается з головним болем, нездужанням, субфебрилитетом, чувствомжженія, поколювання, свербіння. Регресуємо, бульбашки зсихається з образованіемкорочкі, або розкриваються з утворенням ерозій. Виздоровленіенаступает через 7-10 днів.

Лікування: мазі ацикловір, зовіракс, госсипол, теброфенова, Апрі скоринках - тетрациклінова або ерітроміціновая мазь.

Герпес порожнини рота протікає у вигляді герпетичного стоматітаі проявляється висипаннями на слизовій оболонці порожнини рота у вигляді везикул, які розкриваються з утворенням ерозій з сірувато-белимналетом (афтознийстоматит).

Лікування: обробка слизових порожнини рота 0,1% розчином 5-йод-дезоксіурідіна (керіцід), таблетки ацикловір 200 мг 5 разів на добу протягом 5днів.

герпес очей протікає у вигляді кератитів (поверхностнихілі глибоких). Захворювання схильне до тривалого рецідівірующемутеченію. Хвороба часто призводить до стійкого помутніння роговіциі зниження гостроти зору. Найнебезпечнішими ускладненнями є: перфорація рогівки, ендофтальміт, підвищення внутрішньоочного тиску, розвиток катаракти.

Лікування: таблетки ацикловір 200 мг 5 разів на добу протягом 5дней- закопування розчину людського лейкоцитарного інтерферонана кон`юнктиву очей, імуностимулятори.

ВПГ-2, генітальний герпес.
Основний шлях передачі - статевий. Зараження зазвичай проісходітв тому випадку, коли у партнера, що є джерелом інфекції, спостерігається рецидивирование інфекції. Поряд з вираженими формамізаболеванія більше поширені асимптомні і не діагностіруемиегенітальние захворювання, зумовлені ВПГ-2. Такі хворі становятсярезервуаром і носіями вірусної інфекції, заражаючи інших. Так, серед дорослого населення США їх налічується 65-80% [1]. Асімптоматіческоевиявленіе ВПГ більш визначається у жінок, ніж у чоловіків і болеетіпічно для ВПГ-2, ніж ВПГ-1 [9].

Клініка.
1. Первинний генітальний герпес у осіб, які не мали контактас ВПГ, характеризується генітальними і екстра генітальними пораженіямі.Чаще всього процес протікає на великих і малих статевих губах, слизовій піхви і шийки матки, в області Балан-препуціоннойбороздкі, крайньої плоті, слизової головки статевого члена і мочеіспускательногоканала [7] . Після прихованого періоду, що триває від 1 до 5 днів, з`являються біль, свербіж в місцях ураження, виділення. У 60% больнихнаблюдается підвищення температури, головні і м`язові болі, в23% випадків - збільшення пахових і стегнових лімфовузлів. На пораженнихучастках виникають дрібні, 1-3 мм в діаметрі серозні бульбашки, які сидять на гиперемированном підставі. Спочатку прозоре, содержімоепузирьков стає мутним, гноевідним. Розкриваються пузирькіс освітою яскраво-червоною ерозії, припадаючи тонкої скоринкою, яка в міру епітелізації відпадає. Загоєння відбувається безрубцов, але залишається тимчасова гіперемія або пігментація. Средняяпродолжітельность місцевих проявів 10-12 днів.

Поразка сечівника починається раптово з виделеніяслізі у вигляді "ранкової краплі", Майже безбарвної. Хворі скаржаться розладсечовипускання, болю, відчуття жару, іноді свербіння печіння в області зовнішніх геніталій [9]. Через 1-2 неделісімптоми зникають, але у більшості хворих виникають рецідівиболезні з інтервалами від декількох тижнів до декількох років.

2. Вторинний генітальний герпес протікає легше, і виздоровленіенаступает швидше. Висипаних елементів мало. Рецидиви при ВПГ-2проявляются раніше і частіше, ніж при ВПГ-1.

Аналіз сироваток різних груп населення показав дуже високоесодержаніе антитіл проти ВПГ-2 у пацієнтів з інвазивної карціномойшейкі матки (в 83% випадків, проти 20% в контрольній). Лікарі должниболее ретельно обстежити хворих з герпетичною інфекціейгеніталій, як на вірусне, так і злоякісне заболеваніешейкі матки [4].

Вторинний генітальний герпес сприяє виникненню ракаголовкі статевого члена.

лікування: залежить від форми і періоду захворювання.

При первинному генітальний герпес місцево 5% мазь або крем ацикловір, таблетки ацикловір по 200 мг 5 разів на день протягом 5 днів ілівнутрівенное введення ацикловіру 5мг / кг кожні 8 годин на теченіе5 днів, бонофтоновая, теброфенова або оксолінова мазі 6 разв добу протягом 15 -20 днів, імуностимулятори.

При ураженні уретри - введення краплями розчину інтерферону [2].

При ерозіях - примочки або супозиторії з інтерфероном, віферон.

При рецидивуючому генітальний герпес:

• епізодичне лікування кожного загострення: зовнішньо 5% кремацікловір 5 разів на день протягом 10 днів, імуностимулятори,
• при 6 і більше загострень на рік - тривала терапія ацікловіромпо 200 мг 4-5 разів на день протягом 3 місяців, імуностимулятори.

Генералізований герпес новонароджених.
1. Неонатальна герпетична інфекція у дітей майже завжди пов`язаназ ВПГ-1, який вражає ротову порожнину і особа. Передача возбудітелячаще всього відбувається при пологах під час проходження через родовиепуті. Більшість жінок, які народили заражених дітей, не мають ванамнезе герпетичних захворювань. У клінічній картині преобладаютявленія енцефаліту (лихоманка, млявість, зниження апетиту, судоми), характерне ураження шкіри і внутрішніх органів (печінки, легенів, наднирників),

Профілактика полягає в 100% обстеженні подружжя і вагітнихжінок для виявлення антитіл до вірусів герпесу. При явних клініческіхпроявленіях генітального герпесу у вагітної - народження ребенкакесаревим перетином.

Прогноз - сумнівний, смертність сягає 90%.

Відео: Герпетична інфекція. Трансфер фактор, Смирнова С.В

2. трансплацентарним або шляхом висхідній інфекції, особливо послепреждевременного розриву оболонок, а також шляхом передачі вірусовсо спермою через інфіковану яйцеклітину, розвивається внутріутробноеінфіцірованіе, на 50% обумовлене ВПГ-2. Найбільше число захворювань і новонароджених зустрічається при первинній інфекції у матері напоздніх термінах вагітності [6]. Це може привести до молніеноснойдіссемінірующей інфекції плода та послужити причиною нарушеніяорганогенеза і виникнення каліцтв або обумовлює самопроізвольноепреждевременное переривання вагітності, мертвонародження і раннююдетскую смертність. Діти можуть народжуватися з недорозвиненістю головногомозку, гепатитом, жовтяницею, менінгітом, відкладенням кальцію в головноммозге, ураженням очей, зорового нерва, клітин крові, надниркової ін. Такі діти, як правило, нежиттєздатні.

Вірус Зостер.
1. Вітряна віспа - розвивається при відсутності предшествующегоіммунітета. Збудник передається повітряно-крапельним шляхом. Чащеболеют діти. Після зникнення клінічних проявів вірус в організмі зберігається довічно.

Відео: Смирнова С. В.- Герпетична інфекція. трансфер фактор

2. При різкому зниженні захисних сил організму вірус персистує, що маніфестной проявляється у вигляді клініки вітряної віспи (у осіб, вже перехворіли їй). Потім настає (атентний період, характерізующійсяразвітіем вірусів в гангліях периферичної нервової системи, ірозвивається клініка, широко відома під назвою опоясивающійлішай [11]. З`являється сильне відчуття печіння, що стріляють болю, поколювання. Болі часто симулюють клініку стенокардії, аппендіцітаі ін. Незабаром на набряковому гиперемированном підставі развіваютсямногочісленние бульбашки з серозним вмістом. Висипання локалізуютсяпо ходу нервів (частіше міжреберних і трійчастих). Прісоедіняютсярезкіе, пекучі болі такої інтенсивності, що хворі кричать, винуждениіскать положення тіла, при якому біль менш сильні. Пузирькісліваются в булли, з`являються вогнища некрозу. Тривалість заболеванія3-4 тижні, після чого висип зникає, біль може залишатися несколькомесяцев або років.

Хворих з оперізуючий герпес потрібно найбільш ретельно обследоватьна виявлення онкологічних захворювань.

лікування: місцево в гострому періоді рідкий анальгін і флуцинар-мазі госсипол, теброфенова, Ацикловір по 800 мг 5 разів на деньв протягом 7-10 днів і імунокоректори. Після одноразово перенесенногозаболеваніе не повторюється.

Вірус Епштейна-Барра.
З цим вірусом пов`язано розвиток інфекційного мононуклеозу. Заболеваніечасто дає малигнизацию в лімфому Беркета. Зустрічається велика країна Африки і Азії, вражаючи дітей 2-15 років. Процес протекаетв верхньої щелепи, яєчниках, орбітах очей, нирках, селезінці, периферичних лімфовузлах [12]. Лікування за схемою поліхіміотерапііагрессівних лімфом.

Вірус цитомегалії.
Інфекційний процес характеризується ураженням слинних железс освітою в тканинах гігантських клітин з внутрішньоядерними включеннями, асоційований з ВІЛ [10]. Для передачі збудника потрібно длітельнийі тісний контакт [8].

Основний шлях передачі - статевий. Вірус виявляється в слині, сечі, крові, грудному молоці, спермі (дуже багато). Виделяетсясо слиною до 4 тижнів, з сечею - до 2-х років.

Захворювання протікає безсимптомно або з невеликою клінікой.Прі внутрішньоутробному зараженні діти народжуються з недорозвиненим головниммозгом, з масивними відкладеннями кальцію в ньому, водянкою головногомозку, гепатитом, жовтяницею, збільшенням печінки і селезінки, пневмонією, вадами серця, ураженням міокарда, пахової грижі, врожденниміуродствамі і ін .

лікування: ацикловір внутрішньовенно 5 мг / кг ваги (10 мг / кг) 3 рази в день протягом 10 днів у поєднанні з іммуностімулірующейтерапіей.

Література.

1. Глазкова Л.К., Полканов B.C. та ін. Генітальна хламідійнаяінфекція. Етіологія, епідеміологія, патогенез, діагностика, Клінікал терапія. Єкатеринбург, 1994, с. 90.
2. Гребенюк В.Н., Дмитриев Г.А. та ін. Герпетический уретрит умужчін .// Вестн. Дерматол. - 1986. - № 4. с. 52-55.
3. Ільїн І.І. Негонококові уретрити у чоловіків. М., 1991, с. 288.
4. Кіщак В.Я. Вірус простого герпесу і канцерогенез .// Автореф.дисс. докт., М., 1984.
5. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вірусні, хламідійні і мікоплазменниезаболеванія геніталій. Москва, 1997, с. 536.
6. Коломієць Н.Д., Коломієць А.Г. та ін. Вивчення причинно-следственнихотношеній між невиношуванням вагітності і герпетичною інфекцією .// Акуш. і гінеколо. - 1984. - №3, с. 62-64.
7. Посів Т.А., Цукерман В.Г. та ін. Роль герпетичної інфекцііпрі епітеліальних дисплазиях шийки матки і досвід лікування прітівогерпетіческіміпрепаратамі .// Зап. вірусологія. - 1991. - № 1. с. 78.
8. Balfour C.L., Balfour H.H. Cytomegalovirus is not an occupationalrisk for nurses in renal transplant.// J.A.M.A., 1986, vol. 14, p. 256.
9. Brown Z.A. et al. Neonatal herpes simplex virus infection inrelation to asymptomatic materinal infection at the time of Labor.//New England J. Med., 1991, vol. 324, p. 1247-1252.
10. Hagay Z.I., Biran G. et al. Congenital cytomegalovirus infection: a long-standing problem still seeking a solution.// Am. J. Obstet.Gynecol., 1996, vol 174 (1), p. 241-245.
11 .Gulick R.M. et al. Varicella-zoster virus disease in patientswith human immunodeficiency virus infection.// Arch. Dermatol, 1990, vol. 126, p. 1086-1088.
12.Resnick L. et al. Oral hairy leukoplakia.// J. Am. Acad. Dermatol, 1990, vol. 22, p. 1278-1282.