Офтальмологія-основні позиції офтальмологічної медико-соціальної експертизи в світлі сучасної концепції інвалідності

Демократізаціянашей країни, радикальні перетворення, спрямовані на формірованіеправового держави, що забезпечує рівні права та рівні возможностівсем членам суспільства, широке міжнародне рух по соціальнойзащіщенності інвалідів сприяли зміні державноїполітики щодо інвалідів, посилення громадського вніманіяк їх потреб з метою соціальної інтеграції інвалідів, створення умов, що дозволяють їм вести повноцінний спосіб життя.

Визначальне значення для реалізації цих позицій соціальнойполітікі мав Федеральний Закон "Про соціальний захист інвалідовв Російської Федерації" (№181-ФЗ від 24.11.1995г.). У цьому Законесодержатся основні позиції нової концепції інвалідності, новаятрактовка понять "інвалідність" та "інвалід".

Закон говорить, що "Інвалід - особа, яка має порушення здоровьясо стійким розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що приводять до обмеження життєдіяльності викликають необхідність соціального захисту. Обмеження жізнедеятельності- повна або часткова втрата особою здатності або возможностіосуществлять самообслуговування, самостійно пересуватися, орієнтуватися, спілкуватися, контролювати свою поведінку, навчатися і заніматьсятрудовой діяльністю ".

Подібна концептуальна позиція зумовила необхідність трансформацііврачебно-трудової експертизи в медико-соціальну експертизу. Поняття "медико-соціальна експертиза" трактується згаданим вище Закономо соціальний захист інвалідів, як "визначення в установленномпорядке потреб особи, яка оглядається в заходи соціальнойзащіти, включаючи реабілітацію, на основі оцінки обмежень життєдіяльності, викликаних стійким розладом функцій організму". Дані положеніяявілісь передумовою до формування сучасної теорії і методологіімедіко-соціальної експертизи в Росії.

У порівнянні з лікарсько-трудової експертизою в теорії МСЕ меняетсяглавное - предмет дослідження. Замість узконаправленного ізученіяпреімущественно працездатності хворої людини ісследуетсяжізнедеятельность в широкому діапазоні основних своїх проявленійі ступінь її обмежень, обумовлених порушенням здоров`я состойкім розладом функцій організму. При подібному подходеоценіваются соціальні наслідки хвороби з аналізом основнихпоследовательно взаємопов`язаних станів, які формують інвалідність: хвороба Ѓ стійке порушення функції Ѓ обмеження жізнедеятельностіЃ соціальна недостатність (інвалідність).

У зв`язку з цим розширюється і спектр медико-біологічних, соціальних, соціологічних, психологічних, економічних, юридичних идр. галузей науки, елементи яких акумулюється медико-соціальнаяекспертіза.

Ускладнюється і методологія медико-соціальної експертизи, котораяотражает взаємини з науками на базі і в тісному взаімодействііс якими вона розвивається. Методологія МСЕ грунтується на ведущіхположеніях клінічної медицини, соціальної гігієни, фізіології психології праці, соціології, медичної та соціальної психіатрії ін.

Слід підкреслити, що великий вплив на совершенствованіеметодологіі має реабілітаційна спрямованість медико-соціальнойекспертізи. Провідною позицією при медико-соціальної експертізедолжно бути не тільки визначення ступеня втрати або нарушеніямедіцінского і соціального статусів, які потребують заміщення, але виявленіеіх збереження, визначення можливості відновлення або компенсаціінарушенних функцій, оцінка компенсаторно-адаптаційних можливостей, реалізація яких може сприяти функціональної, психологічної, соціально-середовищної , професійної адаптації, предотвратітьформірованіе комплексу неповноцінності, рентної установки. содействоватьреабілітаціі інваліда

Для вирішення цього складного завдання визначення інвалідності та решеніедругіх питань медико-соціальної експертизи має базіроватьсяна комплексній оцінці клініко-функціональних, соціально-побутових, професійно-трудових, психологічних даних, тому що інвалідність, як зазначено вище, є багатофакторної категорією, в формірованіікоторой, крім хвороби та пов`язаних з нею обмежень життєдіяльності, беруть участь зміна соціального статусу, соціальних зв`язків, особистісних установок і інших соціальних і соціально-псіхологіческіхфакторов. Все це і обумовлює соціальну недостатність больногочеловека і його потреба в заходи соціальної допомоги і захисту.

Вищевикладене повністю стосується офтальмопатологіческой медико-соціальнойекспертізи. Різноманіття форм офтальмології та їх проявів обусловліваетнеобходімость багатоаспектного аналізу їх впливу на життєдіяльність оцінки соціальних наслідків виникає зорового дефекту.

Зір - складний психофізіологічний процес, полноценностькоторого необхідна для нормальної життєдіяльності человека.Учітивая, що 90% інформації про зовнішній світ надходить через зрітельнийаналізатор, стан його функцій набуває першочергового значеніесреді інших сенсорних систем для здійснення всього комплексаінтегрірованной діяльності людини. Визначення наявності і степеніограніченій різних категорій цієї діяльності у осіб з патологіейоргана зору вимагає детальної клінічної та соціальної експертно-реабілітаціоннойдіагностікі. У числі клініко-функціональних характеристик, коториенеобходімо враховувати при медико-соціальну експертизу осіб з зрітельнимірасстройствамі, основними є наступні:

• клінічна (нозологічна) форма захворювання, її етіологія, патогенез,

• характер і вираженість змін структур очного яблука,

• вид і ступінь функціональних розладів,

• стадія патологічного процесу, перебіг захворювання,

• клінічний прогноз,

• синдромального і поєднання порушень органу зору з патологіейдругіх систем організму, терміни маніфестації процесу і час наступленіязрітельного дефекту,

• ступінь адаптації до зорового дефекту і можливість актівізаціііних аналізаторів, що беруть участь в компенсації зрітельногодефекта (в основному слухового і шкірного аналізаторів).

Крім клініко-функціональних характеристик при медико-соціальнойекспертізе дуже важливе значення має оцінка психологічних особливостей індивіда, аналіз соціально-побутових, соціально-середовищних, професійно-трудових факторів.

Клінічна форма захворювання, ступінь і характер структурнихі функціональних розладів визначаються на підставі детальногоофтальмологіческого обстеження із застосуванням необхідних діагностіческіхметодов.

Головною характеристикою, що відбиває тяжкість патології органазренія, що визначає її вплив на життєдіяльність і соціальнуюдостаточность людини, є, як відомо, стан зрітельнихфункцій, основні серед яких - гострота і поле зору.

При порушенні гостроти зору перш за все знижується разлічітельнаяспособность зорового аналізатора, що обмежує возможностьобученія, отримання професійної освіти і участі втрудовой діяльності. В разі високого ступеня гостроти зору (аж до сліпоти) різко обмежуються і інші категорії жізнедеятельностібольного.

Не менш важливим, ніж гострота зору, є стан полязренія. При різних формах офтальмопатологіі відзначається большоеразнообразіе поразок як периферичних меж, так і налічіескотом в пара- і центральної зонах поля зору. Слід враховувати, що значне звуження периферичних меж поля зору і налічіецентральних худобою, поряд зі зниженням гостроти зору різко затрудняютмобільность, можливість самостійного пересування хворих, їх самообслуговування, здатність до навчання, виконання трудовихоперацій, до спілкування, до орієнтації, що тим самим формує соціальнуюнедостаточность, обумовлює необхідність соціальної допомоги, забезпечення хворих тіфлосредствамі, створення спеціальних условійбита, праці та інших заходів соціальної допомоги і захисту.

Для поглибленого аналізу характеру і ступеня функціональнихрасстройств і їх впливу на окремі категорії жізнедеятельностіследует також оцінювати інші характеристики функціонального состояніязрітельного аналізатора, в тому числі дані електрофізіологіческіхісследованій.

Важливе значення при медико-соціальної експертізе§ особливо дляліц, що працюють в професіях зорового профілю, мають офтальмоергономіческіехарактерістікі.

Інтегральна оцінка функціонального стану зорового аналізаторапозволяет рубрифицировать тяжкість його порушень на 4 ступені: незначні (I ступінь), помірні (II ступінь), виражені (III ступінь), значно виражені (IV ступінь).

Стан зорових функцій при тій чи іншій мірі нарушенійопределяется відповідно до ранжування їх показників і градаціейслепоти і слабовидения, що містяться в МКБ Х перегляду (ВООЗ, Женева).

Обов`язковим елементом медико-соціальної експертизи являетсяоценка реабілітаційного прогнозу, який визначається, виходячиз реабілітаційного потенціалу хворого і можливості його реалізації конкретних соціальних умовах з урахуванням соціальної мікро- імакроструктури&

При оцінці реабілітаційного прогнозу слід враховувати можливість прогнозовану ефективність реабілітаційних заходів, какмедіцінскіх (всі види лікування, корекції зору), так і результатівностьіспользованія допоміжних засобів, заходів, относящіхсяк професійно-трудової та соціальної реабілітації. Тільки совокупностьетіх факторів може сприяти соціальній інтеграції інваліда.

Слід підкреслити, що наявність несприятливого або сомнітельногос тенденцією до несприятливого клінічного і реабілітаціонногопрогноза навіть на тлі тимчасово збережених функцій органу зреніяі стану життєдіяльності (наприклад, при онкологічних захворюваннях) може служити підставою для визначення групи інвалідності.

Важливе значення, особливо для сліпої людини, мають псіхологіческіеособенності, в числі яких найбільш значущими є:

• ставлення до хвороби, до зорового дефекту

• ставлення до соціального середовища (сім`ї, суспільству)

• особистісне ставлення до заходів реабілітації.

Ступінь соціально-психологічної адаптації незрячого в значітельноймере залежить від наявності його впевненості в своїх силах, в еффектівностіреабілітаціі, від ставлення до нього в родині, оточенні, проізводственнойсреде.

Комплексна оцінка всіх перерахованих вище позицій позволяетопределіть соціальні наслідки порушень органу зору, налічіеінвалідності і її групу, причину інвалідності, терміни пересвідетельствованія, а також ступінь потреби інваліда в соціальний захист.

Основними серед форм соціального захисту для інваліда з патологіейзренія служать різні види медичних і соціальних послуг, главнимііз яких є заходи медико-соціальної реабілітації, індівідуальнаяпрограмма яких формується в процесі медико-соціальної експертизи.

При цьому провідне значення має початковий етап реабілітаціі- відновне лікування. Високий рівень сучасної отечественнойофтальмологіі, особливо офтальмохирургии і лазерної офтальмології, створює широкі можливості і забезпечує більшу еффектівностьмедіцінской реабілітації.

Настільки ж важливе значення для зменшення соціальної недостаточностіінваліда із зоровими розладами мають заходи соціальної реабілітації, що включає первинну (елементарну) реабілітацію, соціально средовуюі соціально-побутову адаптацію, професійну реабілітацію іраціональное трудове влаштування.

Для реалізації цих заходів необхідно часто забезпечення інвалідовспеціальнимі засобами корекції і допоміжними тіфлотехніческімісредствамі.

Оптимальні заходи медичної реабілітації, наявність достаточногоассортімента коригуючих і тифлотехнічних засобів поряд з іншої реабілітаційними заходами формує предпосилкідля досягнення інвалідами з патологією органу зору рівних (созрячімі) можливостей і рівних прав для отримання загального і профессіональногообразованія, різнобічного розвитку, підвищення культурного рівня, розкриття творчих можливостей, активної участі в современномпроізводстве та громадському житті суспільства, тобто їх соціальнойінтеграціі.

Подальше совершенствованіетеоріі і методології офтальмологічної медико-соціальної експертизи, успішна реалізація її позицій в практиці роботи лікувальних установ, бюро МСЕ і служб реабілітації сприятимуть поліпшенню соціальнойзащіти і досягненню соціальної інтеграції численного контінгентаінвалідов з патологією органу зору.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже