Офтальмологія-лекролин в лікуванні алергічного кон`юнктивіту, аденовірусної кератокон`юнктивіту і кератоконуса

офтальмологічній практиці використовуються різні засоби, що володіють протиалергічну дію. Виділяють дві основні групи протиалергічних препаратів: стабілізатори мембран тучних клітин і антигістамінні препарати. Крім того, протиалергічну властивістю володіють нестероїдні і стероїдні протизапальні препарати.

Найбільш ефективними протиалергічні засобами визнані препарати з групи стабілізаторів тучних клітин. Препарати цієї групи гальмують дегрануляцію тучних клітин кон`юнктиви, попереджають антігеніндуцірованное виділення гістаміну та інших медіаторів, що дозволяє блокувати розвиток алергічної реакції на самому початку.

Механізм алергічних реакцій

Гостра алергічна або анафілактична реакція в основному здійснюється за рахунок імуноглобулінів Е, фіксованих на поверхні тучних клітин (ТК) і базофілів, які при контакті з алергенами призводять до звільнення вазоактивних амінів, а також різних хемотаксических факторів. Функція огрядних клітин перш за все пов`язана з секрецією в навколишнє середовище медіаторів - гістаміну та гепарину. Морфологічними проявами секреції є дегрануляция і гранулолізіс ТК.

Вивільнені медіатори дають ряд фармакологічних ефектів, обумовлюючи запальну реакцію кон`юнктиви. Є дані про роль огрядних клітин в алергічної реакції антиген-антитіло і гіперчутливості уповільненої типу. Гладкі клітини представлені у всіх очних тканинах, за винятком неушкодженою рогівки, кришталика, зорового нерва і сітківки. Їх число збільшується в аллергізірованной кон`юнктиві і століттях, при кератитах, увеитах, запаленнях і деяких пухлинах орбіти і очі.

Очевидно, що медикаменти, що володіють стабілізуючим впливом на ТК і перешкоджають виділенню гістаміну та інших медіаторів запалення, є найбільш цінними в лікуванні алергічних захворювань очей, дозволяючи запобігти розвитку алергічної реакції.

До таких препаратів відноситься лекролин (натрію кромогликат).

У нашій роботі ми хочемо викласти клінічні результати використання лекроліна в терапії кератоконуса, алергічних кон`юнктивітів та ускладнених аденовірусних кератокон`юнктивітів.

алергічний кон`юнктивіт

Очні краплі лекролин були використані у 12 пацієнтів з алергічним кон`юнктивітом. У клінічній картині переважали набряк і гіперемія кон`юнктиви, що супроводжуються звуженням очної щілини, погіршенням гостроти зору, почуттям стороннього тіла в оці, а також болісним свербінням і палінням. У всіх випадках у пацієнтів були відсутні ознаки бактеріальної і вірусної інфекції, що було підтверджено результатами бактеріологічного та вірусологічного дослідження мазка і зіскрібка з кон`юнктиви. Всім хворим призначали інстиляції лекроліна 4 рази на день по 1-2 краплі. Уже в перші 3 дні використання лекроліна всі пацієнти відзначали позитивний вплив препарату, що виражалося в зменшенні почуття засміченості, свербіння і сльозотечі. Крім того, поступово редуцировались набряк і гіперемія повік і кон`юнктиви. Виражене поліпшення настало у більшості (9 осіб) пацієнтів вже через 8 днів використання лекроліна. Часткове поліпшення, помітну позитивну динаміку в стані очей після 8 днів застосування лекроліна відзначили 3 хворих. Повний регрес ознак захворювання стався в терміни 12-16 днів. Таким чином, лекролин зарекомендував себе як високоефективний засіб при лікуванні алергічних кон`юнктивітів.

Ускладнений аденовірусні кератокон`юнктивіт

Аденовірусна інфекція поряд з офтальмогерпесом є найбільш частим видом вірусної патології ока. Аденовірусні кератокон`юнктивіти (АВКК) відрізняються високою контагіозністю і часто приймають характер епідемічних спалахів. В останні роки в клінічній практиці трапляються ускладнені форми АВКК, що відрізняються хронічним, рецидивуючим перебігом. Їх появу пов`язують як з штаммовие особливостями збудника (серотипи 5, 6, 8, 9, 19, 37), його асоціаціями з вірусом герпесу, зниженням загального імунного фону у населення, так і з наслідками нераціонально проведеної терапії [1]. Згідно з нашими даними, 35% АВКК ускладнюються розвитком токсико-алергічної реакції. Токсико-алергічні реакції виникають в результаті тривалого використання хіміотерапевтичних противірусних засобів, таких як флореналь, теброфен, бонафтон. Крім того, нерідко у хворих з аденовірусної інфекцією помилково діагностують герпетическую інфекцію очей і призначають противогерпетическую терапію - краплі ІРУ (5-йод-2-дезоксіурідіна), мазь ацикловіру, що також призводить до розвитку алергічної реакції. Ми спостерігали 25 пацієнтів з АВКК, ускладненим токсико-алергічної реакцією. Клінічно токсико-алергічні реакції проявляються у вигляді вираженої гіперемії всіх відділів кон`юнктиви, інфільтрації, набряку епітелію рогівки, розвитку ознак дерматоблефаріта і дерматиту шкіри обличчя, що супроводжуються болісним сверблячкою. Противірусну терапію, що складається з інстиляцій і періокулярних ін`єкцій интерфероногена полудана, ми доповнювали призначенням крапель лекроліна (4 рази в день). Виражене поліпшення через 8 днів використання препарату відзначили 23 з 25 хворих. Одужання наставало в терміни 14 ± 2 дні. Критерії одужання включали як зникнення ознак алергічного процесу - виділень з кон`юнктивальної порожнини, набряку та гіперемії вік і кон`юнктиви, регрес дерматоблефаріта і дерматиту, так і аденовірусного запалення - резорбцию рогівкових інфільтратів, підвищення гостроти зору, зниженою внаслідок захворювання. Таким чином, приєднання лекроліна до лікувальної схемою при АВКК, ускладнених токсико-алергічної реакцією, сприяло швидкого згасання ознак алергічного процесу.

кератоконус

Більшість авторів відзначають у хворих кератоконусом порушення імунного статусу, що виявляється у вигляді алергічного кон`юнктивіту і блефарити, дерматиту, астми та інше.

Згідно з нашими даними спільно з канд. мед. наук Г.Г. Зіангіровой, імунне запалення є значним фактором у патогенезі кератоконуса [2]. При морфологічному дослідженні біоптатів кон`юнктиви у хворих з різними ступенями кератоконуса була виявлена виражена інфільтрація субепітеліальний і стромальной кон`юнктиви з переважанням в клітинному складі ТК, які є характерним клітинним елементом, які беруть участь у всіх стадіях імунного запалення. Імунне запалення обумовлено лизисом роговичной строми і фіксацією імунних комплексів в кон`юнктиві. Від кількості ТК в інфільтраті і від ступеня їх дегрануляції залежать клітинні взаємодії в інфільтраті і стан мікроциркуляторного русла. Збільшення кількості ТК і їх дегрануляция призводить до викиду гістаміну, що веде спочатку до стійкого спазму судин, а потім до ішемії, набряку і гіпоксії. Це призводить до порушення метаболізму не тільки кон`юнктиви, а й рогівки. У цих умовах доцільно застосування лекроліна, стабілізуючого мембрани ТК і гальмуючого вивільненнягістаміну.

У 28 хворих, які перенесли наскрізну кератопластики (СКП) з приводу кератоконуса, використовували лекролин в ранньому післяопераційному періоді.

Пацієнти пред`являли скарги на виражену світлобоязнь, сльозотеча, яскраву гіперемію кон`юнктиви і століття-перераховані симптоми супроводжувалися сильним свербінням і палінням.

Традиційну в таких випадках терапію кортикостероїдами доповнювали призначенням лекроліна в інстиляціях 4-6 разів на день.

Значне поліпшення відзначали 22 хворих вже через тиждень застосування препарату. Решта 6 пацієнтів відзначили помітне полегшення після 10 днів застосування лекроліна.

Позитивна динаміка виражалася в зникненні різкою світлобоязні і сльозотечі, свербежу, печіння, почуття постійної засміченості очі, зменшенні гіперемії вік і кон`юнктиви. Як наслідок - поліпшувався стан трансплантата і підвищувалася гострота зору.

Відзначаючи безсумнівну ефективність лекроліна в терапії післяопераційного періоду у хворих з кератоконусом, які перенесли СКП, слід зазначити, що препарат може бути рекомендований пацієнтам і в початкових стадіях кератоконуса, які не вимагають оперативного втручання, при наявності проявів алергічного процесу.

висновок

На закінчення слід підкреслити, що проведені дослідження свідчать про високу ефективність лекроліна як монотерапії при лікуванні алергічних кон`юнктивітів. Крім того, додавання лекроліна як засоби симптоматичної терапії до лікування АВКК, ускладненого розвитком токсико-алергічної реакції, дозволяє значно скоротити терміни лікування хворих і швидко полегшити їх стан. Застосування лекроліна як патогенетичного засобу в ранньому післяопераційному періоді у хворих, які перенесли СКП з приводу кератоконуса, дозволяє домогтися швидкої нормалізації кон`юнктиви, зменшення почервоніння і дратівливості очі, набряку, що створює більш комфортні умови для приживлення рогівкового трансплантата і як наслідок призводить до підвищення гостроти зору. Крім того, лекролин рекомендується пацієнтам з початковими стадіями кератоконуса при появі ознак алергічного процесу.

література

1. Каспарова Е.А., "Клінічні особливості і імунотерапія ускладнених форм аденовірусної кератокон`юнктивіту", автореферат дис ... канд.мед. наук. М., 1998.

2. Краснов М.М., Зіангірова Г.Г., Каспаров А.А., Насир з., Антонова О.В., Укр. офталмол. 1993- 109 (1): 11-12.

Кромогліціевая кислота -

лекролін (Торгова назва)

Santen