Ендодонтичні аспекти морфології нижніх постійних зубів

URL

Відповідаючи потребам ендодонтії, сучасна досить велика літературапо морфології зубів характеризується все більшою деталізацією. Встречающіесяпротіворечія пов`язані з расовою, географічними і, звичайно, возрастниміваріаціямі. Останні тільки починають розроблятися анатомамі.Какіх-небудь статевих відмінностей будови зубів поки не установлено.Успехі вітчизняних стоматологів в області анатомії ендодонта невисокі, про що свідчить навчальна література, де опис порожнини зубасводітся, як правило, до вказівки на те, що "порожнину зуба повторяетконтури коронки і кореня зуба" (Ма-гід ЕА. З співавт., 1996). У всехучебніках опускаються дані про часте (до 50%) наявності другого каналаво другому верхній премоляр, нижніх різцях, щечно-мезіал`ном корневерхніх молярів і дістал`ном корені нижніх молярів. виняток составляютработи
Аболмасова НГ. (19б7) і Клюєва Б.С. (1972), де рассматріваетсябольшой матеріал з анатомії пульпарної камери і кореневих каналоввсех зубів з позицій стоматолога-ортопеда. Ми давно інтерпретіроваліеті дані для навчання ендодонтії.

Літерних позначень:
В - вестибулярна,
Д - дистальна,
М- мезиальная,
Я- мовний поверхні.
Малюнок кожного зуба лівої половини нижньої щелепи представлений наіболеечасто зустрічається варіантом в 5 проекціях. На рис. 1 ці проекцііпронумеровани.

1. Поздовжній розріз зуба в Мезио-дистальному напрямку, вид Зубас мовній боку-у цій проекції представлений природний наклонзуба по відношенню до вертикальної (горизонтальної) площині.
2. Поздовжній розріз зуба в вестибуло-Лінгвальна напрямку, відзуба з мезиальной боку- в цій проекції представлений естественнийнаклон зуба по відношенню до вертикальної (горизонтальної) площині.
3. Вид зуба (коронки) зверху.
4. Горизонтальний зріз зуба на рівні його шийки: форма пульпарнойкамери і гирла кореневих каналів.
5. Горизонтальний зріз кореня (їй) на рівні 3 мм від апекса.
6. Іноді представлена будь-яка одна проекція іншого варіантастроенія даного зуба в ендодонтічеськом аспекті.
Суцільною лінією зображена порожнину зуба відразу після повного формірованіякорня (бежевий колір) - чорним кольором представлена порожнину зуба впожілом віці. Переривчастою лінією зображені зовнішні і внутренніеочертанія порожнини доступу.


НИЖНІЙ ЦЕНТРАЛЬНИЙ різець (Лівий)
Дліназуба в мм: середня - 21, розмах - 17-25
Число і назви каналів
1 канал - 65%
Латеральні канали - 20%
Апікальні дельтовидні розгалуження - 5%
Апікальний отвір:
0-1 мм від апекса - 90%
1-2 мм від апекса -10%
2 канали - 35%, губної, мовний
2 канали 1 отвір - 27%
2 канали 2 отвори - 8%
Примітки: два канали, що розташовуються в вестібулооральномнаправленіі, нерідке явище в нижніх різцях. Добре запломбірованнийодін канал на рентгенограмі маскує незнайдений при явному прогрессірованііперіапікальной патології. Слід враховувати, що мовний канал располагаетсядовольно близько до язикової поверхні. Тому порожнину доступу, щоб захопити мовний канал, повинна опускатися до шийки зуба. Есліканал один, його форма в апікальної третини щелевидная, якщо два -округлая.


НИЖНІЙ ДРУГИЙ різець (Лівий)
Дліназуба в мм: середня -22, розмах-17-27
Число і назви каналів
1 канал - 57%
Латеральні канали -18%
Апікальні дельтовидні розгалуження - 6%
Апікальний отвір:
0-1 мм від апекса - 90%
1-2 мм від апекса -10%
2 канали -43%, губної, мовний
2 канали 1 отвір -14%
2 канали 2 отвори - 29%
Примітки: при розробці порожнини доступу необхідно учітиватьвестібуло-осьової у першого, другого, третього і Мезио-осьової нахилу другого і третього нижніх зубів. Вестибуло-осьової нахил і вираженнаякрівізна вестибулярної поверхні може вести до включення в полостьдоступа ріжучого краю нижніх передніх зубів. Основна відмінність междуHI і Н2 кількісне: велика величина останнього і велика частотау нього другого каналу.



НИЖНІЙ КЛИК (Лівий)
Дліназуба в мм: середня - 26, розмах - 20-28
Число і назви каналів
1 канал -85%
Латеральні канали - 30%
Апікальні дельтовидні розгалуження - 8%
Апікальний отвір:
0-1 мм від апекса - 95/6
0-2 мм від апекса - 5%
2 канали - 15/6, губної, мовний
2 канали 1 отвір - 9%
2 канали 2 отвори - 6%
Примітки: кореневої канал прямий і може давати іскрівленіяв апікальної частини латерально в 20% і / або лабіальні в 7%. Каналв гирлової і середньої третини овальний і стиснутий в мезіодістальном направленіі.Ось каналу, як і у нижніх різців, проходить через ріжучий край, особливо у літніх, що може зажадати його включення в полостьдоступа. Обриси порожнини доступу витягнуті в гінгівіт-різцьовим напрямку.



НИЖНІЙ перших премолярів (Лівий)
Дліназуба в мм: середня -21, розмах - 17-26
Число і назви каналів
1 канал - 80%
Латеральні канали - 44%
Апікальні дельтовидні розгалуження -6%
Апікальний отвір:
0-1 мм від апекса - 80%
1-2 мм від апекса - 20%
2 канали -19%, щічний, язичний
2 канали 1 отвір - 5%
2 канали 2 отвори -14%
3 канали - 1%
Примітки: окклюзальная поверхню через слабо вираженногоязичного бугра різко нахилена мовно, що може привести до перфорацііщечной поверхні кореня при непростому пошуку пульпарної камери.Хорошо виражений щічний ріг. Пульпарная камера і канал овальної форми, здавлені в Мезио-дистальному напрямку. Викривлення апікальнойчасті найчастіше в дистальну сторону (37%). Слід враховувати, що досить часто зустрічаються канали IV класу по Weine. За Vertucci (1978) такий варіант має місце в 24% випадків.



НИЖНІЙ других премолярів (Лівий)
Дліназуба в мм: середня - 22, розмах-17-27
Число і назви каналів
1 канал -97%
Латеральні канали - 48%
Апікальні дельтовидні розгалуження - 3%
Апікальний отвір:
0-1 мм від апекса -65%
1-2 мм від апекса - 30%
2 канали - 3%, щічний, язичний
2 канали 1 отвір -1%
2 канали 2 отвори - 2%
Примітки: пульпарная камера і кореневої канал овальнойформи, здавлені в Мезио-дистальному напрямку. Канал прямий, номожет мати вигин в апікальної третини дис-тально в 40% або / і вестибулярного 10%. Апікальний отвір в 5% може перебувати в 3 мм від апекса.Учітивая невеликий дистальний нахил зуба і часту дистальную крівізнукорня, слід формувати порожнину доступу з мезіальним смещеніем.В порожнини зуба виражено добичі звуження.



НИЖНІЙ ПЕРШИЙ МОЛЯР (Лівий)
Дліназуба в мм: середня - 22, розмах -17-27
Число і назви коренів і каналів
3 канали -87%: мезіал`но-щічний, мезіал`но-мовний, дістал`ний канали
Мезіальний корінь:
2 канали 1 отвір - 40%
2 канали 2 отвори - 60%
Латеральні канали - 45%
Апікальні дельтовидні розгалуження - 10%
Апікальний отвір:
0-1 мм від апекса - 80%
1-2 мм від апекса - 20%
Дистальний корінь:
Латеральні канали- 30%
Апікальні дельтовидні розгалуження -14%
Апікальний отвір:
0-1 мм від апекса -65%
1-2 мм від апекса - 35%
4 канали -13%
Дистальний корінь: дістал`но-щічний, дістал`но-мовний канали
1 каналу 1 отвір - 62%
2 канали 2 отвори - 38%
Примітки: пульпарная камера знаходиться в мезиальная 2 / 3коронкі, має трапецевидную форму з більш широкої мезиальной, чемдістальной частиною. Дно камери опукло і розташоване нижче шийки зуба.Устье мезиально-щокового каналу знаходиться під верхівкою соответствующегобугра. Устя мезиально-мовний каналу розташовано між соответствующімбугром і центральної оклюзійної борозною. Устя дистального каналапроеціруется майже на перехрещення оклюзійних борозен. Квадратнаяформа пульпарної камери вказує на необхідність пошуку второгодістального каналу. Мезіальний канали часто (84%) мають дістальноеіскрівленіе. Мезиально-мовний канал дещо більше в діаметрі пряміше, ніж мезиально-щічний.



НИЖНІЙ ДРУГИЙ МОЛЯР (Лівий)
Дліназуба в мм: середня -21, розмах -17-26
Число і назва коренів і каналів
1 канал -5%
3 канали - 85% Мезио-щічний, Мезио-мовний і дістал`ний канали
Мезіальний корінь:
2 канали 1 отвір - 56%
2 канали 2 отвори - 44%
Латеральні канали - 50%
Апікальні дельтовидні розгалуження - 6%
Апікальний отвір:
0-1 мм від апекса - 80%
1-2 мм від апекса- 20%
Дистальний корінь:
Латеральні канали - 34%
Апікальні дельтовидні розгалуження - 7%
Апікальний отвір:
0-1 мм від апекса - 65%
1-2 мм від апекса- 35%
4 канали -10%
Дистальний корінь: дістал`но-щічний дістал`но-мовний канали
1 каналу 1 отвір - 63%
2 канали 2 отвори - 37%
Примітки: всі положення, представлені в прімечаніяхк Н6, відносяться і до Н7. Устя мезиальная каналів Н7 можуть начінатьсяіз загального щелевидная отвори. Обидва нижніх моляра мають значітельнийнаклон в мовний бік при майже горизонтальному положенні окклюзіоннихповерхностей. Це іноді призводить до перфорації зуба з мовній боку.