Хірургія - малоінвазивної хірургії НА ПОРОЗІ XXI СТОЛІТТЯ

Відео: Ендоскопічна і лапароскопічна хірургія

Андрій Леонідович Андрєєв, канд. мед. наук, завідувач Центромлапароскопіческой хірургії та гінекології ЛОКБ, доцент кафедринеотложной абдомінальної хірургії СПбМАПО

Валерій Михайлович Тришин, головний лікар Ленінградської областнойклініческой лікарні (ЛОКЛ), заслужений лікар РФ

Протягом останніх десятиліть в практику ефективного леченіямногіх захворювань впроваджуються нові малоінвазивні методи оператівнихвмешательств - ендовідео- і ендоваскулярна хірургія. Рассказоб цих напрямках на сторінках нашого журналу продовжують спеціалістиЦентра лапароскопічної хірургії та гінекології і відділення серцево-сосудістойі інтервенціональной хірургії Ленінградської обласної клініческойбольніци (ЛОКБ).

В кінці 80-х років XX століття з`явилися спеціальні апаратура, інструменти, оптичні прилади і телевізійна техніка, коториепозволілі проводити стандартні порожнинні хірургічні вмешательствабез великих розрізів, через невеликі проколи. Виникло новоенаправленіе - ендовідеохірургія, подальше бурхливий розвиток которойпрівело до революції в медицині.

Поліпшення косметичного ефекту операції не вичерпує преімуществаендовідеохірургіі. Перш за все подібні втручання оказалісьзначітельно менш травматичними і практично безболезненнимі.Как показує досвід нашого Центру, після лапароскопічних операційрезко скорочується кількість післяопераційних ускладнень і средняяпродолжітельность періоду непрацездатності після втручання, в порівнянні з традиційним хірургічним лікуванням (з 1-2 месяцевдо 3-7 днів). Необхідно врахувати, що після ендовідеохірургіческіхоперацій пацієнтам практично не потрібно перев`язок, інфузій, проведення знеболення та інтенсивної терапії, вони швидко возвращаютсяк нормальної життєдіяльності. При таких захворюваннях, як апендицит, холецистит, грижа, кісти яєчників, позаматкова вагітність іт.п., в перші ж години після лапароскопічної операції больнойвстает, в змозі повністю себе обслужити і може бути отпущендомой в день або на наступну добу після втручання. Паціентицелого ряду професій - військовослужбовці, особи фізичного праці-після ендовідеохірургіческіх операцій з приводу холециститу, апендициту, грижі повертаються до роботи в лічені дні без яких-небудь професійних обмежень. Це - значний економіческійеффект. Досвід роботи нашого Центру показує, що хворі в состояніісадіться за кермо свого автомобіля на наступний день після хірургіческоголеченія. Завдяки малій інвазивності ендовідеохірургія ізначітельноменьшего числа ускладнень при використанні цього методу, в порівнянніз традиційними хірургічними втручаннями, з`явилася возможностьвиполнять лапароскопічні операції (ампутація матки, холецістектоміяі ін.) У групи хворих, яким через ожиріння або важких сопутствующіхсоматіческіх захворювань раніше відмовляли в проведенні оператівноголеченія.

Відео: IV Національний конгрес "Пластична хірургія, естетична медицина та косметологія"

В даний час розширюється спектр ендовідеохірургіческіх вмешательств.В відповідно до появи нових технічних можливостей меняютсяподходи у виборі схем їх проведення. Так поява і впровадження клінічну практику циркулярних і лінійних сшивающих аппаратовдля лапароскопічних втручань призвело до відмови від наложеніястом при низько розташованих злоякісних новообразованіяхпрямой кишки. При проведенні подібних операцій восстанавліваютсяестественние фізіологічні функції товстої кишки, що, відповідно, знижує інвалідизацію пацієнтів і істотно покращує качествоіх життя.

Удосконалення відеотехніки і лапароскопічного інструментаріяпозволяет не тільки розширювати спектр хірургічних і гінекологіческіхоперацій, але і міняти їх якісну сторону. підприємством "Ефа"(Санкт-Петербург) створений відеоендоскопічних комплекс, превосходящійзарубежние аналоги по ряду показників і дешевше їх в 2.5 рази, а фірмою "аксіома" (Санкт-Петербург) - мінілапароскопіческій наборінструментов: діаметр інструментів для лапароскопії зменшений с5-10 мм до 2-3 мм. Оскільки мінілапароскопіческіе інструментивводятся в черевну порожнину як голки, то після їх застосування непотрібно накладення швів. Крім того, одночасне застосування висококачественнойвідеотехнікі, мінілапароскопіческіх інструментів при високопрофессіональноманестезіологіческом забезпеченні дозволяє говорити про потенціальнойвозможності виконувати ряд лапароскопічних операцій в амбулаторнихусловіях (табл. 1).

Таблиця 1
Амбулаторно лапароскопічних операцій ПРИ РІЗНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ (N = 56 - ЛОКБ)

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ	ЧИСЛО ХВОРИХ	СЕРЕДНЯ ТРИВАЛІСТЬ ПЕРЕБУВАННЯ ХВОРОГО В ЛЕЧЕБНОМУЧРЕЖДЕНІІ (ГОДИН)	ЧИСЛО УСКЛАДНЕНЬ
Жовчнокам`яна хвороба	12	28	1
Жовчнокам`яна хвороба, ускладнена холедохолитиазом	2	48	-
Пахова грижа	10	24	-
апендицит	4	28	-
Грижа стравохідного отвору діафрагми	2	48	-
кардіоспазм	4	6	-
варикоцеле	2	24	-
кісти яєчників	8	24	-
ендометріоз	4	20	-
Позаматкова вагітність	3	26	-
безпліддя	3	24	-
Міома матки	2	24	-

Аналіз найближчих і віддалених результатів лікування демонстріруетпреімущества методу ендовідеохірургія, перед традиційними оператівнимівмешательствамі.

В даний час можна виділити основні напрямки развітіяендовідеохірургіі.

Відео: Пластична і малоінвазивна хірургія

1. Зменшення травматичності методу за рахунок створення мінілапароскопіческіхнаборов.

2. Розширення арсеналу лапароскопічних хірургічних і гінекологіческіхоперацій.

3. Подальший розвиток служби амбулаторної ендовідеохірургія.

ЛОКБ є піонером і лідером по ряду напрямків ендовідеохірургіі.Здесь вперше в Росії були виконані торакоскопічних путемудаленіе частки легкого і зупинка кровотечі при пораненні сердцаі після аорто-коронарного шунтування, а також лапароскопіческаяоперація при випаданні прямої кишки. У центрі лапароскопіческойхірургіі і гінекології були проведені ендовідеохірургіческім вмешательствау 195 хворих на жовчнокам`яну хворобу, ускладнену холедохолітіазом.Ето - найбільший досвід, накопичений в Росії. Застосування лапароскопіческіхтехнологій у цій категорії пацієнтів дозволило скоротити колічествоосложненій до 6,1%, а летальність - до 1.2% (при традіціонномхірургіческом лікуванні ці показники - 30-40 і 8-15% відповідно) .В ЛОКБ лапароскопічним шляхом виконано 12 спленектомії, 16 удаленійнадпочечніков, 17 операцій на товстій і прямій кишці (табл. 2).

Таблиця 2
Лапароскопічні операції ПРЯМИЙ І товстої кишки (N = 17 - ЛОКБ)

ХАРАКТЕР ОПЕРАЦІЙ	ЧИСЛО ОПЕРАЦІЙ	ЧИСЛО УСКЛАДНЕНЬ
Екстирпація прямої кишки	3	1
Резекція прямої кишки з низведення	2	-
Передня резекція прямої кишки	1	-
закриття колостоми	5	1
Резекція сигмовидної кишки	2	-
Геміколектомія (правобічна)	1	1
Ректопексія	2	1
поліпектомія	1	-
всього	17	4

Накопичено досвід застосування ендовідеотехнікі в грудній хірургії, зокрема, при хворобі Рейно, пухлинах легень і органів середостіння.

У Ленінградській обласній клінічній лікарні за 5 років существованіяЦентра лапароскопічної хірургії та гінекології виконано понад 4 000 малоінвпзівних операцій з хорошими результатами.

Ендовідеохірургіческім операції проводяться при різних захворюваннях: