Хірургія пухлини жовчного пузур і жовчних проток

URL

Відомо, що причинний зв`язок раку жовчного міхура і
жовчних проток з камінням підкреслюється багатьма авторами.
Хронічний запальний процес і камені в міхурі можуть
бути причиною утворення злоякісної пухлини. Найчастіше все;
го рак жовчного міхура знаходять у осіб, що мали камені, і про;
цент цих знахідок коливається від 3 до 5. За даними ряду авто;
рів, при раку жовчного міхура на операції в 80% випадків
встановлено наявність каменів в міхурі.
Серед хворих, які страждають на рак жовчного міхура, преоб;
ладают жінки у віці понад 50 років з тривалим анамнії;
зом жовчнокам`яної хвороби.
Крім каменів, причинами сприяють перетворенню в
злоякісну пухлину, можуть бути виразковий процес в пузи;
ре і крововиливи в жовчний міхур. Приблизно в 70% всіх
випадків первинний рак виходить з міхура, в 20% - з проток
або фатерова соска.
За гістологічною структурою злоякісна пухлина
жовчного міхура буває двох видів: близько 90% пухлин міхура
є аденокарцинома, а 10% падає на плоскоклітинний
рак, саркому і лейоміосарком.
Ракова пухлина в 80% - 90% випадків розташовується на ті;
ле міхура і в таких випадках жовчний міхура нагадує пліт;
них хрящової консистенції інфільтрат. Пухлина часто роз;
ространяется на печінку, дає метастази в регіонарні лімфа;
тические узли- характерні віддалені метастази в легені.
Симптоми клінічних проявів раку жовчного міхура
дуже мізерні на початку. Анамнетестіческі є подібні
ознаки з жовчнокам`яну хворобу. Специфічні клини;
етичні та лабораторні симптоми майже відсутні. У більш
пізньому періоді хворі відчувають слабкість, періодичні ною;
щие болю в правому підребер`ї. Іноді пальпується пухлина,
виступає з-під правого підребер`я. Жовтяниці, частіше, не бу;
кість. Відзначається значне схуднення.
Відсутність характерних клінічних симптомів призводить до
тому, що частіше за все діагноз раку жовчного міхура ставиться
на операції або на розтині.
Лікування раку жовчного міхура може бути тільки хірурги;
ного. Однак майже в 3/4 всіх випадків пухлина неоперабіль;
на. Відсутність видимих метастазів і можливість холецістек;
томии при раку жовчного міхура в ряді випадків дають удовлет;
ворітельние результати. Зазвичай же хворі живуть рідко більше
5 років.
Найбільш радикальною операцією є часткове або
повне видалення частини печінки разом з жовчним міхуром.
Таким чином, одними з важких ускладнення кальпулезно;
го холециститу є рак жовчного міхура. профілактикою
такого ускладнення при хронічному кальпулезном холециститі
може бути тільки рання холецистектомія, навіть при
отстутсвии рідко виражених симптомів хвороби.
Рак жовчних проток зустрічається рідше, ніж рак жовчного
міхура.
Первинний рак протоків характеризується в першу чергу
вираженою жовтяницею. І жовтяниця при цій локалізації злока;
чественной пухлини є раннім симптомом, вона тримається
завзято, не знижується, а слабшає, коли реканалізіруются
жовчні протоки при розпаді пухлини і жовч починає посту;
пать в кишечник.
Незважаючи на використання найсучасніших способів ді;
агностики цього захворювання таких як УЗД, ЧЧХ, РХПП, КТ,
ЯМР, прицільна біопсія пухлини, лапароскопія, відсоток диаг;
тичного помилок ще великий.
Найчастіше пухлини проток бувають невеликих розмірів, зростають
дуже повільно і пізно метастазують. Смерть хворих насту;
Пает через печінкової недостатності внаслідок закупорки
пухлиною проток.
Під час операції бажана біопсія для уточнення діаг;
ноза злоякісної пухлини проток.
Операції полягають в зовнішньому дренуванні жовчних пу;
тей з непользованіем одностовбурних і Т-образних дреналій.