Хірургія захворювання жовчних шляхів.

URL

Історія: до XIX століття не застосовували хірургічного лікування, тільки
лекарственное.Ето був період накопичення знань, описовий.
I холецістостомія- 1743 р Жан Луї Пті.
I холецістектомія- 1882 р Лангенбуха.
Внесок вітчизняних вчених:
Монастирський 1887 р.- холецістоентеростомія.
Боткін- хірургічне лікування, теорія каменеутворення.
Федоров заснував хір.леченіе, перше вітчизняне керівництво.
Богораз- холецістогастростомія.
Спасокукоцкій- дренаж, рання операція.
Вішневскій- новокаїнова блокада, місцева анестезія, розріз,
дренаж, перев`язка протоки.
Смирнов пластика жовчних шляхів.
Авдей- комплекс при хірургічному лікуванні.

Етапи лікування:
I.-до 80 м XIX століття-лікарський.
II.-до 50 м XX століття-оперативне при ускладненнях.
III.-з 50 р.- активна тактика.

анатомія:
1.Развівается з закладки первинної кишкової петлі.Печень;
травна залоза.
2.Фіксірующій апарат печінки:
а / нижня порожниста вена (найбільш фіксування)
б / кругла зв`язка
в / печінково-шлункова, печінково-дуоденальної зв`язки
г / серповидная, печінково-діафрагмальна зв`язки
Хірургічне відділення:
2 частки: права (включаючи жовчний міхур) і ліва
8 сегментів: зверху за годинниковою стрілкою, знизу проти, поділ
по ходу тріади
Структурно-функціональна одиниця часточка
2 прітока- 1 відтік (7- 11 печінкових вен-gt; v.cava superior
, всередині печінки)
іннервація:
1.СНС: симпатичний черевний стовбур
2.ПСНС: n.vagus
3.діафрагмальний нерв
Відтік лімфи:
1.Ворота печінки-gt; печінково-дуоденальна зв`язка-gt; забрюшинное
простір-gt; парааортальні шляху-gt; грудної лімфатичний
проток
2.V.centralis-gt; v.cava inferior

Формування жовчних шляхів:
Балки печінкових клітин (жовчний капіляр), прекапілярів, конеч;
ний жовчний каналець-gt; сегментарний жовчний протік-gt; правийі
лівий жовчні протоки-gt; загальний жовчний протік.

Оболонки - фіброзна
жовчних - м`язова
шляхів - слизова (кубічний еп.-gt; Цилліндрічеській еп.)
Залоз не містить, домішок слизу немає.

Загальний жовчний протік:
- супрадуоденальной частина
- ретродуоденальную частина
- панкреатическая частина
- інтраампуллярная частина
будова:
- адвентіція
- фіброзу
- м`язовий шар
- слизовий (Цилліндрічеській еп.), є слизові залози
- сфінктер, фатер сосочок
Печінково-дуоденальна зв`язка-gt; ЖИТТЄВЕ ТРИАДА:
!!! перетиснути можна на 15 мін.с перервами на 45 хв. !!!

два - dva
праворуч-холедоха зліва артерія
ззаду-вена
Жовчний міхур:
В області шейкі- гартмановской кишеню