Хірургія - ГНІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ГЛИБОКИХ клітинних просторів

Відео: Розлита флегмона

URL

До них відносяться: глибока флегмона шиї, гнійний медіастиніт,
гнійний паранефрит, черевна флегмона, гнійний парапроктит.
Глибока флегмона шиї: Запалення клітковини, розташованої під
глибокої фасцією шиї. Інфекція в глибоке клетчаточное простір
шиї найчастіше потрапляє з порожнини рота, носоглотки, трахеї, стравоходу,
волосистої частини голови. До глибокої флегмони шиї призводить прогрессиро;
вання запального процесу в зубах (карієс), який можетпрі;
вести до остеомієліту щелепи, околочелюстной флегмоне, флегмонедна
порожнини рота. Також до глибокої флегмони шиї приводять заглотковий
абсцес, нагноєння кіст шиї, травми шийних відділів стравоходу ітрахеі,
гнійне запалення лімфовузлів шиї. Небезпеки глибокої флегмонишеі:
1 - можливість поширення на численні межфасціальним
щілинах і по ходу судинно-нервових пучків шиї, з розвитком гнойногоме;
діастініта, сепсису і ін.
2 - стерті місцеві ознаки запалення в початкових стадіях, що
призводить до пізньої діагностики флегмон шиї.
Клініка: на початку захворювання хворі відзначають розпираючий біль
на шиї і набряк, гіперемії на початку немає, що ускладнює діагностікупро;
процесу. Прогресування веде до підвищення температури, розвивається
щільний набряк, який призводить до здавлення трахеї, стравоходу. розвиваю;
ється важка інтоксикація: висока температура, тахікардія, лейкоци;
тоз. Нерідко запалення носить гнильний або анаеробний характер, при
несвоєчасній діагностиці призводить до медіастиніту, сепсису.
Лікування: консервативне лікування тільки в початковій стадії (по;
луспіртовие компреси, протизапальне лікування, санаціяпервіч;
ного вогнища). У гнійної стадії - розтин флегмони шиї по передньому
краю грудино-ключично-соскоподібного м`яза, виконують активну дренірова;
ня, після операції - антибіотики широкого спектру, дезінтоксикаційну;
ная терапія, УФО-крові, ГБО-терапія.
Гнійний медіастиніт: гнійне запалення клітковини середостіння.
Причинами медіастиніту є флегмона шиї, пошкодження трахеїт
бронхів, ускладнення при операціях на середостінні, перфорації стравоходу
(Чужорідним тілом, при ендоскопії діагностичної та лікувальної, "банкет;
ний синдром").
Захворювання протікає вкрай важко, розвиваються гіпертермія до
39-40 градусів, озноб, тахікардія до 120-140 уд.в хвилину, задишка,
біль за грудиною. Біль посилюється при ковтанні, спостерігається дисфагія.
Можлива крепітація за рахунок підшкірної емфіземи.
За перебігом виділяють блискавичну форму, коли хворі погібаютв
перші 2 доби. Найчастіше - гостра форма з менш бурхливою клінікою. процес
може мати і підгострий перебіг, особливо при масивної антібіотікоте;
рапии.
Для діагностики: R-графія ОГК в 2-х проекціях - розширення тіні
середостіння, виявлення вільного повітря або рівень рідини сере;
достеніі. При контрастному дослідженні стравоходу можна виявітьзатек
контрасту за межі стравоходу. При ФГС - можна визначити разривпіще;
вода. При розвитку супутнього плевриту - виявляють жідкостьв плів;
ральной порожнини.
Лікування: екстрене хірургічне втручання відразу після уста;
лення діагнозу. Операція полягає в медіастинотомія - розтині
середостіння з шийного доступу або лапаротомного доступу, іліісполь;
товують їх поєднання для активного промивання і санації средостенія.Прі
пошкодженнях стравоходу можливі: 1) дренування зони розриву + гаст;
Ростома, 2) викорінення стравоходу з езофагостоми і гастростомою,
3) викорінення стравоходу з одномоментною її пластикою.
Летальність при медіастініте вкрай висока.
Паранефрит: гнійне запалення паранефральной клетчаткі.Чаще все;
го паранефрит носить вторинний характер, розвивається вследствіеперехо;
да інфекції при карбункул нирки, апостематозном пієлонефриті,
абсцесі нирок, пошкодженнях паранефральной клітковини, сечокам`яної
хвороби з піонефрозом і ін. Рідше - паранефрит виникає при лімфоген;
ном і гематогенному інфікуванні.
Клініка. Захворювання характеризується підвищенням температури до
38-40 градусів з ознобами, болями в попереку. Болі можуть іррадіювати
вниз, на стегно, посилюються при ходьбі, позитивний псоас-симптом-болю
і неможливість згинання в тазостегновому суглобі випрямленнойногі,
тому нога приймає вимушене положення - зігнута в коленномі
тазостегновому суглобах і приведена до живота. з`являється припухлість
хворобливість поперекової області. В аналізах крові - лейкоцитоз, уве;
личение ШОЕ, зсув лейкоформули вліво, в аналізах сечі - протеїнурія,
виявляються лейкоцити.
Діагностика: 1.Клініко.
2. R-логічні методи. Оглядова урографія - згладжена або
зникнення контура поперекового м`яза на стороні ураження. Екскретор;
ная урографія вказує на наявність оклюзії сечовивідних проток.
3. УЗД - виявляє ознаки карбункула нирки, пієлонефриту, ін;
фільтрації паранефральной клітковини.
4. Комп`ютерна томографія - виявляє паранефральную інфільтрацію.
5. При відсутності УЗД і КТ - можлива діагностична пункція
паранефральной клітковини.
Лікування: полягає в поєднанні хірургічного та консервативного
методів. При виявленні паранефрита проводять люмботомію, вскритіепара;
нефральной клітковини, дренування. Після операції призначають антибио;
тики широкого спектра, інфузійну терапію, гравітаційну хірургію,
переливання крові і плазми.
Парапроктит: гнійне запалення параректальної клітковини. найчастіше
інфекція (колібациллярная, ентерококкового, анаеробна) в параректаль;
ву клітковину потрапляє при травмах промежини і прямої кишки, при
запаленні анальних крипт.
За локалізацією гнійного процесу розрізняють підшкірний, Підшар;
зісто, ішіо-ректальний, ретроректальний, тазово-прямокішечнийпарап;
роктіт.
За перебігом: гострий, хронічний парапроктіти.
Клініка: захворювання починається з нездужання, болю в переможе;
ності, що посилюються при дефекації. Температура підвищується до38-40
градусів з ознобами. При поверхневих формах (підшкірний парапроктит)
з`являється гіперемія і набряк шкіри промежини, сідниць. При глубокіхпа;
рапроктітах видимих змін немає. При ректальному пальцевому досліджень;
ванні виявляються різка біль, інфільтрація і вибухне стінок прямої
кишки. При несвоєчасному зверненні або діагностиці гнійник може
розкриватися назовні в промежину або пряму кишку, з формуванням
свищів. З цього часу починається перехід гострого парапроктітав хро;
нический, свищі бувають неповні зовнішні або внутрішні, і повні,
один кінець яких має повідомлення з прямою кишкою, другий конецоткри;
ється назовні.
Лікування: при гострому парапроктиті показано оперативне лікування;
розтин гнійника під контролем пальця, введеного в пряму кішку.Не;
обходимо стежити, щоб не пошкодити зовнішній сфінктер. при гнильних
і анаеробних парапроктитах показано широке розтин, некректомія,
дренування.
Після операції - антибіотикотерапія, ГБО, дезінтоксікаціоннаяте;
рапия, бесшлаковая щадна дієта. При хронічних парапроктитах-ви;
виконують висічення свищів.
ФЛЕГМОНА ЗАОЧЕРЕВИННОГО ПРОСТОРУ: найчастіше розвивається при
ретроперитонеальном апендициті, при панкреонекрозу, при розривах
заочеревинної частини 12-палої кишки, при остеомієліті тазовихкостей
і хребців.
Клініка: початок заочеревинної флегмони нашаровується на перебіг
основного захворювання і практично не виявляється. У розпалі хвороби;
болю в поперекових областях, вимушене положення хворих з наведено;
ними до живота ногами, поступове підвищення температури тіла созноба;
ми, погіршення стану хворих після певного світлого промежут;
ка. При обстеженні хворих виявляють болі в поперекових областях, болю
в животі, парези кишечника.
Діагностика: 1. Клініка.
2. Оглядова рентгенографія ОЧП - стертість контурів поперекової
м`язи частіше з обох сторін, можлива наявність рідини.
3. УЗД, КТ - виявляються ознаки інфільтрації заочеревинної кліть;
чатку, нерідко пористої структури.
Лікування: оперативне лікування. Треба намагатися розкрити забрюшинную
флегмону забрюшинно, для чого виконують або люмботомію, ліболапарто;
мию. розтин сальникової сумки і заочеревинного простору зподальшим;
щей ізоляцією - марсупіалізація.
Оперативне лікування поєднують з комплексом консервативного лікування.