Хірургія імунологічні аспекти в хірургії. Хірургічні маски сніду.

URL

Перш ніж висвітлити питання імунологічних аспектів в хірургії,
необхідно коротко сказати про імунній системі і її функціях.
Імунна система включає в себе клітини організму: центральний
орган - вилочкова залоза (тимус) і периферичні органи - селезінка,
лімфовузли, кістковий мозок, лімфоцити крові, Пейєрових бляшки кишечника,
мигдалини, і інші лімфоїдні органи і скупчення.
Імунна система організму відповідальна за імунологічну реакції;
тивность, або імунну відповідь - це реакція, спрямована на защітуор;
ганизма від генетично чужорідних живих тіл і речовин, коториеназива;
ються антигенами. Антигенами є білки, полісахариди, мікроорга;
нізми, чужорідні клітини. Антигени частіше потрапляють в організм ззовні, але
можуть з`явитися в організмі-аутоантигени.
Імунна реакція на потрапляння антигену полягає у виробленні
організмі антитіл - це білки класу імуноглобулінів, способниевоз;
діяти специфічно лише з цими антигенами.
Функції імунної системи:
1. Здатність впізнавати будь чужорідні агенти, або антигени,
потрапили в організм ззовні, або з`явилися в організмі в результаті
різних мутацій.
2. Здатність відторгати або руйнувати чужорідні клітини, в за;
залежності від цього розрізняють гуморальний і клітинний імунітет.
3. Здатність збереження імунологічної пам`яті. Антитіла, віз;
нікшего в результаті попадання в організм будь-якого антигену, збереженні;
няются, і при повторному надходженні того ж антигену дають биструюі
сильну реакцію. Функція збереження імунологічної пам`яті использу;
ється при вакцинації проти різних інфекцій: дифтерії, кашлюку,
правця та ін.
Однак 2-я функція - руйнування або відторгнення чужорідних клітин
- не завжди супроводжується їх загибеллю. Але в ряді випадків антитіла, ви;
розробляє у відповідь на введення антигену, викликають реакцію гіпер;
чутливості - це алергічна або анафілактична реакціяв
відповідь на повторне введення антигенів.
Алергія проявляється як у вигляді шкірних висипань, так і реакцією
слизових-алергічний риніт, бронхоспазм, бронхіальна Астмал ін.
Анафілактичний шок-різке пригнічення серцево-судинної систе;
ми-розвивається зазвичай при переливанні несумісної крові (гемот;
рансфузіонний шок), а також при введенні інших препаратів, іразві;
ється негайно після їх введення.
Такі види гіперчутливості називаються реакцією негайного
типу, і обумовлені гуморальним імунітетом.
Приклад: переливання несумісної крові, резус-конфлікт.
До гіперчутливості, але уповільненої типу, відноситься
трансплантаційний імунітет, обумовлений клітинним механізмомреак;
ції. Сюди відносяться реакція "господар проти трансплантата"і реакція
"трансплантат проти господаря". Ці реакції обуславліваютотторженіе
чужорідних пересаджених органів. Вони розвиваються через 1-2 діб
навіть пізніше.
У ряді випадків імунна реакція може отсутствовать- це, Такна;
звана, імунологічна толерантність. Це явище наблюдаетсяпрі
ракових пухлинах, коли організм перестає "дізнаватися"патологічні
ракові клітини.
Крім того, імунна реакція може бути, але різко ослаблена. це
явище називається імунологічної недостатністю або иммунодефи;
цітом.
Розрізняють первинний імунодефіцит (або вроджений), спостерігається
рідко, і вторинний імунодефіцит - розвивається після опромінення, після
важких операцій і травм, при опіках, при важких захворюваннях-перито;
ните, сепсисі та ін.
МЕТОДИ ВПЛИВУ НА імунну систему
1. Імунізація організму-це стимуляція організму проти визна;
ленного антигену. Розрізняють пасивну і активну імунізацію.
Активна імунізація - це коли в організм вводять вбиті або
ослаблені збудники або їх токсини. В організмі при цьому образу;
ються антитіла, що зберігаються протягом тривалого терміну. Приклад: вве;
дення правцевого анатоксину з метою профілактики правця.
Пасивна імунізація - це коли в організм вводять вже готові
антитіла (імуноглобуліни). Приклад: введення протівостолбнячнойсиво;
Ротко з метою профілактики і лікування правця.
2. Імуностимуляція - стимуляція імунних сил організму. при
первинних імунодефіцитах заповнюють відсутню ланку імунітету
шляхом введення імуноглобулінів, аж до пересадки костногомозга.
При вторинних імунодефіцитах вводять активатори імунної системи:
тималін, Т-активін, введення імуноглобулінів, сироваток, переливання
крові і плазми.
3. Імунодепресія - придушення імунних реакцій. Імунні реакції;
ції, що виникають при трансплантації тканини або органів, зумовлюють
відторгнення трансплантата. Тому при пересадці нирок, серця, печінки
та інших органів проводять імунодепресивні терапію - тобто методипо;
тиску імунної системи. Досягають опроміненням (променева терапія);
застосуванням хіміотерапевтичних препаратів: а) кортікостероіднихгор;
монов, б) антиметаболітів (6-меркаптопурин, азатіоприн), в) цитостати;
ков (циклофосфамід).
Хірургічні маски СНІДу.
Розпал захворювання на СНІД супроводжується рядом симптомів, схожих
з хірургічною патологією.
Тривала висока лихоманка 38-39 градусів, може бути розцінена
як звичайна бактеріологічна або вірусна інфекція, сепсис, Хроні;
ний гнійний вогнище.
- Лімфаденопатія - стійке збільшення лімфовузлів, може бути
розцінено як лімфаденіт, лімфогранулематоз, сифіліс і т.д.
- Тривала діарея - може бути розцінена як кишкова інфекція,
хронічний коліт, ентероколіт тощо.
- Часті інфекції ВДП -герпес, бронхіти, пневмонії - можуть бути
проявом СНІДу.
- Часті гнійні ураження шкіри та підшкірної клітковини: фурунку;
ліз, дерматити та ін.
- Поява пухлин на шкірі нижніх кінцівок, які можуть
виразками - це саркома Капоші. Вони можуть бути розцінені кактрофі;
етичні виразки, тромбофлебіт і т.д.
При всіх цих частих і тривало протікаючих інфекціях необхідно
цілеспрямоване обстеження на СНІД.
СНІД діагностується на підставі клініки і підтвердження серол;
гическими і вірусологічними методами. Однак не завжди серологію;
етичні методи дають позитивні результати навіть при наявності СНІДу.
Діагноз СНІДу може бути поставлений при відсутності результатовсероло;
ня досліджень, якщо у хворого є одне з 12 СНІД-інді;
каторних захворювань.
1-кандидоз стравоходу, трахеї, бронхів або легенів.
2-позалегеневий криптококоз
3-з діареєю, що триває більше 1 місяця
4-цитомегаловірусні ураження будь-яких органів у хворого
старше 1 року
5-герпетична інфекція з виразковими ураженнями на шкірі або слі;
зісто оболонках, що тривають більше 1 місяця
6-саркома Капоші у хворих молодше 60 років
7-лімфома головного мозку у хворих молодше 60 років
8-лімфоцитарна інтерстиціальна пневмонія або легенева лімфоід;
ная гіперплазія у дітей до 13 років.
9-диссеминированная інфекція, викликана мікробактеріями
10-пневмоцистна пневмонія
11-прогресуюча многоочаговая лейкоенцефалопатія
12-токсоплазмоз ЦНС у людей старше 1 року
При наявності зазначених захворювань можна поставити діагноз СНІДу,
але з умовою, що у хворого немає іншої причини імунодефіциту (дли;
кові насильства терапія, лікування іммунодепрессантаміілі ци;
тостатікамі).
Додатковими критеріями для лабораторного обстеження на СНІД
є:
1"безпричинне" зниження маси тіла хворого на 10% і більше;
2-лімфопенія неясної етіології;
3-часті інфекції
4-фактори ризику (гомосексуалісти, наркомани, повії);
СНІД. У зв`язку із зростанням захворюваності на СНІД представляється
актуальним розглянути 4 розділу проблеми СНІДу для хірургів:
1. Хірургічні аспекти лікування злоякісних пухлин, являю;
щихся спеціфічекімі проявами III стадії СНІДу.
2. Екстрена хірургічна допомога хворим на СНІД.
3. Попередження професійного зараження.
4. СНІД та переливання крові у хірургічних хворих.
1) Злоякісні пухлини спостерігаються у 40% хворих на СНІД:
лімфоми лімфатичних вузлів, лімфоми головного мозку, саркомаКа;
поши, пухлини внутрішніх органів. В хірургії - видалення опухолей- ог;
ранічени.
2) Найбільш часто операції виконуються при ускладненнях пухлин:
кровотеча, перфорація, кишкова непрохідність за рахунок пухлин.
Також у хворих на СНІД можливі гострі хірургічні захворювання
(Гострий апендицит і ін.).
3) Ризик зараження - при контакті з ранової поверхнею і инфици;
ванням матеріалом. Уникати травм, використання рукавичок, митьерук
при забрудненні кров`ю. Хворих ізолюють, предмети-маркують.
4) Сотні випадків постранфузійного зараження (кров, препара;
ти). Вірогідність зараження при переливанні інфікованої крові;
100%, при статевому контакті - 1%.