Терапія-Грибкова інфекція в патології шлунково-кишкового тракту

Відео: Обстеження та лікування уреаплазми

Значеніегрібковой інфекції в гастроентерології або переоцінюється, ілінаоборот, не знаходить належної оцінки. Часто має місце явна гіпердіагностіка.Напрімер, на підставі наявності грибів Candida в посіві мазка сослізістой ротової порожнини у людини без ознак стоматиту, абов аналізі калу "на дисбактеріоз" хворого з синдромом раздраженнойкішкі встановлюється діагноз кандидозу або навіть "системного мікозу" .При цьому абсолютно не враховується, що грибок є комменсаломчеловека і широко розповсюджений у навколишньому середовищі (як наприклад, Candida, Aspergillus). Тому виділення, скажімо, представітелейCandida з поверхні шкіри, порожнини рота, з мокротиння, сечі і каладолжно бути інтерпретовано з обережністю.

Завжди потрібно враховувати, що багато гриби не проявляютпатогенние властивості, якщо організм хазяїна не ослаблений.Порушення анатомічних, фізіологічних і імунологічних механізмовзащіти організму створюють умови для розвитку інфекційного процесу, викликаного його власної у звичайних умовах непатогенної мікрофлоройілі сапрофітними мікроорганізмами з навколишнього середовища.

До умов розвитку опортуністичної інфекції ставляться:лікування кортикостероїдами, імунодепресантами, антиметаболитами, антібіотікамі- СНІД та інші імунодефіцитні стану-серьезниеметаболіческіе розлади (наприклад, при цукровому діабеті, почечнойнедостаточности) - новоутворення та протипухлинна терапія.Грібковое поразку, в тому числі і шлунково-кишкового тракту, що розвивається на тлі важкого захворювання, має бути вовремяраспознано і адекватно проліковано, так як ця інфекція може оказатьотріцательное вплив на прогноз основного захворювання. Правільнораспознанное грибкове ураження шлунково-кишкового тракту частообеспечівает основний діагноз. Так, кандидоз ротової порожнини іпіщевода - одна з "візитних карток" СНІДу. Одним з важнихгастроентерологіческіх аспектів розглянутої проблеми являетсятакже і те, що грибкова інфекція може з`явитися ускладненням ентеральногоі особливо парентерального харчування.

клінічна картина

Найбільш часто у хворих з подавленниміммунітетом відзначається інфекція Candida albicans, рідше іншими представниками роду Сandida.

Для кандидозного стоматиту характерний білий наліт, злегка возвишающійсянад слизовою оболонкою ротової порожнини і нагадує свернувшеесямолоко або сир. При знятті нальоту оголюється гіперемірованнаяповерхность, яка може злегка кровоточити (псевдомембранознаяформа). При атрофической формі вогнища ураження мають вигляд ерітеми.Сімптоми включають в себе сухість, печіння, часте зниження вкусовойчувствітельності. Кандидозний стоматит широко поширений средібольних СНІДом (один з найбільш частих варіантів маніфестаціізаболеванія), а також при застосуванні антибіотиків, кортікостероідові протипухлинних засобів.

грибкові езофагіти - найчастіше кандідозние.Оні розвиваються при імунодефіцитних станах, антіботікотерапі, часто у хворих на цукровий діабет (висока концентрація глюкози слині сприятлива для росту грибів), в осіб старечого зростає з порушеним трофологіческой статусом. Грибкові езофагітивстречаются і при ахалазії кардії, інших рухових порушеннях, наприклад в рамках склеродермії, і при стенозах стравоходу. Клініческігрібковие езофагіти проявляються дисфагією і одінофагіей (болезненноеглотаніе). У важких випадках специфічний езофагіт може осложнятьсякровотеченіем, перфорацією, стриктурою стравоходу або развітіемкандідомікозного сепсису. При ендоскопічному дослідженні определяютсяжелто-білі рельєфні накладення на гиперемированной слизовоїоболонки стравоходу. Рентгенологічне дослідження може виявітьмножественние дефекти наповнення різних розмірів. Діагноз подтверждаетсяпрі мікроскопічному дослідженні мазків, отриманих при езофагоскопа.

Скарги на дисфагію і дискомфорт за грудиною у хворого СПІДомслужат підставою для широкого диференціального діагнозу, таккак поразка стравоходу в цих хворих може бути викликано і вірусами (простого герпесу, цитомегаловірусом), і розвитком саркоми Капоши, і іншими причинами. Однак діагностику кандидозного езофагітанельзя назвати складною. Наявність грибкового стоматиту у ВІЛ-інфіцірованногобольного з дисфагією, швидше за все, вкаже на правильну етіологіюезофагіта, а ендоскопія з мікробіологічними або гістологіческімісследованіем однозначно встановлює діагноз в 95,5% випадків (I. McGowan, I.V.D. Weller, 1998).

При придушенні імунної системи і загальному ослабленні організмавозможно розвиток грибкового гастриту, наіболеечастим збудником якого є представники роду Candida, Histoplasma, Mucor.

Кандидоз з ураженням тонкої і товстої кишки,як причина діареї - не настільки часте явище, як це може показатьсяна перший погляд. Діарея - один з найбільш частих симптомів іммунодефіцітнихсостояній, причому не тільки інфекційні агенти стають еепрічіной. Однак роль грибкової інфекції (у тому числі Candida), як причини діареї, невелика. Так, при СНІДі збудниками інфекціонногопроцесса в тонкій і товстій кишці, що супроводжується діареєю, є, в першу чергу, найпростіші - Cryptosporidium, Microsporidium (Enterocytozoon beineusi), Isospora belli, Giardia lamblia. Ізвірусов, пов`язаних при СНІДі з розвитком діарейного синдрому, слід назвати цитомегаловірус і вірус простого герпесу, а ізбактерій - виділити Salmonella, Shigella, Campylobacter spp.

Відео: КОЛЬКИ у Жеребця (хід лікування і результат)

Важливо звернути увагу на добре диференційовану нозологіческуюедініцу - псевдомембранозний коліт. Це гостре воспалітельноезаболеваніе кишечника, асоційоване з антібіотікотерапіей.Его клінічна картина варіює від короткочасної діареї дотяжелой форми з лихоманкою, дегідратацією та ускладненнями. Опісанислучаі цього захворювання при уремії, після цитостатичної терапіі.Прі колоноскопії на слизовій оболонці виявляються фібріноідниеналоженія, через які захворювання і отримало свою названіе.Несмотря на поверхневу подібність із кандидозом (початок заболеваніяпровоціруется антибіотиками, на слизовій оболонці виявляютсяналоженія білого кольору), псевдомембранозний коліт НЕ має нікакогоотношенія до цієї грибкової інфекції. Збудник коліту, ассоціірованногос антибіотиками (синонім псевдомембранозного коліту), установлен.Ето Clostridium difficile - грампозитивний анаероб. Антибіотикотерапія, пригнічуючи власну мікрофлору, створює умови для размноженіяС. difficile і прояву її патогенних властивостей. Діагноз устанавліваетсяна підставі виявлення збудника в калі або шляхом обнаруженіятоксіна С. difficile. Це відступ, присвячене псевдомебранозномуколіту, ще раз підкреслює необхідність адекватної оцінки клініческойкартіни, даних інструментального обстеження і лабораторнихтестов. Діагноз грибкової інфекції, в тому числі кандидозу, долженопіраться на якомога більш повну інформацію.

діагностика

Відео: Природне лікування артриту, артрозу і болю в суглобах | школа Здоров`я

Найбільш часті грибкові пораженіежелудочно-кишкового тракту - кандидоз ротової порожнини і піщевода- мають досить характерні ознаки. Для правильного діагнозаполученіе культури збудника повинно бути підтверджено характерниміклініческімі симптомами, винятком іншої етіології, а такжегістологіческімі ознаками тканинної інвазії. У разі сістемногокандідоза діагноз допомагає поставити посів гриба із крові, спінномозговойжідкості або з тканин, наприклад, біоптату печінки, що позволітпроясніть клінічні ознаки - септицемію, менінгіт або пораженіепечені.

Набагато менше значення в гастроентерології мають Cryptococcusі Histoplasma. Як правило, залучення в патологічний процесспрі цих грибкових інфекціях органів шлунково-кишкового трактаі печінки настає у хворих з імунодефіцитом при діссемінірованнойформе захворювання. Histoplasma capsulatum при гематогенному распространеніііз легких вражає печінку і селезінку з явищами гепато- і спленомегалії, а ураження шлунково-кишкового тракту супроводжується виразкою (особливо часто ротової порожнини). При СНІД Cryptococcus neoformansі Histoplasma spp. при дисемінованих криптококозі і гістоплазмозепоражают печінку за типом гранулематозного гепатиту. Клінічні біохімічно при цьому має місце синдром холестазу. Для установленіяточного діагнозу необхідна біопсія печінки, при якій будетдоказана грибкова тканинна інвазія.

Відео: Генітальний кандидоз | Молочниця у чоловіків лікування

лікування

Сучасні протигрибкові средствапредставляют собою досить значний арсенал.

флуконазол (Водорозчинний триазол) високоселектівноінгібірует грибковий цитохром P450, блокує синтез стероловв клітинах гриба. На сьогоднішній день існує отечественнийфлуконазол - Флюкостат. Він майже повністю всасиваетсяв шлунково-кишковому тракті, що дозволяє швидко досягти адекватнихконцентрацій в сироватці. Його застосовують при кандидозах і кріптококкозе.Прі СНІД для лікування криптококкоза після попереднього курсаамфотеріціном В (без фторцітозіна або в поєднанні з ним, що переважніше) флуконазол призначають по 200 мг на добу.

кетоконазол (Похідне імідазолу) має шірокімспектром протигрибкової активності, проте на відміну від флуконазоламожет викликати тимчасову блокаду синтезу тестостерону і кортизолу.

Фторцітозін включається в клітини гриба, де превращаетсяв 5-фторурацил та інгібує тіміділатсінтетазу. Зазвичай препаратіспользуют для лікування кандидозу, криптококкоза, хромомікозі.

амфотерицин В впливає на стероли грібковоймембрани, порушує її бар`єрні функції, що призводить до лізісугрібов. Показанням до його призначення є системні мікози- кандидамикоз, аспергільоз, гістоплазмоз і інші.

З урахуванням тяжкості захворювань, на тлі яких можливі оппортуністіческіеінфекціі, протигрибкова терапія часто вимагає комбінірованіяпрепаратов, повторних курсів або підтримуючого лікування. У качествепрімера можливі варіанти лікування кандидозного ураження шлунково-кишковоготракту у хворих на СНІД представлені в таблиці.