Терапія-підвищення ефективності діагностики лікування хворих із захворюваннями органами травлення із застосуванням медичних стандартів
У 1998 році Міністерством охорони здоров`я РФ був виданий пріказ№ 125 від 17.04.98 р "Про стандарти (протоколах) діагностики ілеченія хворих із захворюваннями органів травлення".
За даними реєстрації, згідно з цим наказом, кожен десятийвзрослий житель страждає на захворювання органів травлення.
Одним з найважливіших напрямків в організації медичної помощібольним з гастроентерологічної патологією є созданіенаіболее оптимальних термінів діагностики і лікування - медико-економіческіхстандартов (МЕМ). Останні - гарант необхідності та достаточностіоб`емов медичної допомоги в умовах незадовільного фінансування.
Ставропольська крайова клінічна лікарня, працюючи в сістеменового господарського механізму (НХМ), з 1992 року разработалаі використовує клініко-статистичні групи (КСГ). З введеніемна території РФ обов`язкового медичного страхування пісьмомМЗ РФ № 19-15-104 від 10.09.92 р "Федеральні медичні стандарти"були затверджені перші медичні стандарти. На їх основі разработанитерріторіальние МЕМ.
Робота за медичними стандартами внесла корективи в терміни пребиваніяв стаціонарі гастроентерологічних хворих, з урахуванням тяжестітеченія захворювання, і дозволила надати допомогу більшій колічествубольних. Так, в 1996 році з гастроентерологічного отделеніябило виписано 962 хворих, в 1997 році - 996, в 1998 році -1051.Прі цьому ліжко стала використовуватися ефективніше - середнє пребиваніебольного на ліжку скоротилося з 23,1 дня в 1996 р до 20,3 - в1997 р і 19,0 днів в 1998 році при збереженні колишнього уровнякачества і поліпшенні інших показників.
Аналіз роботи щодо раціонального використання ресурсів в целомпо лікарні та у відділеннях виявив резерви в інтенсифікації лікувально-діагностіческогопроцесса. Було поставлено завдання з пошуку нових шляхів економііресурсов, визначенню алгоритму щоденної роботи, з урахуванням новихтехнологій, в тому числі і при захворюваннях органів піщеваренія.Намі вивчено 11 тисяч джерел в системі Інтернет, але разработокв нас плані не було знайдено.
У зв`язку з цим, була розроблена чітка послідовність проведеніялечебних і діагностичних заходів з жорсткими термінами - спершу години надходження до виписки хворого зі стаціонару, тобто розроблені стандарти одного (кожного) дня перебування больногов стаціонарі.
Робота за щоденними стандартам за 9 місяців 1999 року позволіласократіть терміни перебування хворого в гастроентерологічному отделеніідо 16,2 дня.
Схема лікування в наших стандартах відповідає наказу МОЗ РФ № 125 від 17.04.98 р "Стандарти діагностики та лікування больнихс захворюваннями органів травлення" наводиться в додатку на4 сторінках.
додаток
Ставропольська крайова клінічна лікарня
Стандарти кожного дня перебування хворого в гастроентерологіческомотделеніі
| захворювання | |||||
дні перебування
Стаціонарне лікування від 8-10 днів до 4-х тижнів.
2. Група крові, резус-фактор.
3. сироваткового заліза.
4. ЕКГ
5. ЕГДС
6. Призначення лікування за схемою.
2. Виписка і рекомендації.
- стаціонарне лікування до 10-14 днів при виразці 12-ти перстнойкішкі
- стаціонарне лікування до 20-30 днів при виразці шлунка
5. ЕГДС з біопсією і гістологією.
6. Цукор крові.
7. Діастаза крові.
8. Тест на Helicobacter P.
9. Призначення лікування за схемою.
2. УЗД черевної порожнини
2. Виписка і рекомендацііПріложеніе (продовження)
4. Ерозивний гастрит, дуоденіт.
Стаціонарне лікування 10-14днів (3-4)
2. Цукор крові.
3. Діастаза сечі.
4. ЕКГ.
5. ЕГДСС біопсією
6. Дослідження біоптату на Helicobacter p.
7. Призначення лікування за схемою.
1. УЗД черевної порожнини.
2. Виписка, рекомендації.
1. ЕГДС-контроль.
3. Виписка, рекомендації
4. Виписка, рекомендації
5. Виписка, рекомендації
- гастрит кукси
- анастомозит
- демпінг-синдром
- агастральние астенія
- виразка анастомозу
Стаціонарне лікування від 21 до 28 днів.
2. Цукор крові.
3. Діастаза крові.
4. Білірубін крові.
5. Загальний білок і білкові фракції.
6. сироваткового заліза.
7. ЕКГ.
8. ЕГДС.
9. Призначення лікування.
2. УЗД черевної порожнини.
2. ЕГДС -контроль (при показаннях).
6. Хронічний холангіт.
7. Постхолецистектомічний синдром
Стаціонарне лікування - в середньому 10-11 днів (6,7,8).
2. Білірубін крові.
3.Трансамінази: АСГ, АЛТ.
4. Діастаза крові, сечі.
5. Група крові і резус-фактор.
6. Загальний білок і білкові фракції.
7. Тимоловая проба.
8. ЕКГ.
9. УЗД черевної порожнини.
10. Лікування.
2. РПХГ- за показаннями
З. КТ-за показаннями.
4. Коригування лікування.
2. Дуоденальне зондування-контроль.
3. Біохімічне дослідження крові в динаміці при отклоненііот норми.
4. Виписка, рекомендації.
При важкому ступені стаціонарне лікування до 28-30 днів.
2. Білірубін крові.
3. Трансамінази крові: АЛТ, ACT.
4. ГГТ, ЛФ.
5. Тимоловая проба.
6. Цукор крові.
7. Діастаза крові, сечі.
8. Білок і білкові фракції.
9. ЕКГ.
10. Призначення лікування.
1. Рентгеноскопія шлунка і 12-п / кишки при показаннях.
3. Цукрова крива.
2. ЕРХПГ - за показаннями.
З. КТ за показаннями.
4. Коригування лікування.
2. Контроль аналізів при відхиленні від норми.
28-30 дні
1. Виписка і рекомендації
Додаток (продовження)
| захворювання | 1-й день | 2-й день | 3-й день | 5-7 дні | 8-10 дні | 20-25 дні | 28-30 дні |
| 10. Хронічний вірусний гепатит. 11. Хронічний аугоіммунний гепатит. 12. Жировий гепатоз. 13. Цироз печінки. |
Стаціонарне лікування 20-30 днів. (10,11,12.13)
2. Білірубін крові
3.Траісамінази крові: АЛТ, ACT.
4. ГТ, ЛФ.
5. Загальний білок і білкові фракції.
6. Цукор крові.
7. Діастаза крові.
8. Маркери гепатиту В і С.
9. Група крові і резус-фактор.
10.Іммунограмма.
11. ЕКГ.
12. Призначення лікування.
2. Діагностична пункція черевної порожнини.
2.Рентгеноскопія стравоходу, шлунка.
3.Корректировка лікування.
2.Пункціонная біопсія печінки - за показаннями.
2. КТ за показаннями.
3. МРТ за показаннями.
4. Лапароскопія за показаннями.
5. Контроль аналізів при відхиленні від норми
6. Коригування лікування.
- хр.ентеріт
- хр.коліт
- дискінезія кишечника
- дивертикулез кишечника
15.Неспеціфіческій виразковий коліт.
16. Хвороба Крона. Стаціонарне лікування від 21 до 40 днів (14,15,16.)
2. Загальний білок і білкові фракції.
1. Білірубін.
2. Цукор крові.
3. сироваткового заліза
4. До, СА.Р.
5. Транамінази: ACT, АЛТ.
6. ГГТ і ЛФ.
7. Тимоловая проба.
8. Імунограма.
9. Копрограмма.
10. Призначення лікування
11. ЕКГ.
2. Дуоденальне зондування з посівом жовчі на мікрофлору.
3. ЕКГ.
4. ЕГДС.
5.Ректороманоскопія.
2.Рентгеноскопія кишечника методом пасажу барію
3. Ірригоскопія.
4. Колоноскопія.
5.Коррректіровка лікування.
2.Ректороманоскопія, контроль.
З. Колоноскопія-контроль при показаннях.
2. Виписка, рекомендації.
Здати загальний аналіз при гастриті шлунку, наявність крові в слині
Діастаза при панкреатиті
Білірубін підшлункової залози при панкреатиті
Загальний аналіз крові при панкреатиті, лейкоцити, шое
Аналіз сечі на діастазу, (норма, підвищена), у дітей, збір, як зібрати, здати?
Аналізи при панкреатиті і холециститі
Аналізи при хронічному панкреатиті крові, калу
Аналізи при гострому панкреатиті
Оцінка функції надниркових залоз при раку шлунка і передракових захворюваннях
Аналіз крові при раку підшлункової залози
Біохімічний аналіз крові
Скринінг 3 триместру, біохімічний скринінг в третьому триместрі вагітності, результати і розшифровка
Синдром жовтяниці