Аналіз смертності хворих на туберкульоз легень

Зростання туберкульозу і смертності від нього в останні роки обоснованновизивает занепокоєння фтизіатричних служб. Серед основних прічінсмертності від інфекційних захворювань туберкульоз займає одноіз головних місць.

Відомо, що деяка частина хворих, які вперше захворіли на туберкулезомлегкіх, вмирають протягом першого року спостереження [1, 2, 3]. Прічінаміетого частково є недоліки протитуберкульозної служби: це нерегулярність флюорографічних обстежень різних группнаселенія, несвоєчасна оцінка флюорограмм і нерідко інтерпретаціяіх одним рентгенологом, недостатнє залучення до контрольномуобследованію осіб з підозрою на туберкульоз, погане качествофлюоропленкі і недолік рентгенопленкі або дообстеження, недостаточниезнанія основ фтизіатрії лікарями загальномедичній мережі-сніженіенастороженності лікарів щодо туберкульозу і т.д.

Матеріал для дослідження склали амбулаторні карти і історііболезні померлих, акти розборів виявлення несвоєчасних, поздніхі запущених форм туберкульозу легенів, протоколи розтину померлих.

З 428 померлих хворих з різними формами туберкульозу легень сосроком спостереження до 1 року - 86 осіб. Питома вага умершіхбольних на туберкульоз легень до 1 року має тенденцію до увеліченіюза останні 5 років.

Хворі, які лікувалися протитуберкульозними хіміопрепаратами, вмирали, в основному, не тільки від прогресуючого специфічного процесу, а також від його хронічних неспецифічних ускладнень: в первуюочередь - хронічного легеневого серця, легенево-серцевої і дихательнойнедостаточності, профузний легеневих кровотеч і сопутствующіхзаболеваній. Перераховані безпосередні причини смерті ставляться, найчастіше, до хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз і складають, за даними літератури, близько 90% всіх померлих від туберкульозу легенів.

З таблиці 1 видно, що число померлих чоловіків у 3 рази більше, ніж жінок. У віці до 29 років померли 4,4%, а в возрастнойгруппе 50 років і старше цей показник збільшується до 35%.

Таблиця 1

Розподіл хворих за статтю та віком

вікові групивсьогочоловіківжінок
до 29 років4,4%73%27%
30-40 років16,0%65%35%
41-50 років16,6%72%28%
51-60 років35,0%80%20%
60 і старше років28,0%75%25%
ВСЬОГО:100%75%25%

Наші дані узгоджуються зі спостереженнями ряду авторів [1-2- 3-5], які також відзначають зростання числа смертей з увеліченіемвозраста хворих і переважанням чоловіків серед померлих.

Тривалість захворювання від 10 до 20 років виявлена у 26,8% женщінот загального числа померлих і у 12,3% чоловіків. За даними А.Р.Рябінкіной, В.І. Пузік і О.А.Уваровой, в останні роки у померлих від туберкулезалегкіх, в основному, виявляється фіброзно-кавернозна форма.Удельний вага інших форм значно зменшився.

Відео: Туберкульоз, туберкульоз легенів

За нашими матеріалами, фіброзно-кавернозний туберкульоз составіл69%, інфільтративний -17,5%, дисемінований - 7,2%.

Як правило, у хворих мав місце полікавернозний процес з пораженіемобоіх легких в 53% випадків. Гігантські каверни зустрічалися нафоне вираженого фіброзу у 27,8%. При морфологічному ісследованіілегочной тканини зазначалося поєднання бронхоектазів з інтерстіціальнимсклерозом, ділянки емфіземи, осередки пневмонії, ателектазу, тобто, поряд зі специфічними змінами, виявлялися неспеціфіческіепораженія легких.

Майже у всіх хворих при надходженні до стаціонару регістріроваласьінтоксікація з вираженими змінами крові, у 78% постоянновиделялісь мікобактерії туберкульозу, у 28,8% хворих культуримікобактерій були лікарсько стійкі: до стрептоміцину - в1 1%, до Тубазид - у 10,5%, до препаратів другого ряду - у 6% хворих.

Безпосередніми причинами смерті хворих на вказаний періодбилі: легенево-серцева недостатність - 57.4%, легенева кровотеча-19,5%, амілоїдоз -11,1%, дихальна недостатність -12%, сопутствующіенеспеціфіческіе ускладнення - 65% випадків.

Важливо відзначити, що у половини померлих спостерігалося сочетаніе2-3 ускладнень, у 13,8% померлих причинами смерті були нетуберкулезниезаболеванія - злоякісні утворення, лімфогранулематоз, інфаркт міокарда, перфоративная виразка шлунка та ін.

Аналізуючи кожен випадок смерті, ми намагалися з`ясувати чинники, які могли бути пов`язані з летальним результатом. Такими фактораміявілісь пізні виявлення туберкульозу - 40,8% випадків.

Відео: Кількість хворих на туберкульоз, смертність від туберкульозу. зараження

Другим негативним моментом стало нерегулярне лікування -39,3% хворих. Ці хворі перебували в стаціонарі по 2-3 месяцабез подальшого лікування або відмовлялися від хірургічного втручання.

Як правило, вони не дотримувалися внутрішньолікарняних режим, злоупотребляліалкоголем і наркотиками, в зв`язку з чим часто достроково випісивалісьілі самовільно йшли з стаціонару.

Виходячи з вищевикладеного, можна зробити наступні висновки:

1. Основними шляхами зниження летальних випадків туберкулезалегкіх є раннє виявлення туберкульозу, своєчасна Диагностикаа комплексне лікування.

Відео: Симптоми туберкульозу на ранній стадії

2. Найбільш частою безпосередньою причиною смерті являютсянеспеціфіческіе ускладнення. Для підвищення ефективності леченіяі зменшення летальності серед таких хворих, необхідно своевременнопредупредіть ускладнення, використовуючи методи сучасної терапії.

3. У ряді випадків прогресуючий туберкульоз, пріводящійбольного до смерті, залишається клінічно нерозпізнаним. Необходіманаліз причин смерті хворих на туберкульоз за матеріалами патологоанатоміческогоісследованія.

4. Відзначається за останні роки виражена тенденціяк підвищення питомої ваги смертності від туберкульозу легенів на першій році після виявлення захворювання пов`язана з різким уменьшеніемфлюорографіческіх обстежень населення, особливо групи ріска.Обращает на себе увагу збільшення числа померлих хворих актівнимтуберкулезом, які не перебувають на обліку в диспансері, які представляліопасность в поширенні інфекції серед здорового населення.

5. Важливими резервами зниження смертності хворих актівнимтуберкулезом є: вдосконалення роботи по ранньому виявленіюзаболеванія і організація регулярної контрольованої хіміотерапії, поліпшення діагностики і лікування супутніх захворювань, расшіреніефтізіохірургіческой допомоги хворим, підвищення якості совместнойработи фтизіатричної служби, загальної лікувальної мережі та санітарно-епідеміологіческогонадзора.

література

1. Каваляускас К.П. Чяпоніс І.І. Тарута А.І. // Проблемитуберк. 1987р. №5 с. 12-16.

2. Нечаєва О.Б., Кадочникова М.М. // Проблеми туберку. 1991р. , №12с.13-14.

3. Приймак А.А., Михайлова Ю.В., Савонічева І.П. та ін. "Проблемитуберк." 1986 №5 с. 3-7.

4. Закопайло Г.Г., Переворський Д.Я., Качан Н.В. // Проблеми туберк.1989, №3 С.11-14.

5. Мурашко Т.І., КабардінаЗ.А., Аверіна Є.П. // Проблемитуберк. 1986, №8 с. 10-13.

6. Пузік В.І., Цварова О.А., Рябинкина А.І. // Проблеми туберк.1961, №5.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже