Терапія-сучасні методи обстеження функції нирок

Відео: Лікування нирок - Які аналізи призначають для дослідження функцій нирок?

URL


ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ:
Аналіз сечі - це дуже важливий етап обстеження нефрологіческогобольного. Виконується в звичайних поліклінічних умовах і в стаціонарах.
Основні відомості про нормальне аналізі сечі:
При дослідженні бажано збирати ранкову сечу, так як онаболее концентрована. Перед збором сечі проводиться тщательнийтуалет. Для дослідження використовується середня порція сечі. Мікроскопіямочевого осаду повинна проводитися не пізніше ніж через 2 години послесбора сечі. У про-тивно випадку відбувається забруднення сечі мікроорганізмамі.Прі довшому зберіганні треба со-тримати сечу в холодільніке.Общіе властивості сечі: сеча зазвичай прозора, солом`яно-жовтого кольору, має кислу реакцію. Колір сечі визначається наявністю в ній пігментів, головним чином цитохромів. Колір сечі стає світло-жовтим пріпочечной недостатності, прийомі сечогінних. Сеча темніє при состояніяхсопровождающіміся розпадом білків, лихоманкою, пухлиною або токсикозом, при бере-менности. Забарвлення сечі може змінюватися при зміні колічестваерітроцітов, вільного гемоглобі-на, міоглобіну, уробіліну. Цветмочі може змінюватися в залежності від прийому харчових продуктів. Як і мутненіемочі може бути наслідком високого вмісту солей, лейкоцитів, бактерій. Реакція сечі обумовлена наявністю в ній вільних Н + іонов.Колеблется в різних межах, залежить в основному від характерапітанія і прийому різних ліків. Лужна реакція залишається следствіемраціона бога-того фруктами і овочами. Кисла сеча буває при канальцевомацідозе, сечовий інфекції. Кислотність сечі має значення для образованіямочевих каменів. Уратних камені утворюються в кислому сечі, а окса-панцерні, кальцієві і фосватние - в лужному. Необхідно звертати увагуна пенистость сечі. Нор-мальна сеча піниться злегка. При вираженнойпротеінуріі пенистость сечі збільшується. Дуже важ-ним показателемявляется відносна щільність сечі.
Білок. Виділення білка з сечею є найбільш важливим прізнакомпораженія нирок. У нормі виділення білка з сечею не перевищує 50-200мг / сут. Якісні реакції на білок стають статево-жітельниміпрі концентрації білка 0,033 г / л. Виділення білка з сечею в теченіісуток відбувається не-рівномірно. Більше виділяється білка у хворих, коли вони знаходяться в горизонтальному положенні, вдень. Тому важноісследовать добову протеїнурію.
Цукор в сечі здорової людини відсутній, за винятком випадків, пов`язаних з надмірним вживанням вуглеводом або в тому випадку, якщо береться не ранкова порція сечі. Якщо при глюкозурії сахаркрові нормальний, то потрібно думати про канальцевої дисфункції. Етовстречается при важкому неф-ротические синдромі, при різних відахгломерулосклероза.
Мікроскопія сечового осаду:
У сечі здорової людини не повинно бути більше 3-4 лейкоцитів умужчін і 4-6 у жінок. Еритроцити в ОАМ або відсутні, або едінічниеі зустрічаються не постійно. Якщо кількість формених елементів мочіпревишает зазначену норму, то зазвичай аналіз сечі повторюється (желательнобрать сечу катетером).
Кількісні методи підрахунку формених елементів сечі:
1) За Нечипоренко - кількість еритроцитів і лейкоцитів в 1 мл мочі.В нормі не більше 2000 лейкоцитів-тов і 1000 еритроцитів.
2) За Амбурже - кількість формених елементів за 1 хвилину. нормите ж.
3) За Аддіс-Каковскому - кількість формених елементів і ціліндровв сечі. У нормі не більше 2 мільйонів еритроцитів, 4 мілліоналейкоцітов і 100 тисяч циліндрів.
Циліндри в нормальній сечі відсутні, за винятком едінічнихгіалінових. Епітеліаль-ні клітини суттєвого діагностіческогозначенія не мають оскільки потрапляють в сечу з будь-яких відділів мочевихпутей.
Бактерії можуть визначатися в сечі і в нормі, особливо після длітельногостоянія. Для більш точного визначення типу бактеріурії проводітсяпосев сечі. Сеча повинна бути свіжою і взятої в від-ділову посуду.О бактериурии кажуть в тому випадку, якщо в 1 мл. сечі определяетсяболее 50-100 тис. мікробних клітин (дійсна бактеріурія). Еслібактерій менше 50 тис., То це помилкова бактеріурія.
Наявність в осаді значної кількості солей може свідетельствоватьо сечокам`яної хвороби.
Для оцінки змін в аналізі сечі введено поняття сечовий сіндром.Мочевой синдром включає в себе:
- протеїнурію,
- гематурію,
- лейкоцитурією,
- циліндрурію.
протеїнурія
Це найчастіший ознака ураження нирок. Втрата білка більше 50-200мг / сут. Залежно від кількості білка в сечі розрізняють:
1) виражену протеїнурію - більше 3 г / сут,
2) помірну - 1-3 г / сут,
3) незначну - менш 1 г / сут.
Якісна характеристика протеїнурії:
- селективна - переважають низькомолекулярні білки, в основномальбуміни,
- неселективним - переважають глобуліни поряд з альбумінами.
Залежно від причини протеїнурії виділяють наступні її форми:
1) Ниркова:
- гломерулярна,
- тубулятная,
- змішана;
2) ненирковий:
- переповнення,
- гемодинамическая.
Фільтрація білка в нирках в нормі:
Через клубочок фільтрується в нормі 0,2 - 0,05 г на добу білка. Ввиходящей частини петлі Генлі відбувається секреція особливого білка уропротеіна.Почечний фільтр складається з 3 шарів. Перший шар - це епітелій, потім йде базальна мембрана, яка є двошаровим гідротірованнимгелем. Третій шар - шар епітеліальних клітин - подоцитів. Оніімеют тіло і безліч ніжок, які розташовуватись-ються на базальноймембране. Між подоцітамі є отвори, через які проходятнезначітельное кількість альбумінів та інших нізкомолекулярнихбелков.
Клубочковая протеїнурія.
Клубочковая протеїнурія визначається в основному станом почечногофільтра, його структу-рій, проникність, електростатичним зарядом.Основная маса альбумінів не проходить через по-Чечня фільтр, таккак має однаковий з ним позитивний заряд і відштовхується отнего. При по-Чечня патології змінюється заряд базальної мембрани, ендотелію, подоцитів, і альбуміни вільно проходять через фільтр.Імеют значення в пошкодженні фільтра імунні комплекси, запальні, дегенеративні процеси, склерозування клубочків.
На процес клубочкової фільтрації впливають також гемодінаміческіефактори. Зниження швидкості кровотоку і збільшення тиску в клубочкахведет до гіперфільтрааціі. Такий характер протеїнурії має местопрі серцевої недостатності, тромбозу ниркових вен, повишеніеонкотіческого тиску плазми за рахунок надлишку білків, наприклад пріміеломной хвороби.
Все таки основною причиною клубочкової протеїнурії є поврежденіепочечного фільтра. Це виникає при гломерулонефритах, амілоїдозі, діабетичному гломерулосклерозі, гіпертонічної хвороби. Найчастіше клубочковаяпротеінурія буває неселективним.
Канальцева протеїнурія.
Зустрічається рідше ніж клубочкова. Вона пов`язана зі зниженням способностіпроксімальних ка-нальцев до реабсорбції білка. Кількість білка обичноне перевищує 2 г / сут. Протеїнурія селективна. Вона представленаальбумінамі, а також b2-мікроглобуліну, легкими ланцюгами иммуноглобулинового ін-шими білками. Характерним для канальцеевой протеїнурії являетсяпреобладаніе b2-мікроглобуліну над альбумінами. У нормі b2-мікроглобулінисвободно фільтруються в клубочках і повністю реабсор-біруется вканальцах. Канальцева протеїнурія зустрічається при хронічних пієлонефритах, гострому ка-нальцевого некрозі, відторгнення ниркового трансплантата, вроджених туболопатіях.
При важких захворюваннях нирок характер протеїнурії змішаний.
Ненирковий протеїнурія.
Вона виникає при підвищенні гідростатичного тиску в клубочках, незв`язаного з заболева-нями нирок, а також з уповільненням кровотоку, що спостерігається при застійної нирці. Така протеїнурія зазвичай помірна, не досягає 3 г / сут. При мієломної хвороби розвивається так називаемаяпротеінурія переповнення, коли при підвищеному утворенні плазменнихбелков, а останні фільтруються нор-мінімальними клубочками. Аналогічнийпроцесс протеїнурії зустрічається при гемолізі, міоглобінурія, сіндромеразможженія.
Слід пам`ятати, що при вираженій ерітроцітуріі і лейкоцитурія аналізі сечі може визна-деляться помірна протеїнурія, за счететіх формених елементів. Хибно позитивні результати також могутдавать йодисто-контрастні препарати, а також велике колічествопеніціллінов, цефалос-Парінов і сульфаніламідів в сечі.
Фізіологічна протеїнурія.
1) Ортостатична протеїнурія. Найчастіше у чоловіків до 22 років. У осіб астеніческоготелосложенія або з лордозом хребта. Зазвичай проходить до 30 років.
2) гарячкова протеїнурія. При гарячкових станах, особенноу дітей і літніх. Має пре-майново гломерулярний характер.
3) Протеїнурія напруги. Буває у здорових при важких фізіческіхнагрузках, при стресах, переох-лажденія. Поява білка в мочеоб`ясняется порушенням ниркової динаміки, уповільненням кровотокав підвищеною проникністю базальної мембрани.
Ортостатична проба: вранці хворі не встаючи мочаться в отдельнуюпосуду- потім протягом 2 годин хворий ходить тримаючи палицю за спінойдля посилення лордозу, після чого повторно здається сеча.
Функціональна протеїнурія зазвичай минуща, не перевищує 1 г / сут, не супроводжується ін-шими змінами в сечі (еритроцитурією, лейкоцитурией, бактеруріей).
гематурія
Характеризується виділенням з сечею еритроцитів. Зустрічається не тількипри патології нирок, а й при тромбоцитопеніях, лейкозах, передозіровкіантікоагулянтов.
Гематурію в залежності від розмірів втрати еритроцитів ділять на:
1) мікрогематурія - не змінюється колір сечі-кількість ерітроцітовколеблется від одиничних до 10-20-100 в полі зору.
2) Макрогематурия - сеча стає темно-червоними або пріобретаетцвет "м`ясних помиїв"- Еритроцити не піддаються підрахунку.
Для оцінки ступеня гематурії користуються кількісними методами.
Макрогематурию слід відрізняти від гемоглобинурии, міоглобінурія, порфірії, так як сеча також червона (колір за рахунок Hb, міоглобіну, порфіринів).
За характером перебігу:
1) епізодична гематурія,
2) рецидивуюча,
3) стійка.
За локалізацією патологічного процесу:
1) ініціальна,
2) термінальна,
3) тотальна.
Для розмежування цих трьох форм використовується трехстаканная проба.
Инициальная гематурія свідчить про поразку початкової частіуретри (травми, виразки, пухлини). Термінальна гематурія (появленіекрові в середній порції і наприкінці сечовипускання) свідчить овоспаленіі, пухлинному процесі в простаті і сечовому міхурі, можетбить обмеження каменю у внутрішньому сфінктера сечового міхура. Тотальнаягематурія (кров у всіх трьох порціях) визначається при разлічнихзаболеваніях сечового міхура, сечоводів і нирок.
Гематурію ділять на односторонню та двосторонню. Це виявляетсятолько при цистоскопії.
Гематурія також буває болюча й безболевая.
Гематурія по локалізації:
1) ниркова (нефропатії, пухлини, травми, гідронефроз, туберкулезпочкі),
2) сечоводо (камені, пухлини, стриктури сечоводів),
3) міхурово (цистити, пухлини, камені, травми)
Гематурія при урологічній патології (сечоводо і міхурово) буває як правило однобічної, больовий, ізольованою, частомакрогематурія.
Ниркова гематурія як правило стійка, двостороння, безболеваяі мікрогематурія. Ниркова гематурія як правило поєднується з протеінуріейі лейкоцитурией. Винятком є хвороба Берже (форма хроніческогогломерулонефріта), яка протікає з больовий макрогематурией.
Причинами гематурії при нефропатіях буває як правило поврежденіемезангія, а також пора-ються ланцюжків і епітелію звивистих канальців.
Виділяють гломерулярну і негломерулярную ниркову гематурію. Дляетого вивчається структу-ра еритроцитів в фазово-контрастному мікроскопе.Виявленіе в сечі більше 80% змінених еритроцитів свідчите гломерулярном походження гематурії (в основному причиною являетсягломеруло-нефрит). 80% незмінених еритроцитів говорить про негломерулярнойпріроде гематурії.
Поняття вилужені і невищелоченние еритроцити в сучасній нефрологііуже не ви-користуються, оскільки це залежить не від якості саміхерітроцітов, їх пошкодження, а від осмолярності сечі.
лейкоцитурия
Це виділення з сечею більше 5 у полі зору лейкоцитів. При вираженнойлейкоцітуріі (пиу-рії) лейкоцити не підлягають підрахунку та густо покриваютполя зору.
Для виявлення прихованої лейкоцитурії іноді вдаються до провокаціоннимпробам з преднізо-лоном. Хворому вводиться 30 мг преднізолону внутрівенно.Затем через кожну годину беруть три порції сечі. Подвоєння лейкоцітовхотя б в одній порції свідчить про приховану лейкоцитурією.
Після виявлення лейкоцитурії визначаються її джерела - мочевиепуті або нирки, а також ге-нез - інфекційний або воспалітельний.Для цього використовується трехстаканная проба і додаткові методиісследованія. На проходження лейкоцитів з нирки вказує одновременноеобнаруженіе лей-Коцит і зернистих циліндрів. Слід пам`ятати, що лейкоцитурія може бути асептичної. Це бував-ет при інтерстіціональнихнефрітах, гломерулонефритах. Масивна лейкоцитурия практіческівсегда інфекційна, часто поєднується з бактеріурія. Характернадля гострого і загострення хронічного пие-лонефріта. При апостематозномпіелонефріте, обструктивному пієлонефриті лейкоцитурія може відсутність про-відати.
Для визначення якісного складу лейкоцитів використовуються спеціальниеметоди забарвлення, а також фазово-контрастна мікроскопія і біохіміческіеметоди. Можна визначити вид лейкоцити. Ній-трофілов характерні дляінфекціонного процесу, лімфоцити - для реакції відторгнення трансплантатів, еозинофіли - для хронічного інтерстиціального нефриту.
цилиндрурия
Циліндри бувають білковими (гіалінові і воскоподібні) і яку воно містить білковому матриксі різні включення (еритроцитарні, лейкоцитарні, жирові, зернисті).
Гіалінові циліндри є найбільш часто зустрічаються. У здоровихне понад 100 в мл. Патологія при нефротичному синдромі і хроніческіхгломерулонефрітах. Воскоподібні циліндри про-утворюються при длітельномстазе сечі в канальцях, характерні для гломерулонефриту.
Еритроцитарні циліндри в основному визначаються при нирковій гематурії (гломерулонефрит, васкуліти, інтерстиціальні нефрити, інфаркт нирки) .Лейкоцітарние циліндри характерні для гостро-якого і інтерстіціальногонефріта- жирові - для нефротичний синдром. Зернисті циліндри, які мають в своєму складі клітинні включення, іноді вважають предстадіейвосковідних циліндрів. Вони завжди ознака органічного заболеваніяпочек. Зустрічаються при хронічному гломерулонефриті, хроніческойпочечной недостатності.
ОЦІНКА ФУНКЦІЇ НИРОК
Нирки підтримують гомеостаз організму і виконують дуже багато функцій: регулювання обсягу позаклітинної рідини і крові, регуляція іонногосостава крові, регуляція КОС, регуляція артеріального тиску, регулятор-ція еритропоезу, екскреція продуктів азотистого обміну.
Найбільш важливе практичне значення для визначення функції почекімеет наступне:
1) визначення відносної щільності сечі в одноразовому аналізі при пробі Земніцкого;
2) визначення креатиніну;
3) визначення швидкості клубочкової фільтрації (СКФ)
4) визначення здатності нирок до розведення та концентрування.
Відносна щільність сечі свідчить про здатність почекк розведення і концентр-вання, тобто регуляції внеклеточнойжідкості. Вона може коливатися в межах 1005-1025. Відно-сітельнаяплотность сечі залежить від випитої рідини та діурезу. Рясне потребленіежідкості при-водить до знатітельному виділенню сечі низької щільності, а обмежене споживання рідини, втрати її при потовиділенні, проносах, супроводжується зменшенням виділення сечі і повишеніемее щільно-сті.
Практично контраціонной функцію нирок можна вважати нормальнойпрі відносної щільності в ранковій порції 1020-1018. Нізкаяотносітельная щільність при повторному дослідженні свідчите зниженні контраціонной функції нирок. Спостерігається при хроніческойпочечной НЕ-достатності, хронічних інтерстиціальних нефритах, пієлонефритах, канальцевий дисфункциях, по-Чечня нецукровому діабеті, поликистозе, гідронефроз. Висока відносна щільність мочіопреде-ся при нефротичному синдромі за рахунок білка в сечі, прісахарном діабеті за рахунок глюкози.
Для уточнення контраціонной функції використовується спеціальні проби.Самой простий являє-ся проба Земніцкого, Добова кількість мочісобірается через кожні 3 години в окремий посуд. У здорового человекасуточное виділення сечі становить 70-75% від випитої рідини. Дневнойдіурез становить 65-80% від добового. Коливання відносної плотностімочі в пробі Земніцкого склад-ляють не менше 12-16 (наприклад 1006-1020) .При порушенні здатності нирок до розведення на ні в од-ної порцііне буде відносна щільність нижче 1011-1013, а при сніженііконтраціонной функції - НЕ перевищує 1020 . Показники относітельнойплотності сечі нижче 1011-1013 вказують на гіпостеніі-рію. Нізкаяотносітельная щільність і зниження її коливань називається ізогіпостенуріей.Встречает-ся при хронічній нирковій недостатності. Умеренноесніженіе відносної щільності спостерігаючи-ється при хронічних пієлонефритах, особливо при загостреннях (порушення реабсорбції в канальцях).
Визначення здатності нирок до розведення та концентрування осуществляетсяс допомогою проби з сухоеденіем. Це більш точний метод, ніж пробаЗемніцкого. Хворий на протязі 24 годин, а в класичній пробі поФальгарду протягом 36 годин, не вживає рідку їжу. Сечу собіраюткак при пробі Земніцкого. При гарній контраціонной функції почекколічество сечі різко знижується до 500-600 мл, а відносна плотностьмочі зростає до 1028-1034 і вище. Коли знижена контраці-оннаяфункція нирок, то добовий діурез більше зазначеного, а относітельнаяплотность сечі НЕ переви-щує 1028. Коливання в межах 1020-1024свідетельствуют про виразному порушення, а менш 1020 - про резкомсніженіі здатності нирок до концентрування. Не слід проводітьету пробу у хворих по-променя сечогінні.
На практиці частіше користуються модифікованої пробою з сухоядением (18 годинна). Хворий не п`є з 2 год дня до 8 год ранку. О 8 год больноймочітся (ця сеча не досліджується). Потім протягом 1-1,5 ч соби-раютмочу. Граничне значення відносної щільності 1024. Якщо менее1024 - зниження функції нирок.
Проба на розведення. Це дослідження характеризує способностьпочек максимально розводити сечу в умовах штучної гіпергідратаціі.Водная навантаження частіше однократна або триває протягом доби. Пріоднократной пробі хворий протягом 30-90 хвилин випиває воду іліслабий чай з розрахунку 20 мл на кілограм ваги. У здорових осіб относітельнаяплотность сечі знижується до 1003. Причому в тече-ванні перших 2 ч виделяетсяболее 50% випитої рідини, протягом 4 год - більше 80%. При нарушенііфункціі нирок відносна щільність сечі не знижується менш 1004.
Визначення креатиніну. Є кінцевим продуктом креатиніну крові.Он продукується м`язовими клітинами і фільтрується клубочками, практіческіне реабсорбіруясь. Тому вміст креатиніну крові точно отражаетекскреторную функцію нирок. Вміст креатиніну не залежить отфі-зических навантажень, від дієти, що зустрічається при ісследованіімочевіни і залишкового азоту. Концен-трація креатиніну виявляютс допомогою реактивів хімічним шляхом. У нормі концентрація креатінінав крові становить 0,06-0,123 ммоль / л. При зниженні хункціі почеккреатінін крові зростає.
Дослідження швидкості клубочкової фільтрації. Використовується методкліренса (очищення) ве-вин, які в процесі транспорту толькофільтруются і не реабсорбуються. В цьому відношенні дуже прігоденкреатінін. Також використовується інулін і сечовина. Досліджується креатінінв сечі, крові і розраховується за формулою залежно від мінутногодіуреза. Норма - 80-120 мл / хв. Знаючи СКФ можна підрахувати реабсорбціюв%:
СКФ - хвилинний діурез
СКФ%
Після 40 років СКФ поступово знижується, приблизно на 1% на рік. У возрасте80-89 років вона може становити від 40 до 100 мл / хв. При заболеваніяхпочек фільтраційна функція знижується. При хронічній нирковій недостатності СКФ може бути 2-5мл / хв. Причини порушення концентраційної функції нирок являетсясніженіе маси діючих нефронів, зменшення фільтрує способностіклубочков, зниження нирково-го плазматока, обструкція ниркових канальців, надлишкова фільтрація через пошкоджений епітелій ка-нальцев і др.Ето зустрічається при хронічному гломерулонефриті, хронічному пієлонефриті, хрониче-ському інтерстіціональном нефриті, амілоїдозі, нефросклероз, артеріальної гіпертензії. СКФ може знижуватися не тільки при почечнойпатологіі, але і в умовах гіпотонії, при шоках, при гіповолемії, при вираженій серцевій недостатності.
Значно рідше при патологічних станах в нирках развіваетсясостояніе гіперфільтра-ції (СКФ вище 120 мл / хв). Буває на раннейстадіі цукрового діабету, при гіпертонічній хворобі, хроніческіхгломерулонефрітах. В даний час розглядається як один ізмеханізмов прогресування ниркової недостатності.
РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
1) Оглядова рентгенографія. Це обов`язковий метод. Підготовка больногос допомогою клізми напередодні і безвуглеводної дієти. Дозволяє уточнітьформу, величину, наявність, кількість нирок, їх розташування, а такженалічіе рентгеноконтрастних каменів. Ліва нирка зазвичай расположенавише пра-вої на 1,5-2 см. Тінь лівої нирки повинна ділитися пополамXII ребром. При переході з горизонтального у вертикальне положеніепочкі зміщуються на 1-1,5 см.
2) Внутрішньовенна урографія. Видно тінь нирок, сечоводів і мочевогопузиря. Можна оцінити не тільки анатомічне стан нирок, ної функціональне, так як можна простежити як швидко і добре виделяетсяконтраст. Через 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 хв робляться рентгеновскіеснімкі. Особ-но інформативне дослідження для діагностики хроніческіхпіелонефрітов, так як можна оцінити з-стояння чашечно-лоханочнойсістеми. Модифікацією внутрішньовенноїурографії є метод інфузії-оннойурографіі.
3) Ретроградна пієлографія. Використовується в урології для діагностікіопухолей, туберкульозу, аномалій розвитку, стриктур сечоводів, сечокам`яної хвороби. Контраст вводиться через сечовий пу-зирь імочеточнікі в балії. Можливо інфікування нирок, тому редкоіспользуется в нефроло-гии.
4) Антеградная пієлографія. Контраст вводиться в миску шляхом чрезкожнойпункціі. Вико-ється в основному при так званій нефункціонірующейпочкі (неінформаційних інших методів).
5) До додаткових рентгенологічних методів відноситься томографія, рентгенівське дослідження в умовах ретропневмоперітонеума (введеніегаза в заочеревинного простору), ангіографія (при підозрі наопухоль нирки, надниркових залоз, при гідронефрозі, при вазоренальнойгіпертензіі). Останнім часом в клінічну практику впроваджений методпочечной ангіографії з комп`ютерною обробкою отриманого зображення, так звана цифрова субтракційна ангіографія. Контраст, колічествокоторого в 2-3 рази менше, ніж при звичайній внутрішньовенноїурографії, вводиться внутрішньовенно. Комп`ютером проводиться цифрова обработказвукових сигналів для отримання зображення нирок. Рідше в клініческойпрактіке використовується такі рентгенологічні методи, як почечнаявенографія і венокаваграфія, лімфографія. Комьпьютерная томографіяіспользуется в основному для діагностики об`ємних утворень (камнейв нирках, полікістозу, пухлин передміхурової залози, мочевогопузиря).
Ці методи протипоказані при вираженій нирковій недостатності, при підвищеній чув-ствительности до йоду і при важких заболеваніяхпечені. При проведенні цих досліджень можливі аллергіческіереакціі аж до анафілактичного шоку, можливий колапс, гостра ниркова недостатність, гостра печінкова недостатність. Ці методи обов`язково виполняютсяв присутності лікуючого лікаря. До побічних ре-акцій належить головнаяболь, запаморочення, гіперемія обличчя. падіння артеріального давленія.Прі алергічних реакціях перш за все використовується тіосульфатнатрія, як антидот йоду.
Радіоізотопні методи дослідження
Самостійного значення для постановки діагнозу не мають. Іспользуютсяв комплексному про-проходженні.
1) При ізотопної ренографии з боку спини в положенні сидячи больномуустанавліваются два датчиком-ка, третій в проекції серця. Після внутрівенноговведенія гіпуран реєструються графіки виділення ізотопу з крові.Каждая ренограмми складається з трьох відділів: васкулярної, секреторногоі екскреторно-го. Порівнюючи функцію правої і лівої нирки можна оценітьтрі ці сегменти: судинний, секреторний і екскреторної.
2) Сцинтиграфия нирок. Виявляється зміни функції нирок. Можноувідеть підозри на пухлини нирок, коли видно розрідження распределеніяізотопа.
УЗД
Ультрозвуковое сканування нирок (Ехографія) - неінвазивного ісследованіепочек, дуже ши-роко використовується в наш час. Метод позволяетуточніть розміри нирок, положення, аномалії нирок, виявити пухлини, кісти нирок, конкременти, гідронефроз. УЗД повинно проводитися вкомплексе з іншими дослідженнями.
БІОПСІЯ ПОЧЕК
Це прижиттєве морфологічне дослідження ниркової тканини. Методшіроко використовується з 50-х років. Проводиться закритим і откритимметодом. Відкритий - це операційний метод, вико-ється рідко, в основному користуються закритим методом (пункційна біопсія нирок) .Біопсія нирок про-водиться з діагностичною метою. У 30% случаевона змінює діагноз. Крім того біопсія проводиться для оцінки характераізмененій в нирках і вибору терапії. Біопсія уточнює причини почечнойпротеі-Нурии, гематурії, встановлює природу нефротичного синдрому, різних варіантів хронічних гломерулонефритом, амілоїдозу, діабетіческогогломерулосклероза, подагричної нирки, артеріальної гіпертензіі.Прі оцінки біопсії використовують різні методи забарвлення, електронну, люмінесцентну мікроскопію (видно відкладення іммуннихкомплексов).
Абсолютні протипоказання до біопсії:
1) наявність єдиної нирки,
2) порушення згортання крові (гіпокоагуляція, тромбоцитопенія, геморагічний діатез),
3) тромбоз ниркових вен,
4) гідронефроз, піонефроз, полікістоз.
Повинен бути зроблений запис, що хворий не проти дослідження.
Відносні протипоказання:
1) важка артеріальна гіпертензія (понад 110 мм.рт.ст.),
2) ХНН 9креатінін більш 0,44 ммоль / л),
3) патологічна рухливість нирок,
4) виражений поширений атеросклероз.
Ускладнення: кровотеча в миску, під капсулу, в клетчатку- образованіегематоми, нагноєння последней- пошкодження сусідніх органів.
При обстеженні нефрологічного хворого на першому місці ідетдоктор зі своєю діагностичної концепцією, яку він буде доказиватьс допомогою спеціальних методів дослідження.


Відео: Обстеження нирок: Сучасні методи


Поділитися в соц мережах:

Cхоже