Терапія-дослідження сечі

URL

порядок дослідження

1. Забір матеріалу.
2. Дослідження фізичних властивостей.
3. Дослідження хімічних властивостей.
4. Мікроскопічне дослідження осаду.
5. Бактеріологічне дослідження.

забір матеріалу

Лабораторне дослідження сечі повинно проводитися у всіх больнихнезавісімо від характеру їх захворювання. Для клінічного аналізанеобходімо 100 - 200 мл першої ранкової сечі, яку собіраютв чисту суху скляну посуд. Перед забором сечі необходімтуалет зовнішніх статевих органів або взяття сечі катетером. Напосуду з сечею наклеюють етикетку з зазначенням прізвища та ініціаловбольного, номера палати і відділення, діагнозу і характеру дослідження (загальний аналіз, дослідження на цукор
і ацетон і т. д.). Кількісне визначення складових частеймочі (наприклад, цукру при цукровому діабеті) виробляють з суточногоколічества сечі. Сечу збирають за добу до одного посуду, ізмерівобщее кількість, направляють на дослідження 100 - 150 мл сечі.

Для бактеріологічного дослідження достатньо 10 мл сечі, собраннойв стерильну пробірку, стерильним катетером.

Для виявлення лейкоцитурії (метод Каковского - Аддіс) сечу собіраютза 10 - 12 годин, т. Е. З 21 години до 9 годин. Зібрану сечу тщательноразмешівают і вимірюють її кількість. На дослідження направляютколічество, виділене за 12 хвилин, яке визначають за формулою:
Y
X = -----------------,
t * 5

де:

Х - кількість сечі за 12 хвилин,
Y - обсяг сечі, яка вимірюється в мл,
t - час, за який зібрана сеча, 1/5 години - 12 хвилин.

Проба по 3імніцкому. При звичайному режимі питне сечу собіраютв протягом доби за кожні 3 години, перша порція сечі в 6 часовутра виливається. На кожну пляшку наклеюється етикетка з указаніемфаміліі, палати, номера порції і
проміжку часу, за який зібрана порція (6 ч. - 9 год., 9ч. - 12 год., і т. д.). Всі 8 порцій направляють на дослідження.

Дослідження фізичних властивостей

Дослідження фізичних властивостей сечі включає в себе определеніеколічества, кольору, прозорості, запаху і питомої ваги мочі.Колічество виділяється за добу сечі (діурез) в нормі составляетв середньому 50 - 80% випитої рідини і коливається від
1000 до 2000 мл. Вимірювання роблять за допомогою мірної посудипо нижньому меніску (рівню рідини). Колір сечі в нормі колеблетсяот світло-жовтого до насиченого жовтого і обумовлений содержащімісяв ній пігментами: урохромом А, урохромом Б, уроетріном, урорезіномі ін. Визначають колір простим оглядом, після предварітельногоотстаіванія в світлі на білому фоне.3апах свежевипущенноймочі здорової людини своєрідний, слабкий ароматичний , який, як вважають,
залежить від вмісту в ній невеликої кількості летючих ефірнихкіслот. При тривалому стоянні, в результаті лужного бродіння, сеча набуває різкий неприємний аміачний запах. Запах гніющіхяблок при наявності в сечі ацетонових тіл. Прийом деяких піщевихпродуктов і ліків додають сечі свій запах.
Прозорість (каламутність). Нормальна свежевипущенной сеча прозрачна.Мутность може бути викликана: солями, клітинними елементами, бактеріями.

Посуд, обладнання та реактиви:

- циліндр на 10 - 15 мл.
- хімічні пробірки.
- пальник.
- 10% розчин оцтової кислоти, розчин лугу (NaОН).

Хід дослідження:

У циліндр ємністю 10 - 15 мл наливають сечу, відстоюють і черезслой сечі читають друкований текст. Ступінь каламутності позначають наступним чином: прозора
сеча - друкований текст читається легко-слабка ступінь мутності- легко читається середній і великий друкований текст-помірна -букви розрізняються нечетко- велика - літери невиразні. Прічінупомутненія визначають наступним чином. У пробірку наливають 2-3мл сечі, нагрівають. Зникнення помутніння вказує на налічіеуратов- посилення - на наявність фосфатів. Останні растворяютсяпосле додавання 2-3 крапель 10% оцтової кислоти, Ісчезновеніепомутненія від додавання декількох крапель лугу говорить про прісутствіікрісталлов сечової кислоти. Питома вага залежить від колічестварастворенних в сечі щільних речовин. У нормі питома вага мочі1012 - 1025.

Посуд і устаткування:

- циліндр ємністю в 50 - 100 мл,
- урометр з поділами від 1000 до 1050 ...

Хід дослідження:

Сечу наливають в циліндр, уникаючи утворення піни. Якщо пенаобразуется, то її слід видалити фільтрувальної папером. Осторожнопогружают урометр в рідина-верхня частина урометра повинна битьсухой і урометр не повинен торкатися стінок циліндра. Коли урометрперестал занурюватися, його злегка штовхають зверху, інакше він опускаетсяменьше, ніж слід. Після припинення коливань по нижньому меніскужідкості за шкалою урометра відзначають питома вага. При малому колічествемочі, її слід розвести дистильованою водою (1 мл сечі + 1 мл води - розведення в 2 рази, 1 мл сечі +2 мл води - в 3 рази т.д.). Визначивши питому вагу, дві останні цифри удельноговеса множать на ступінь розведення. Необхідно при определенііудельного ваги враховувати температуру навколишнього середовища, так какурометри вивірені при температурі 15`С. Вимірюючи питома вага, слід вносити поправку: на кожні 3 `вище 15` необхідно прібавіть0,001, і на кожні 3 `нижче 15` віднімати 0,001.

Реакція сечі в нормі при змішаній їжі кисла або слабокіслая.Оріентіровочний спосіб визначення реакції сечі за допомогою синьої червоного лакмусового папірців. У кислому сечі синя лакмусовий бумагакраснеет, в лужному - червона сінеет- в нейтральній обидві бумажкіне змінюють свого кольору.

Дослідження хімічних властивостей:

Перш ніж приступити до хімічного дослідження, необхідно профільтроватьмочу.
Хімічне дослідження містить у собі визначення в сечі білка, цукру, ацетону і ацетоуксусной кислоти, жовчних пігментів і уробіліну.

Визначення білка:

Якісні реакції на білок засновані на його осадженні реактіваміілі нагріванням. При наявності білка в сечі утворюється велика іліменьшая ступінь помутніння. Умови визначення білка: 1) - мочадолжна мати кислу реакцію. Лужну сечу підкисляють, добавляя2 - 3 краплі оцтової кислоти. 2) - сеча повинна бути прозрачной.Помутненіе
усувається фільтруванням через паперовий фільтр. Качественнуюпробу слід проводити в двох пробірках, од на - контроль.

0ценка: У нормі білка в сечі не міститься.

якісні проби

Проба з сульфосалициловой кислотою

реактиви:

- 20% розчин сульфосалициловой кислоти.

Хід дослідження:

У пробірку наливають 4 - 5 мл сечі і додають 8 - 10 капельреактіва. При наявності білка в сечі, в залежності від колічестваего, може бути помутніння або випадає пластівчастий осад. Пробасчітается однією з найбільш чутливих, позитивна при налічіібелка в сечі в кількості - 0,015%.

Проба з оцтовою кислотою

реактиви:

- 10% розчин оцтової кислоти.

Хід дослідження:

У пробірку наливають 8 - 10 мл сечі, нагрівають верхній шар мочідо кипіння і додають 8 - 10 крапель оцтової кислоти. При налічіібелка в нагрітої частини сечі утворюється помутніння або пластівці свернувшегосябелка.

Кількісне визначення білка. (Спосіб Робертса - Стольнікова):

Принцип методу: Якщо при нашарування сечі на азотну кіслотуна кордоні двох рідин утворюється тонке біле кільце между2-й і 3-й хвилинами, то в досліджуваній сечі міститься 0,033% o білка.

реактиви:

- концентрована азотна кислота,

Хід дослідження:

У пробірку наливають 1 - 3 мл азотної кислоти і обережно постенке нашаровуються таке ж кількість сечі. Помічають час посленаслаіванія. Якщо кільце на кордоні рідин (розглядати егоследует на чорному тлі) утворюється відразу або раніше 2-х мінутпосле нашарування, сечу необхідно розвести водою. Після чегопроізводят повторне визначення білка в розведеною сечі. Разведеніепроізводят до тих пір,
поки біле кільце при нашарування на азотну кислоту разведенноймочі чи не з`явиться між 2-й і 3-й хвилинами. Кількість білка вичісляютпутем множення 0,033% o на ступінь розведення.

Визначення цукру (глюкози)

Якісна проба (проба Гайнеса)

Проба заснована на властивості глюкози відновлювати гідрат окісімеді в гідрат закису міді (жовтий колір) або закис міді (краснийцвет).

реактиви:

реактив Гайнеса (суміш розчинів сірчанокислої міді, їдкого натраі гліцерину).

Хід дослідження:

У пробірку наливають 3 - 4 мл розчину Гайнеса, додають 8 -10 крапель сечі і нагрівають до кипіння. При наявності цукру цветмочі змінюється від коричнево-зеленого до червоного, в зависимостиот кількості цукру.

0ценка: У нормі цукру в сечі немає.

Кількісне визначення цукру сечі

Поляриметричними метод:

Принцип методу полягає у використанні властивості глюкозивращать площину поляризації вправо. На розі обертання полярізованноголуча можна визначити кількість глюкози.

Хід визначення:

Сеча повинна бути прозорою, не містити білка, кислої реакціі.Для цього сечу підкисляють слабкою оцтовою кислотою, кип`ятять, охлаждаюті фільтрують. трубку
поляриметра заповнюють профільтрованої сечею без бульбашок повітря, накривають шліфованим склом, загвинчують щільно, насухо витіраюті поміщають в апарат.
Визначення проводять через 2 - 3 хвилини після заповнення трубки, так як коливання частинок рідини заважає дослідженню. Оптіческіактівний розчин глюкози, відхиляючи промінь, змінює інтенсивність світати окуляре- відновити освітленість можна, повернувши аналізаторная певний кут. Кут відхилення виражається в градусах шкалипрібора. Кут відхилення в 1 градус відповідає 1% глюкозипрі довжині трубки 18,94- якщо довжина 9,47 - отриманий результатумножіть на 2.

Визначення ацетонових тіл (проба Ланге)

До ацетоновій тіл відносяться ацетон, ацетоноуксусная кислота іоксімасляная кислота. У сечі зустрічаються спільно, тому раздельноеіх визначення клінічного значення не має. У нормі в мочені містяться.

реактиви:

- суміш нітропрусідного натрію з сірчанокислим аммоніем-
- розчин аміаку.

Хід визначення:

У пробірку насипають трохи, так щоб було вкрите дно нітропрусіднойсмесі, і доливають 5 мл сечі, збовтують і обережно наслаівают2 мламіаку. Фіолетово-червоне кільце, що з`явилося на граніцедвух рідин, свідчить про наявність у сечі ацетону.

Визначення білірубіну (проба Розіна)

Якісна реакція заснована на перетворенні білірубіну під воздействіемокіслітелей (йоду) в биливердин зеленого кольору.

реактиви:

- розчин Люголя або 1% спиртовий розчин йоду.

Хід визначення:

На 3 - 4 мл сечі обережно нашаровуються 1 - 2 мл 1% спіртовогораствора йоду або розчину Люголя. При наявності жовчних пігментів (білірубіну) на кордоні рідин з`являється зелене кільце.

0ценка: У нормі білірубін в сечі не міститься.

Визначення уробіліну (проба Флоренс)

реактиви:

- концентрована сірчана кислота
- ефір-
- концентрована соляна кислота.

Хід визначення:

До 10 мл сечі додають 3 - 4 краплі концентрованої сернойкіслоти, змішують, доливають 2 - 3 мл ефіру, пробірку закриваютрезіновой пробкою і обережно
змішують, не збовтуючи. В іншу пробірку наливають 2 мл концентрірованнойсоляной кислоти. Піпеткою відсмоктують з першої пробірки ефірнийслой і нашаровуються його на соляну кислоту. На кордоні жідкостейпрі наявності уробіліну утворюється червоно-фіолетове кільце разлічнойінтенсівності.

мікроскопічне дослідження

Приготування препарату:

У центрифужную пробірку наливають 10 - 15 мл сечі і центріфугіруютпрі 1000 - 1500 об / хв. 10 хвилин. Після центрифугування пробіркубистро перекидають для видалення надосадової рідини, затемпереводят в початкове положення, щоб осад залишився на дні. Пастеровскойпіпеткой осад розмішують, невелику краплю осаду поміщають напредметное скло і накривають покривним. Мікроскопія проізводітсясначала під малим, а потім під великим збільшенням.

Елементи сечового осаду

Розрізняють організований (еритроцити, лейкоцити, епітеліальниеклеткі, циліндри) і неорганізований осад (солі).

Організований осад:

Еритроцити можуть бути незмінені у вигляді дисків жовтувато-зеленоватогоцвета, що містять гемоглобін, і змінені (вилужені), свободниеот гемоглобіну, безбарвні, мають вигляд одноконтурних або двухконтурнихколец. У нормі містяться
одиничні еритроцити в препараті. Лейкоцити виявляються в сечовому вигляді невеликих зернистих клітин правильної округлої форми серогоцвета. Лейкоцити в сечі представлені нейтрофілами і содержатсяв невеликій кількості в нормальній сечі до 2000000 на добу) .Відоізмененние лейкоцити, так звані клітини Штернгеймера-Мальбина. Для виявлення їх після центрифугування до осаду прібавляют1 - 2 краплі фарби, запропонованої Штернгеймером і Мальбіним, розмішують, краплю беруть на предметне скло, покривають покривним і мікроскопіруют.Клеткі Штернгеймера-Мальбина в 2-3 рази більше звичайних лейкоцитів, блідо-сині з блідо синім або блідо-фіолетовим ядром, в цітоплазмезаметно рух гранул.

Клітини епітелію:

Плоский епітелій - великі (в 3 - 4 рази більше лейкоцитів), шірокіеполігональние клітини з одним ядром і дрібнозернистою цітоплазмой.Встречаются групами і пластами. Наявність цих клітин в сечі неимеет особливого діагностичного значення.

Клітини круглого епітелію - досить великі, правильної округлойілі овальної форми з гомогенної або дрібнозернистою протоплазмойі невеликим ядром. У нормальній сечі - поодинокі.
Нирковий епітелій - невеликі круглі або кубічні клітини сбольшим пузиріковідним ядром і злегка зернистою протоплазмой.В нормальній сечі не виявляються.
Циліндри - білкові або клітинні освіти канальцевого походження, мають циліндричну форму. У нормальній сечі може бути небольшоеколічество тільки гіалінових циліндрів (2000 за добу).
Гіалінові циліндри - зліпки білка, ніжні, бліді, майже прозрачниеобразованія, прямі і покручені, кінці їх закруглені або неправільнообломани.
Зернисті циліндри - короткі широкі - складаються із зерен разлічнойвелічіни, мають темний, часто жовто-коричневий колір.
Воскоподібні циліндри - дуже товсті, короткі з жовтуватим цветомвоска, добре контуріровани.
Епітеліальні циліндри мають чіткі контури, складаються з клетокпочечного епітелію.
Еритроцитарні циліндри - жовтого кольору, складаються з маси ерітроцітов.Ціліндроіди схожі на гіалінові циліндри, але не мають продольнойісчерченності, контури їх неправильні, кінці роздвоюються.
Крім того, в осаді можуть бути: сперматозоїди, бактерії, дрожжевиеі інші грибки.

Неорганізований осад:

У кислому сечі зустрічаються:

Сечова кислота - кристали різноманітної форми (ромбічної, шестигранною, у вигляді діжок, брусків і ін.), Забарвлені в червоно-бурий жовтувато-бурий колір. Мікроскопічні кристали в осадкемочі мають вигляд золотистого піску.
Урати - аморфні сечокислі солі - дрібні жовтуваті, часто склеенниегруппамі зернятка. Мікроскопічно урати мають вигляд щільного цегляно-розовогоосадка.
Оксалати - безбарвні кристали у формі поштових конвертів - октаедрів.
Сірчанокисла вапно - тонкі, безбарвні голки або розетки. У щелочнойі нейтрального сечі зустрічаються:
Фосфати - аморфні маси солей сіруватого кольору (дрібнозернисті) .Мікроскопіческі - осад білого кольору.
Трипельфосфатов - безбарвні яскраві кристали у вигляді гробових кришок довгих призм.
Сечокислий амоній - жовті непрозорі кулі з шипами на поверхні.

Функціональні проби нирок і кількісний метод определеніяформенних елементів

Проба за Зимницьким

У кожній з 8-ми отриманих порцій заміряють кількість Мочис допомогою мірного циліндра в визначають питома вага по ранееразобранной методикою. У нормі кількість сечі за суті - 1000 -1500 мл, кількість сечі в кожній порції 70 - 250 мл-дневнойдіурез - 2 частини, нічний - 1 частина-коливання питомої ваги -1012 - 1025.

Проба по Каковскому - Аддіс

Принцип дослідження полягає у визначенні числа форменнихелементов (еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів) в добовому колічествемочі за допомогою
лічильної камери.

Посуд і устаткування:

Рахункова камера.
Градуйована центріфужная пробірка.
Мірна обіцянки.
Мікроскоп.

Хід дослідженні:

Кількість сечі, що відповідає об`єму, виділеного за 1/5 год (за 12 хвилин), наливають в центрифужную пробірку і центріфугіруютпрі 2000 об / хв. протягом 5 хвилин. Піпеткою відсмоктують надосадочнуюжідкость, залишаючи 0,5 мл осаду. Осад змішують і піпеткойзаполняют лічильну камеру Горяєва. Вважають окремо лейкоцити, еритроцити, циліндри. Досліджуваний осад можна змішати з 1-2 каплямікраскі
Штернгеймера в Мальбина для виявлення наявності в сечі клітин Штернгеймера Мальбина. Підрахунок клітин виробляється під великим увеліченіемв 100 будь-яких великих квадратах. Отримане кількість клітин 1ммЗ множать на 60 000, дізнаються кількість
формених елементів, виділених з сечею за добу. Для нормальної сечі кількість еритроцитів до 1 млн.- лейкоцитів до 2 млн., Циліндрів до 2000.

бактеріоскопії

Бактеріоскопічне дослідження проводять, головним о6 разом, з метою виявлення мікобактерій туберкульозу.

Хід дослідження:

Ранкову порцію сечі, зібрану в стерильний посуд, отстаівают.Образовавшійся осад збирають піпеткою в центрифужную пробіркуі центрифугируют. з осаду
готують мазки, добре висушують, фіксують над пламенемі фарбують за Цілем Нільсеном (див. розділ lt; Дослідження мокротиgt;) і потім микроскопируют.

Мікобактерії туберкульозу, що мають вид паличок, пофарбовані в краснийцвет і чітко виділяються на синьому тлі препарату.