Терапія-симптоматичні артеріальні гіпертензії

URL

ВИЗНАЧЕННЯ: Симптоматичні АГ - стани, що супроводжуються артеріальнойгіпертен-зией внаслідок первинного ураження органів і систем, що беруть участь в регуляції артеріального тиску.

Класифікація:
· ниркові
· Паренхіматозні і інтерстиціальні захворювання нирок (ХрГН, ХрПН, Хрін, гломерулоск-лероз, амілоїдоз, гідронефроз)
· Реноваскулярная патологія (АТСК ниркових артерій, ендартеріїт, аневризми, атрезія та ін.)
· Вроджені аномалії нирок і МВП (полікістоз, подвоєння, гіпоплазіяі т.д.)
· Вторинні зміни нирок при інших захворюваннях (ВКВ, ССДі ін.)
· ендокринні
· феохромоцитома
· Первинний гіперальдостеронізм (синдром Конна)
· Ідіопатична гіперплазія кори надниркових залоз
· Хвороба Іценко-Кушинга
· Токсичний зоб
· акромегалія
· Клімактерична гіпертензія
· гемодинамічні
· Атеросклероз аорти
· Стенозирующие поразки сонних і вертебробазіллярних артерій
· Коарктация аорти
· Недостатність аортального клапана
· Повна АВ-блокада
· Гіпертензія на грунті гіперкінетіческорго синдрому
· Ішемічні і застійні гіпертензії
· Реологическая гіпертензія
· нейрогенні
· Судинні захворювання і пухлини мозку
· Запальні захворювання ЦНС
· Травми мозку
· поліневрити
· Особливі форми
· Сольова і харчова (сіль)
· медикаментозні
· прогестерон
· ГКС
· мінералокортикоїди

Ниркова ГІПЕРТЕНЗІЇ:
поєднання
· АГ + лихоманка: ХрПН, полікістоз, гідронефроз, полікістоз, опухольпочкі, УП
· АГ + зміни сечового осаду: ХрГН. ХрПН
· АГ + шум над нирковими артеріями
· АГ + пухлина: полікістоз, пухлина, гідронефроз

· При опитуванні скарг виявляються симптоми, характерні для АГ + симптоми основного захворю-вання: зміни кольору і колічествамочі, біль у ділянці нирок, набряки, пропасниця,
· Физикально: набряки на ногах, під очима, пальпується нирка іліопухоль в проекції нирки, систем-металевий шум над нирковими артеріяміпрі аускультації
· Дослідження для діагностики:
· Аналіз сечі, проба за Зимницьким, добова втрата білка і егоселектівность
· бактериурия
· Проба Реберга
· УЗД нирок
· Екскреторна урографія
· Радиоизотопная ренография
· Ретроградна пієлографія
· КТ нирок
· ангіографія
· Біопсія нирки
· Пієлонефрит: СОІ, зміни сечового осаду, зниження концентраціоннойспособності, одно-сторонній, УЗД, екскреторна
· Гломерулонефрит: зв`язок з інфекцією стрептококом, массівнаяпротеінурія, набряки, нефротіче-ський синдром, гематурія, біопсія
· Амілоїдоз: хронічні гнійні захворювання або старечий вік, протеїнурія, біопсія щоки
· Рак нирки: лихоманка, гематурія, УЗД, урографія, КТ
· Полікістоз: УЗД
· Аномалії нирок: УЗД, урографія
· Судини: шум над артеріями, ангіографія

ЕНДОКРИННІ:
· Конна:
· слабкість
· судоми
· гіпокаліємія
· Зміни на ЕКГ
· Пухлина кори надниркових залоз на УЗД і КТ

феохромоцитома
· Пароксизмальної характер
· З нападами серцебиття
· З м`язової тремтінням
· З профузним потім
· З блідістю шкіри
· Болі за грудиною
· УЗД, КТ - збільшення надниркових залоз, на КТ мозкової - шар
· Екскреція КХА і ВМК

Іценко-Кушігга

гемодинамічні:
· систолические
· АТСК:
· Порушення ліпідного обміну
· Ознаки АТСК іншої локалізації - ноги, голова, серце
· Сітоліческій шум на аорті, акцент 2 тону
· Брадикардії:
· По пульсу і ЕКГ
· оборотність
· Аортальна недостатність:
· САД - збільшено, ДАТ знижено, ПАД велике
· Аускультативна картина
· Периферичні феномени
· регіонарні
· Коарктация аорти:
· Різниця на руках і ногах
· Систолічний шум на спині
· На рентгені - ребра
· Гіпотрофія м`язів на ногах
· гіперкінетичні
·
· ішемічні

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО з Артеріальною Гіпертензією

· ОАК:
· Анемія при патології нирок, раку нирки
· ШОЕ при раку і запальних, диспротеинемии
· Аналіз сечі:
· густина
· Протіенурія і її селекрівность
· гематурія
· лекоцітурія
· циліндри
· Проба по Нечипоренко
· Проба Змніцкого
· Проба Реберга
· Біохімія крові:
· Електроліти (калій)
· Функції нирок в плані азотемии
· діспротенінемія
· запалення
· ЕКГ
· гіпертрофія
· гіпокаліємія
· брадиаритмии
· УЗД серця
· Підтвердження гіпертрофії міокарда
· Клапанні пороки
· атеросклероз
· УЗД нирок і надпочечкінов
· Огляд окуліста

За свідченнями:
· Внутрішньовенна екскреторна урографія
· Радиоизотопная ренография
· Селективна ангіографія
· Турецьке сідло, КТ голови
· Кт черевної порожнини: нирки, надниркові залози
· Визначення в сечі: КХА, ВМК, 17 -КС і 11-ОКС
· Осмо тр невропатолога