Терапія-хронічна ниркова недостатність

URL

Хронічна ниркова недостатність (класифікація С.І.Рябова, Б.Б.Бондаренко)
1А стадія: порушення функцій тільки при навантажувальних пробах;
1Б стадія: клубочкова фільтрація 50 - 70% належної (50-70 мл / хв), креатініндо0,18 ммоль / л:
11Д стадія: клубочкова фільтрація 20 - 50% належної (20 - 50 мл / хв.) - Креатинін до 0,44 ммоль / л;
11Б стадія: клубочкова фільтрація 20- 10% належної (20 10 мл / хв) -креатініндо0,71ммоль / л:
111А стадія: клубочкова фільтрація 5 - 10% належної (5 - 10 мл / хв), креатинін до 1, `24 ммоль / л:
111б стадія: клубочкова фільтрація менше 5 мл / хв., Уремічна

10. Лікування інфекційних захворювань (пеніциліни, левоміце-тин, макроліди, цефалоспорини).
11. Під 11-111 стадіях - активні методи лікування (постійний пери-тонеальнийдіаліз, програмний гемодіаліз, пересадка нирки).

Стадійність основних клінічних синдромів при хронічній нирковій недостатності. 1 стадія (А, В) -загальні ознаки: порушення сну з денною сонливістю, слабкість, стомлюваність, изостенурия, гипостенурия, поліурія, ніктурія.
НА стадія - приєднання стійкої артеріальної гіпертензії, анеміческійсіндром, можливий метаболічний ацидоз, ретинопатія, застойнаясердечная недостатність, "уремическая подагра", Електролітниенарушенія (гіперкаліємія з рівнем калію понад 5,5 ммоль / л), явища ирритативного гастроентероколіту, вторинний імунодефіцит.
11Б стадія - розгорнута клінічна картина хронічної ниркової недостатності: злокачественнаяартеріальная гіпертензія, серцева астма, аритмії аж до фібрілляцііжелудочков, пневмонії, набряк легенів, наростаючі метаболіческійацідоз, гіперкаліємія до 7 ммоль / л з порушеннями возбудімостіміокарда, енцефалопатія.гастроінтестінальние ерозії і виразки, геморрагіческійсіндром.
Ill стадія (А, Б) - уремічний перикардит, кровотечі, поліорганнаянедостаточность.
Принципи лікування хронічної ниркової недостатності
1. Лікування основного захворювання.
2. Режим - уникати переохолоджень, фізичних і емоціональнихперегрузок.
3. Лікувальне харчування - обмеження білка, фосфатів, хлориду натрію, води і калію (дієта 7).
4. Корекція водно-електролітного балансу.
5. Боротьба з азотемією (дієта, сорбенти - ентеродез, карболен, ен-теросорбенти- кишковий і шлунковий діаліз- антіазотеміческіесредства - леспенефрил, хофітол- анаболікі- 5% глюкоза).
6. Корекція ацидозу (натрію гідрокарбонат, натрію лактат).
7. Гіпотензивна лікування (обмеження в дієті солей- мочегонние- фуросемід, урегит, гіпотіазід- гіпотензивні-допегит, клофелін-бета-адреноблокатори).
8. Лікування анемії (препарати заліза, андрогени, еритропоетин, відмиті еритроцити, полівітаміни).
9. Корекція остеодистрофії (препарати кальцію, вітамін Д, та-хістін, остеохин).
68

два віці 1 і-2U років.
^ В Формулювання розгорнутого клінічного діагнозу при хронічній нирковій недостатності анало- ^ Дгічнатаковой при ХГН, амілоїдозі: 1) захворювання, що призвело до возникно- ^ ДвеніюХПН (назва, клінічна форма, морфологічний варіант) - 2) ха ^ Драктер течії і фаза процесу (загострення, ремісія) - 3) стадія ХПН- ^ 14) основні синдроми ХНН при їх достатній вираженості. ^ 1 ^ Лікування. Основне завдання полягає в підтримці гомеостазаі за- ^ Дмедленіі прогресування ураження нирок, поліпшення суб`єктивного ^ Дсостоянія хворого. У хворих з хронічною нирковою недостатністю при фільтрації, состав- ^ Дляющей 36-40 мл / хв, поліпшення стану достігаетсяконсерватівнимі ^ Дметодамі, які передбачають: 1) адекватнийпріем рідини-2) ре- ^ дгуляцію введення натрію і калію- 3) уменьшеніеобразованія і задерж- ^ вки кінцевих продуктів білкового обміну-4) корекцію ацідоза- 5) гіпо - ^^ тензівних терапію- 6) леченіеанеміі- 7) боротьбу з інфекційними ослож- ^ Д1`неніямі.
1 ^ При клубочковоїфільтрації менших величин (термінальна стадія ^ ДХПН) всі зазначені заходи також здійснюються, однакоімеется ^ Дразлічіе в питному режимі і призначення білка. Крімтого, можливо ^^ Проведення більш активного лікування (гемодіаліз, пересадка нирки). ^ В Адекватний прийом рідини визначається уровнемкреатінінеміі. ^ 1lt; 1. При рівні креатінінеміі більше 0,4 ммоль / л, але не вище 1,5 ммоль / л ^^ (величина клубочкової фільтрації 40 мл / хв, але не нижче 10 мл / хв) хворих ^ 1ной приймає таку кількість рідини, яке забезпечує добовий ^ Ддіурез 2-3 л. Такий діурез позволяетуменьшіть реабсорбцію шлаків ^ 1 та сприяє максимальному іхвиведенію. При наявності блювоти, проносу ^^ рідина слід вводітьвнутрівенно.
^ G. При фільтрації менше 15 мл / хв прийом жідкостікоррі-Дріруют з урахуванням діурезу: добовий прийом рідини равенколічеству виокрем-дієн сечі за попередній день плюс 300-500 мл.11 Якщо розвивається олігурія або анурія, то вводять великі дозифуросе - ^^ Міда (до 1-2г і навіть 4г на добу).
fi 2. Регуляція введення натрію і калію здійснюється відповідно ^^ з даними клінічного обстеження хворого. Прийом натрію больнимЦс ХНН без набряків і артеріальної гіпертензії не слід обмежувати. Обмежують пріемхлорі- ^ gfl.a натрію до 3-5 г / сут тільки хворим ХГН з налічіемотеков і Вира-Д ^ женной гіпертензії. Ц `При помірній гіперкаліеміінеобходімо скоротити в їжі продукти,

засоби (спіронолактон, або верошпирон, триампур). Внутрівенновводят ^ 5% розчин глюкози (500 мл) з 8 ОД інсуліну.
3. Для зменшення освіти і затримки кінцевих продуктів белковогообмена на ранніх стадіях ХНН при фільтрації около40 мл / хв рекомендується помірне обмеження білка (0,8-1,0 гна 1 кг маси тіла, т. Е. 50-60 г на добу), при цьому 40 г белкадолжно бути тваринного походження. При величині клубочковойфільтраціі 20-30 мл / хв добова кількість білка становить 40г (0,5-0,6 г на 1 кг маси тіла) - 30 г білка повинно бути тваринного походження. Якщо клубочкова фільтрація до 10 мл / хв і нижче, то прийом білка повинен бути обмежений до. 20г / добу (0,25-0,3 гна 1 кг маси тіла), причому весь білок повинен бути повноцінним, в поєднанні з високою енергетичною цінністю їжі і дополнітельнимпріемом вітамінів.
Перспективним є застосування поряд з малобелковой діетойтак званих сорбентів - речовин, що зв`язують і виводять азотисті `речовини. У якості сорбентів застосовують оксіцеллюлозу, окісленнийкрахмал, активоване вугілля. Так, застосування всередину актівірованногоугля в дозі 90-120г / сут через 1 міс лікування знижує креатінінкрові на 0,3 ммоль / л і покращує загальний стан. Однак сорбентипротівопоказани хворим з шлунково-кишковими кровотечами-за її прийомі можуть `розвиватися запори, у деяких больнихусіліваются нудота і блювота.
4. Для корекції ацидозу призначають гідрокарбонат натрію по 3-9г на добу або 300-500 мл 3-5% розчину внутрішньовенно.
5. гіпотензивної терапії запобігає прогресування ХНН. Следуетогранічівать натрій, призначати натрійуретиків - фуросемід або діх-- лотіазід (гіпотіазид). З власне гіпотензивних препаратоврекоменду- j ються метилдофа (допегит) або апрессин - кошти, що підвищують клубочко- `ву фільтрацію і нирковий кровообіг. Другіегіпотензівние кошти * (клофелін, або гемитон, препарати раувольфії, октадин) не показані. `,
6. Для лікування анемії призначають препарати заліза (драже "Ферро-плекс"та ін.). Андрогенні препарати (тестостерону пропіонат, розчин"Тетрастерон", або "Сустанон-250") Актівіруютвиработку еритропоетину.
7. Боротьба з інфекційними ускладненнями є важливою задачей..У хворих з хронічною нирковою недостатністю у зв`язку зі значним пригніченням іммунітетачасти, інфекційні ускладнення (пневмонії, інфекції сечових шляхів), що призводять до значного зниження функції нирок. Слід пріменятьантібіотікі, що не роблять нефротоксичної дії: пеніцилін, оксацилін, метицилін, еритроміцин в звичайних дозах.
В термінальній стадії ХНН можливе проведення хронічного гемоди-аліза- методу, за допомогою якого здійснюється внепочечное очіщеніекрові. Метод заснований на дифузії через напівпроникну мембранувеществ, що затримуються в крові при уремії. Сеанси гемодіалізапродолжітельностью 5 ч проводять зазвичай 3 рази в тиждень.
Показаннями до проведення гемодіалізу є: 1) величина клубочковойфільтраціі менше 5 мл / хв-2) стабільне зниження добового діурезаніже 700 мл-3) підвищення рівня креатиніну крові більше 1,2 ммоль / л-4) симптоми починається перикардиту, енцефалопатії та нейропаті`і .
До інших методів лікування ХНН відносяться трансплантація нирок ипе-рітонеальний гемодіаліз.
Прогноз. На ранніх стадіях ХНН хворі працездатні, проте ростнарушеній функції нирок призводить до інвалідності. Введення программногогемодіаліза і трансплантації нирки зробило прогноз більш благопріятним.Профілактіка. З метою профілактики ретельно проводять леченіезаболеваній, потенційно ведуть до розвитку хронічної ниркової недостатності.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже