Терапія-уремічна кома

Відео: Любіть Печінка - 3 серія - Печінкова енцефалопатія

URL

Уремічна кома розвивається внаслідок ендогенної інтоксикації, обумовленої гострої або хронічної недостатністю функції почек.Почечная недостатність виникає при захворюваннях нирок інфекціонногоілі інфекційно-алергічного характеру (хронічний пієлонефрит, хронічний дифузний гломерулонефрит), а також при отравленіяхразлічнимі отрутами, сепсисі, ураженнях судин нирок, длітельнойартеріальной гіпертензії, сечокам`яної хвороби та інших захворюваннях.
клінічна картина
Уремічна кома, як правило, розвивається поступово. Появляютсяслабость, апатія, сонливість, зниження або відсутність апетиту, відчуття тяжкості в епігастральній ділянці, нудота і блювота, нередкіпоноси з домішкою крові, запах аміаку в повітрі, що видихається. Диханіестановітся глибоким і рідкісним. Іноді задишка виникає нападами (уремічна астма).
У подальшому приєднуються болісний свербіж шкіри, носові кровотечі, стоматит, видільної гастрит, ентероколіт, наполегливі блювоти з запахомамміака, олігурія при низькій відносній щільності сечі.
Артеріальний тиск (особливо діастолічний) різко підвищено, відзначається тахікардія, іноді ритм галопу. В термінальній стадіівислушівается шум тертя перикарда і плеври. .
У міру наростання ниркової недостатності олігурія переходить ванурію. Настає стан прострації, сопора і глибокої коми.

Характерні: анемія, лейкоцитоз і тромбоцитопенія, підвищення уровняостаточного азоту, інднкана, креатиніну. фосфатів, сульфатів ігіперкаліемія, зниження вмісту в сироватці крові натрію ікальція.
У хворих визначається суб-і декомпенсований метаболіческійацідоз.
При розвитку уремічний коми у хворих з хронічною почечнойнедостаточності спостерігаються: низька відносна щільність сечі, протеїнурія, мпкрогематурня з переважанням вилужених еритроцитів, циліндрурія.
Диференціальний діагноз проводиться з діабетичної і печеночнойкомамі. Діагноз діабетичної коми ставиться на підставі налічіяу хворого гіперглікемін, гіперкетонемії, глюкозурії і ацетонуріі.Указанія в анамнезі на захворювання печінки (геморагічний синдром), пожовтіння склер і шкірних покривів підтверджують діагноз печеночнойкоми.
Комплекс невідкладних заходів
Дезінтоксикаційна терапія: промивання шлунка підігрітим до37 "З 2% розчином бікарбонату натрію, сифонні клізми.Состав рідини, використовуваної для промивання, визначається концентраціейелектролітов в плазмі крові та еритроцитах.
При гчпонатріеміі-введення солей натрію у вигляді ізотонічного (200-250 мл) або 10% гіпертонічного (10-15 мл) розчинів хлоріданатрія. Обмінні переливання крові (при артеріальний гіпотонііпротівопоказани). При відсутності вираженої серцево-сосудістойнедостаточності і високою гіпертонії показаний гемодіаліз.
При дегідратації і метаболічний ацидоз-в / в крапельне введеніе300-500 мл 5% розчину глюкози і 200-400 мл 2-4% розчину гідрокарбонатанатрія- 50-100 мл 4% розчину бікарбонату натрію і 50-100мл 20% розчину глюкози з інсуліном ( з розрахунку 1 ОД інсулінана 4 г глюкози).
Громад обсяг переливається рідини при анурії не повинен превишать500 мл на добу. При завзятій блювоті і проносі обсяг переліваемихрастворов повинен бути на 200-300 мл більше виділяється рідини.
При гіпонатріємії ввести в / в 10 мл 10% розчину хлориду натрію, а при гіперкаліємії-20-30 мл 10% розчину глюконату кальцію.

Відео: Печінкова енцефалопатія

сечі, визначення в крові вмісту натрію, калію, остаточногоазота, індікана, креатиніну, фосфатів, сульфатов- ісследованіеs сечі рівня натрію і калію- контроль за величиною діурезу.
Лікувальні заходи проводяться в повному обсязі (див. С. 91).
З метою зниження артеріального тиску (при загрозі інсульту)-введення / в 6 мл 0,5% розчину дибазолу (знижувати артеріальний тиск інших випадках недоцільно в зв`язку з тим, що це ведедо зменшення ниркової фільтрації), при відсутності анемії-кровопускання обсязі 200 400 мл.
При вираженому психомоторному збудженні, судомного синдрому блювоті призначають в / м або п / к 2 мл седуксену, 1 мл мажептила або1 мл торекан, 50 мл 3% розчину хлоралгідрату в клізмі.
Лікування серцевої недостатності проводити малими дозами сердечнихглікозідов (не більше 0,25-0,5 мл 0,06% розчину коргликона) у зв`язку з наявністю гіперкаліємії.
З метою корекції білкового обміну використовуються Анабі-ліческіегормональние препарати (1 мл 5% розчину РЕТА-Боліла в / м однократноілі по 0,02-0,03 г неробола на добу).
Поліпшення мікроциркуляції досягається введенням дезаг-регантов-гепарінав дозі 10000 ОД 3 рази на день в / м, контри-калу або трасилола 20000-40000ЕД на фізіологічному розчині в / в крапельно щоденно.
При наявності інфекційного процесу застосовуються антибіотики группи.пеніцілліна не частіше 2-3 разів на добу (натрієвої, але не каліевойсолі бензілпоніцілліна по 200000-300 000 ЕД- ампіцилін або пентрексіл500000 в / м). Уникати антибіотиків, що володіють нефротоксіческімісвойствамі.
Обсяг медичних заходів в частинах і військово-лікувальних установах
У МПП (військовому лазареті). Діагностичні заходи: ізмереніеартеріального тиску, реєстрація ЕКГ, аналіз крові, аналізмочі.
Лікувальні заходи: ввести в / в 20-40 мл 40% розчину глюкози поєднанні з 6 мл 0,5% розчину дибазолу (при високому артеріальномдавленіі). Промити шлунок 2% розчином бікарбонату натрия.При завзятій блювоті ввести 1-2 мл 1 -% розчину димедролу або 1 мл 2,5% розчину аміназину п / к і 10 мл 10 "/ О. растворахлоріда натрію. Ввести в / м 2 мл кордіаміну. Призначити оксигенотерапію.
Евакуювати в омедб або госпіталь "т ^ жа на носилках в санітарномтранспорте в супроводі лікаря.
У омедб або госпіталі. Діагностичні заходи: термінова консультаціятерапевта, невропатолога, аналіз крові


Поділитися в соц мережах:

Cхоже