Ахалазії кардії

URL

Ахалазії кардії (кардіоспазм, хіатоспазм, мегаеео-Фагус, ідіопатіческоерасшіреніе стравоходу та ін.) -захворювання Порівняно рідкісне, що характеризується дістрофіческіміізмененіямі интрамурального нервового сплетення стравоходу і кардії, атонією, розширенням стравоходу, порушенням перистальтики його стінки і рефлекторного раскритіякардіі при ковтанні, а також виникають внаслідок цього нарушеніемпрохожденія їжі в шлунок і тривалої задержкойее в стравоході.

Етіологія і патогенез вивчені недостатньо.

Симптоми, перебіг. Характерні загрудинний біль, дисфагія і регургітація.Загрудінная біль проявляється у вигляді больових кризів, часто вознікающіхночью- іноді біль виникає при порожньому або, навпаки, переполненномпіщеводе. Дисфагія спочатку епізодична, в виражених випадках спостерігається при кожній їжі і особливо пріпроглативаніі сухий або погано прожувати їжі, посилюється пріволненіях. Для полегшення проходження їжі хворі випивають залпомстакан води або заковтують повітря, роблять глибокі вдихи, вигібаюттуловіще назад і т. Д., Що в ряді випадків допомагає. Регургітаціяпроявляется відрижкою скупчилися в стравоході слини, слизу і піщевихостатков, що виникають при нахилі тулуба, при переполненномпіщеводе або вночі, під времясна. В останньому випадку можлива аспірація зригуючих мас, чтонередко є причиною аспіраційних пневмоній.

Відео: 15 Ахалазія кардії Обговорення

Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням, котороеобнаружівает різного ступеня розширення і подовження стравоходу, в ряді випадків сочетающіесяс його S-подібним викривленням, порушення перистальтики, скупчення стравоході рідини натщесерце. Барій завись довго затримується в стравоході, верхній рівень еенередко досягає рівня ключиць, після чого вона раптово як би"провалюється" в шлунок. Кардіальний сегмент піщеводасужен, має рівні контури і вид "кінчика морквини" або "мишіногохвоста", Не розкривається при ковтанні, затримуючи поступленіеконтраста в желудок- газовий міхур желудкаотсутствует (патогномонічний ознака). Прийом 1-2 таблеток нітрогліцерину расслабляеткардіальний сфінктер, внаслідок чого вміст стравоходу легше проходить в шлунок і тимчасово устраняетсядісфагія. Ця фармакологічна проба полегшує діфференціальнуюдіагностіку ахалазін кардії і органічних стенозів стравоходу. Езофагогастрофіброскопіяпомогает в диференціальної діагностики цих захворювань.

Перебіг зазвичай прогресуюче з посиленням дисфагії і другіхсімптомов захворювання, наростаючим виснаженням. Ускладнення: повторниеаспіраціонние пневмонії і хронічні бронхіти. Відзначено болеечастое виникнення раку стравоходу у цих хворих.

Відео: міотомія по Дору з фундоплікаціей по Ниссену при ахалазії кардії

Лікування. Медикаментозна терапія малоефективна. Лікування чащевсего проводять кардіоділатаціі (використовують металевий іліпневматіческій кардіоділататор) в спеціальних терапевтіческіхілі хірургічних стаціонарах, де налагоджена ця методика. Прізначітельном розширенні і подовженні стравоходу проводиться операціявнеслізістой езофагокардіоміотомії, доповнена езофагокардіоф-рено-або гастропластіка. При особливо різкому розширенні стравоходу операція дополняетсятакже езофагоплікаціей (ушиванием розширеної частини) і нізведеніемего термінального відділу в черевну частину.

Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий. Хворим протівопоказанаработа, пов`язана з великим фізичним навантаженням і нерегулярнимпітаніем.

Відео: ахалазія кардії, рентген до і після операції