Терапія-Гостра затримка сечі

URL

Простра затримка сечі - неможливість спорожнити мочевойпузирь, що виникла раптово. Вона супроводжується сильних болів надлобковій області і імперативними позивами на мочеіспусканіе.Іногда сеча виділяється по краплях.
А. Причини
1. Порокіразвітія: стеноз зовнішнього отвору мочеіспускательногоканала, вроджений клапан сечівника, позвоночнаярасщеліна і уретероцелє.
2. Аденома і рак передміхурової залози, стриктура мочеіспускательногоканала, нейрогенна дисфункція сечового міхура, камені мочевогопузиря. Раптове припинення сечовипускання, сопровождающеесярезкой болем в сечівнику, зазвичай обумовлено камнямімочевого міхура. При пухлинах передміхурової залози і стріктуремочеіспускательного каналу гострій затримці сечі, як правило, передують симптоми хронічної затримки сечі(Неприємні відчуття в надлобковій області, мимовільна задержканачала сечовипускання, зниження сили і діаметра струменя, парадоксальнаяішурія). Виразність цих симптомів залежить від давності захворювання.
3. інші причини: Лікарські засоби (наркотіческіеанальгетікі, симпатоміметики, антихолінергічні засоби), об`емноеобразованіе малого таза, запальні захворювання матки і придатків, істерія, післяопераційна ишурия.
Б. При постановці діагнозу враховують: характер нападу, перший він або повторний- наявність в анамнезі травм, інструментальногоісследованія, хірургічного вмешательства- дані неврологіческогоісследованія- попередні урологічні захворювання-налічіелюбих вогнищ інфекції-прийом алкоголю, антихолінергічні засоби, антидепресантів, транквілізаторів, симпатоміметиків. При фізікальномісследованіі звертають увагу на розтягнутий сечовий міхур (проводятпальпацію і перкусію), збільшення передміхурової залози і другіепатологіческіе зміни сечових шляхів і статевих органів.
В. Лікування
1. Общіемеропріятія: інфузійна терапія, седативні засоби, при підозрі на уросепсис - антибіотики.
2. При травмах і при підозрі на стріктурумочеіспускательного каналу для визначення прохідності мочевихпутей проводять висхідну уретрографию.
3. Якщо сечовипускальний канал проходимо, дотримуючись стерильність, встановлюють катетер Фолі 14-16 F і з`єднують його з закритойдренажной системою.
4. Якщо виявленапатологія сечівника або не вдається установітьмочевой катетер, проводять троакарну або відкриту цістостомію.Троакарную цістостомію можна виконувати під контролем УЗД. Онавозможна тільки при переповненому сечовому міхурі і протівопоказанабольним, які перенесли операцію на черевній порожнині або органах малоготаза. Після місцевої анестезії роблять невеликий розріз шкіри (0,5 см) на 2 см вище лобкового симфізу по середній лінії живота. Надсекаютапоневроз. Балонний троакар-катетер 12 F, закритий пробкою, продвігаютвертікально через м`які тканини в порожнину сечового міхура. Еслікатетер встановлений правильно, після зняття пробки з`являється струямочі. Потім роздмухують балончик і, щоб ще раз переконатися в правільномположеніі катетера, вводять рідину в сечовий міхур.
5. Січовий міхур спорожнюють поступово, по 300-400 мл.Бистрое спорожнення іноді викликає непритомність (рефлекторна реакція, опосередкована блукаючим нервом).
6. Хворого госпіталізують. Діагностичні дослідження, при необхідності - профілактику уросепсиса. Усунення обструкцііобично призводить до вираженої поліурії (діурез понад 200 мл / год), яка обумовлена пошкодженням ниркових канальців і увеліченіемосмотіческого тиску плазми (осмотичнийдіурез). Артеріальнаягіпертонія, уремія і набряки ще більше підсилюють діурез. Осмоляльностьмочі наближається до осмоляльности плазми- концентрація натріяв сечі становить 70-80 мекв / л, концентрація калію - дуже нізкая.Резкое зниження тиску в сечовому міхурі іноді сопровождаетсяповрежденіем слизової, тому можлива гематурія. Устраненіеобструкціі може привести до артеріальної гіпотонії, обусловленнойрефлекторной вазодилатацией (опосередковується блукаючим нервом).
7. Інфузійна терапія. Якщо діурез начінаетсяна тлі набряків або підвищеного артеріального тиску, обсяг вводяться растворовдолжен бути менше об`єму сечі. Після того як буде досягнута нормоволемією, втрати жідкостівозмещают в повному обсязі аж до нормалізації (або стабілізації) рівнів АМК і креатиніну. Потім кількість вводяться растворовуменьшают. Для інфузії використовують 0,45% NaCl з глюкозою або безн. Можна додати хлорид калію і бікарбонат натрію (в зависимостиот їх концентрацій в сироватці і втрат з сечею).
Публікується фрагмент з гл. 2кнігі "Клінічна хірургія" (під ред. Р. Кондо і Л. Найхуса, пров. З англ. - М., Практика, 1998, 716 c.). Книгу можна придбати Москві ( "Медична книга", Комсомольський пр., 25), Санкт-Петербурзі ( "Будинок книги", Невський проспект., 28) або замовити у видавництві "Практика" по телефону (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 або електроннойпочте: [Email protected]
Див. також practica.ru