Бронхіальна астма

Бронхіальна астма (БА) є хронічне захворювання, основою якогоє запальний процес в дихальних шляхах з участіемразнообразних клітинних елементів, особливо огрядних клітин, еозинофілів і Т-лімфоцитів.

Міжнародний консенсус
(GSAM, 1993)

Сучасні уявлення про бронхіальній астмі
Принципово важливе положення сучасного уявлення про БА -визнання провідною ланкою патогенезу захворювання хроніческогоперсістірующего запального ураження дихальних шляхів(Воно диктує необхідність раннього виявлення цих змін і проведеніяпротівовоспалітельного лікування).
Своєрідність запалення при БА полягає в поєднанні іммунологіческіхі неіммунологіческіх механізмів його виникнення.
На думку більшості дослідників, спадкова схильність- основоположний чинник формування БА. Цю патологію следуетотносіть до захворювань з адитивно-полігенним типом наследованіяс пороговим ефектом. Іншими словами, множинні наследственниенарушенія формують захворювання під впливом негативних факторовокружающей середовища.
Мультифакторні захворювання характеризуються існуванням клініческогополіморфізма симптоматики. При цьому в популяції є определенноечісло клінічно здорових осіб з підпороговим рівнем порушень.Це положення повністю узгоджується з висунутої нами раніше концепціейо "біологічних дефектах" як першому етапі формування і развітіяБА.
Значне місце в етіології захворювання належить внешнімфакторам:

• атмосферних забруднень,
• професійним агресивних дій,
• підвищеного контакту з алергенами ("алергенний побут"),
• вірусних інфекцій,
• паління (в тому числі пасивного) та іншим.

Істотне значення у формуванні БА грають захворювання внелегочнойсфери: Ураження верхніх дихальних шляхів (хронічні риносинусопатії, поліпоз) і шкірних покривів (кропив`янка, екзема, атонічний дерматит), що мають деякі спільні з БА механізми патогенезу. У значітельнойчасті хворих з цією патологією відзначається зміна чутливості реактивність бронхів, часто серед родичів зустрічаються страдающіеБА.
Поразки позалегеневий сфери в їх ізольованому варіанті можна рассматріватькак етап передастмою.
В даний час складним залишається питання про причини гетерогенностіБА на етапі вже сформованого захворювання.

Перебіг і лікування БА
Характер перебігу БА і її віддалений прогноз значною мереопределяются віком, в якому виникло захворювання.
У переважної більшості дітей з алергічною формою заболеваніяоно протікає відносно легко. Однак, у дітей, получающіхпрі БЛ постійну гормональну терапію (при її недостатньому обсязі), можливе виникнення важких форм БА, виражених астматіческіхстатусов і навіть летальні випадки.
Віддалений прогноз БА, що почалася в дитячому віці, благопріятен.Как правило, до пубертатного періоду діти "виростають" з астми.Тем не менше, у них зберігається (іноді - безсимптомно) ряд нарушенійлегочной функції, бронхіальна гіперреактивність, відхилення віммунном статус. У літературі є вказівки про неблагопріятномтеченіі БА, що дебютувала в підлітковому віці.
Характер розвитку і прогноз БА, що дебютувала в зрілому і пожіломвозрасте, більш передбачуваний. Тяжкість перебігу захворювання визначається, в першу чергу, його формою. алергічна бронхіальна астма протекаетлегче і більш сприятлива в прогностичному відношенні. "пилкова"астма має легший перебіг, ніж "пилова". У заболевшіхв літньому віці відзначається первинно важкий перебіг, особенноу хворих з "аспириновой" БА.
Як зазначено в Міжнародному консенсусі, адекватність проводімоголеченія є безумовно важливим фактором, що робить впливна протягом БА і її віддалений прогноз. В даний час при леченііБА використовується так званий "ступінчастий" підхід. Його мета досягнення максимального контролю симптомів захворювання путемподбора оптимальних для даного хворого препаратів та їх доз, які дають мінімум побічних ефектів. Схематично цей подходможет бути викладений таким чином:
1 СТУПІНЬ - легке епізодичне перебіг. У хворих, относящіхсяк цій групі, захворювання характеризується виникненням рідкісних, як правило, короткочасних, мінімально виражених астматіческіхсімптомов без істотних функціональних порушень, вознікающіхобично при певних провокують ситуаціях.
Легку епізодичну астму слід лікувати шляхом активного виявленіяпровоцірующіх факторів і їх усунення. Такий підхід, значімийі для інших груп хворих, у пацієнтів з легкою епізодіческойастмой в ряді випадків ефективний без використання будь-лібодополнітельних лікувальних заходів.
При недостатній його ефективності для зняття симптомів могутбить використані бета₂-агоністи короткої дії,"за вимогою". Ці ж препарати або кромогликат натріюзастосовуються профілактично перед фізичним навантаженням або контактомс алергеном.
2 СТУПІНЬ - легке персистуючий перебіг. Астма характерізуетсялегкой, але більш виразною, клінічно і функціонально вираженнойперсістірующей симптоматикою, яка вимагає активного леченіявоспаленія в дихальних шляхах. Для цієї групи хворих препаратамівибора повинні бути інгаляційні протівовоспалітельниесредства (Стабілізатори мембран тучних клітин). Вони назначаютсяна тривалий термін і практично позбавлені істотних побочнихеффектов.
В даний час все більше місце серед препаратів протівовоспалітельногодействія відводиться блокаторів лейкотрієнових рецепторів (аколат).
На короткий час виникають погіршення -пріступи задухи або затрудненіядиханія - купіруються бета₂-агоністами короткогодействія, які призначаються не частіше 3-4 разів на добу. Повишеніепотребності в бета₂-агонистах означає необходімостьусіленія протизапальної терапії.
3 СТУПІНЬ - протягом середньої тяжкості. Астматичні сімптомиваріабельни по частоті і тяжкості: від відносно легких до значітельновираженних. Функціональні показники вельми лабільні (ОФВ₁(Обсяг форсованого видиху за першу секунду) і ПОС_вид.(Пікова об`ємна швидкість видиху) складають 60-80% від должнихвелічін, добовий розкид 20-30%).
Терапія хворих цієї групи повинна бути індивідуалізованої, з використанням, в різних комбінаціях, практично всього арсеналапротівоастматіческіх засобів.
Основна роль відводиться протизапальних препаратів- в тому числі і глюкокортикостероїдам (ГКС), який призначається, какправіло, щодня, тривало, з подальшим підбором індівідуальнихподдержівающіх доз.
Для контролю над симптомами, особливо нічними, показано використаннябронходілатірующій препаратів (b₂-агоністи, метилксантини, холінолітики), переважно пролонгірованногодействія. Вибір залежить від ефективності препарату і його переносимості.
4 ЩАБЕЛЬ - тяжкий перебіг. Важкий перебіг БА характерізуетсянепреривним рецидивированием симптомів хвороби, що призводить до нарушеніямфізіческой активності і, нерідко, інвалідизації пацієнта. Учітиваязначітельную вираженість запальних змін, що веде местов терапії хворих цієї групи належить інгаляційним ГКСв поєднанні з мінімальними, індивідуально підібранимидозами системних ГКС, вводяться перорально.
Основним завданням при лікуванні хворих на тяжку БА є сніженіепотребленія ГКС, особливо системних. Це досягається разумнимкомбінірованіем їх з різними групами бронхолитических препаратів, переважно пролонгованої дії.
У ряді випадків знизити дозу ГКС можна застосовуючи їх з недокроміломнатрія, який має високу протизапальну активність.
Відповідно до ступінчастим підходом до лікування БА при досягненні збереженні стабільних результатів (протягом декількох тижнів місяців) можна знизити інтенсивність медикаментозної терапіідо рівня, необхідного для підтримки контролю захворювання ("ступеньвніз").
Перехід на "щабель вгору" (Посилення медикаментозного лікування) необхідний при неможливості контролю захворювання на предидущейступені за умови правильного виконання хворим назначенійврача.
Згідно з положеннями Міжнародного консенсусу, представленниерекомендаціі по медикаментозної терапії хворих на бронхіальну астму є схемою, що відбиває сучасні, найбільш загальні і ефективні підходи кбазісному лікуванню переважної більшості пацієнтів.
Включення в арсенал лікувальних заходів інших лікарських засобів немедикаментозних методів здійснюється відповідно до індівідуальниміпоказаніямі і протипоказаннями.
Хворі БА повинні перебувати на диспансерному обліку у участковоговрача, який в разі необхідності консультує їх з пульмонологомі іншими фахівцями (алергологом, дерматологом, ріноотоларінгологомі т. Д.), Вирішує питання працездатності, госпіталізації, працевлаштування.
Регулярний обмін інформацією між лікарем, пацієнтом і його семьейпозволяет:

• створити адекватні уявлення про характер захворювання,
• допомогти пацієнтові у виконанні індивідуального плану лікування,
• навчити його орієнтуватися в змінах свого состояніяему правильно на них реагувати.

Пацієнтів слід знайомити з доступною їм популярної медіцінскойлітературой, проводити навчання в системі "астма-шкіл" і "астма-клубів".