Перша допомога і порядок спостереження дітей при лямбліозі

Відео: Origami. Simple Origami for Children. DIY CAM

Серед всіх випадків зараження дітей найпростішими першість належить лямбліозу. У деяких регіонах Росії захворюваність досягає 40-60% дітей.

Збудник Lamblia intestinalis існує в природі в вегетативної формі і у вигляді спор. Проміжна стадія розвитку - цисти. Вони формуються в товстому кишечнику перед виходом у зовнішнє середовище. Цисти є високо інвазивної формою для людини. Вони досить стійкі, так на білизну вони зберігаються до 2 діб, в калі - до 3 тижнів, у вологій землі - до 70 днів, у воді - до 3 місяців.

Основним господарем лямблій є людина, яка виділяє цисти лямблій з калом в кількості, що досягає від 1 до 18 млрд. лямблії можуть паразитувати також в кишечнику собак, кішок, бобрів, ймовірно, у мишей.

Механізм передачі - фекально-оральний, основний шлях передачі - водний, може реалізовуватися також харчової та контактний. Діти, що мають шкідливі звички (смоктання пальця, гризеніе нігтів, ручок і ін.), Інвазіруются лямбліями в 100% випадків. Можуть хворіти люди будь-якого віку, проте до 80% хворих - це діти дошкільного та молодшого шкільного віку.

Основна локалізація паразита в верхньому відділі шлунково-кишковому тракті - 12-палої і порожня кишка.

Здатність їх існування в жовчовивідних шляхах викликає сумнів. Основна дія паразита полягає в цитопатическим пошкодженні ентероцитів, щіткової облямівки, що супроводжується порушенням пристінкового травлення, розвитком вторинної дисахаридазной недостатності, осмотичної діареї.

Конкурентна боротьба з господарем за поживні речовини призводить до зниження вироблення ферментів, секреторного IgA, лізоциму, жовчних кислот і т. Д., Що супроводжується зниженням місцевого імунітету, порушенням порожнинного травлення, розвитком дисбактеріозу. У просвіті кишечника накопичуються продукти метаболізму, при всмоктуванні яких формується синдром інтоксикації.

Інкубаційний період складає 1-3 тижні. У переважній кількості випадків хвороба протікає в латентній формі, рідше - в гострою. Гостра форма триває зазвичай 5-7 днів і нерідко переходить в хронічну течію, що супроводжується періодами загострення.

При гострому лямбліозі інвазія супроводжується ентеритом. При латентному перебігу хвороби - характерними проявами стають нездужання дитини, зниження емоційного тонусу, періодичне здуття живота, болі в епігастрії та правому підребер`ї через супутньої дискінезії жовчовивідних шляхів, нестійкі випорожнення, погана прибавка маси тіла. При тривалому перебігу лямбліозу у дітей нерідко формується гипертрофический, іноді ерозивний антральний гастрит, нерідко супроводжується дуодено-гастрального рефлюкс.

Найбільш типові симптоми лямбліозу:
- Обкладений язик;
- Здуття живота, бурчання;
- Болючість живота при пальпації більше в правому підребер`ї;
- Збільшення печінки;
- Болючість в точці Кера.

Форми хвороби:
- Кишкова;
- Гепатобіліарна;
- Астеноневротичний;
- Токсико-алергічна;
- Анемічна;
- Ревматоїдна;
- Змішана;
- Безсимптомна.

У більшості дітей превалюють перші три клінічні форми.

Кишкова форма проявляється при гострому варіанті переважно у вигляді диспепсического або абдомінального синдромів. У дітей шкільного віку характерні скарги на загальну слабкість, швидку стомлюваність, дратівливість, поганий сон, помірні болі в правому підребер`ї, навколо пупка, відрижку, відчуття переповнення і тяжкість в шлунку, періодично виникає здуття живота, нестійкі випорожнення - чергування запорів і проносу.

У дітей раннього віку переважають диспепсичні прояви у вигляді багаторазового кашицеобразного стільця, алергічний дерматит, заїди, хейліт з тріщинами і лущенням губ.

Зовнішніми проявами лямбліозу можуть бути чітка блідість обличчя (при нормальних показниках «червоної» крові), синява під очима, буро-жовтуватий відтінок шкіри в області шиї, пахв (при стійких запорах), сухість шкіри і фолікулярний гіперкератоз, що створює враження «гусячої шкіри» на кінцівках, бічних поверхнях тулуба, симптом Пилиповича на стопах і долонях, періодичне лущення пальців, витончення волосся і уповільнення їх зростання. У дітей з лямбліоз часто спостерігається кропив`янка в поєднанні з набряком Квінке.

Для гепатобіліарної форми лямбліозу, яка частіше буває у дітей старшого віку, найбільш характерні симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів з періодично виникають синдромом холестазу, хронічного гастриту і панкреатиту.

Астеновегетативний форма лямбліозу проявляється в основному загальної астенією (слабкістю), дратівливістю, головним болем, проявами нейроциркуляторної дистонії. Можливі явища дисбактеріозу і кишкової ферментопатии.

діагностика лямбліозу

Клінічними показаннями для обстеження дітей на лямблії можуть бути:
- Наявність хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту з частими загостреннями, наявність гипертрофического антрального гастриту;
- Нейроциркуляторна дисфункція, особливо в поєднанні з патологією шлунково-кишкового тракту;
- Стійка еозинофілія крові і алергічні прояви.

В загальному аналізі крові у дітей з лямбліоз характерних проявів немає, проте періодично може спостерігатися помірний лейкоцитоз, еозінофілія- ШОЕ зазвичай нормальна. Діагностично важливим є виявлення при копроскопіі цист лямблій. Для аналізу краще брати рідку частину фекалій, багаторазово дослідити кал і зіскрібки з періанальних складок. Лямблії вдається виявити при мікроскопії дуоденального вмісту (порціях А і Б). Серологічні дослідження методом ІФА дозволяють виявити антитіла до лямблій через 2-4 тижні після зараження дітей-титр зберігається протягом 4-6 місяців.

Виділяють 3 етапи терапії хворих лямбліоз: 
1) на першому етапі (2-4 тижні) призначається дієта з обмеженням вуглеводів, додаються продукти, що виконують роль сорбентів (яблука, груші, брусниця, сухофрукти, овочеві салати з рослинною олією) - призначаються жовчовивідні кошти (холекинетики: 5-10% сірчанокисла магнезія, ксиліт, сорбіт, тюбажи по Демьянову) в поєднанні зі спазмолітиками (но-шпа, платифілін, екстракт беладони, барбарису), ентеросорбентами (поліфепан, смекта, реабан, білігнін, полисорб МП і ін.), ферментними препаратами (фестал, ензнстал , креон і ін.), пребіотики (хілак-форте, нормазе і ін.);

2) на другому етапі проводиться терапія препаратами імідазолу: призначаються метронідазол (трихопол, прапори, клион і ін.) В дозі 5 мг / кг 3 рази на день (до 300 мг / добу) всередину протягом 5 днів, тинидазол (фазижин) - 50 мг / кг одноразово або нірідазол (амбілар) - 25 мг / кг в 3 прийоми протягом 5-7 днів, а також фуразолідон в вікових дозах (10 мг / кг / добу в 4 прийоми) протягом 5-7 днів-можливо застосування ніфурангела (15 мг / кг 2 рази на день протягом 5-7 днів), тнберала (дітям з МТ до 35 кг - 40 мг / кг 1 раз, більше 35 кг - 3 табл. по 500 мг х 1 раз) - через 7-10 днів курс терапії потрібно повторіть- для попередження алергічних реакцій на розпадаються лямблії можливе одночасне призначення антигиста мінних препаратів-є також пропозиції по використанню альбендазола, проте дози препарату для лікування дітей не розроблені;

3) створення умов, що перешкоджають закріпленню лямблій в шлунково-кишковому тракті - дієта з переважанням клітковини (буряк, морква), призначення пюре з чорносливу, кураги, компоту з яблук, стиглих помідорів, фруктів, ягод- для стимуляції захисних сил призначаються курси нуклеината натрію, пентоксил, метилурацила. Корисні курси відварів березових бруньок і насіння мучниці по 2 тижні кожний, лікування проявів дисбактеріозу, гіповітамінозу.

Спостереження на ділянці. У разі завзятої течії лямбліозу рекомендується спостерігати дітей протягом 6 місяців з 2-3-кратним дослідженням калу (мікроскопія) і клінічним обстеженням.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила