Пронос у дитини, причини, лікування, симптоми, ознаки

Всі випадки розлади стільця (діареї) необхідно розділити на гострі, що з`явилися недавно, і хронічні, що тривають більше 3-4 тижнів.

Діарея (пронос) проявляється не тільки в тому, що стілець у дитини стає частим, а випорожнення рідкими, але головне в тому, що в результаті частого спорожнення кишечника і пов`язаної з цим великої втрати рідини організм дитини може виявитися майже повністю зневоднених, а це надзвичайно небезпечно.

Зазвичай діарея - результат проникнення в організм інфекції, найчастіше вірусної але іноді і бактеріальної. Віруси або бактерії атакують стінки кишечника і «заважають» всмоктуванню їжі і рідини. Внаслідок цього посилюється видалення води і солей, звідси і ризик зневоднення. Але одночасно діарею можна вважати і захисним механізмом, оскільки з випорожненнями з організму видаляються і віруси / бактерії, які надзвичайно швидко розмножуються в травному тракті. Тому сучасна медицина не вважає за потрібне застосовувати препарати, які зупиняють діарею, сповільнюючи або зовсім зупиняючи перистальтику кишечника (хвилеподібний скорочення стінок кишок, що сприяє просуванню їх вмісту до анусу).

У разі легкої діареї або діареї середньої тяжкості (так званої «доброякісної», коли рідкий стілець у дитини буває кілька разів на день, але ніяких інших симптомів не спостерігається), якщо мова йде про дитину, вигодовує виключно молоком (молочною сумішшю), досить замінити звичайне вміст пляшечки лікувальної сумішшю (який саме, вам підкаже педіатр) і давати її маляті протягом 24-48 годин. Переходити на 5 звичне вигодовування можна тільки після того, як протягом 1-2 діб стілець буде нормальним. Якщо дитина постарше, змінювати режим його живлення, вже більш різноманітного, марно, краще просто почекати кілька годин, щоб травлення нормалізувався.

Зневоднення у дітей

Зневоднення (надмірна втрата води організмом) може бути наслідком блювання або проносу. Найчастіше воно спостерігається у немовлят, так як в їх організмі запаси води значно менше, ніж у старших дітей і дорослих, і вони не завжди розуміють, що під час хвороби треба побільше пити.

Першою ознакою зневоднення є убоге сечовипускання. Правда, це не завжди можна помітити, особливо якщо пелюшки забруднені рідким стільцем. У міру втрати рідини дитина стає млявим і апатичним. Очі виглядають сухими, і на них не з`являється сліз, навіть коли малюк плаче, зате навколо них помітні темні кола. Губи і рот теж дуже сухі. У немовлят джерельце на голові здається запалим. Якщо у дитини з`явилися ознаки зневоднення, необхідно якомога швидше доставити його до лікаря або в лікарню.

У разі тяжкої діареї, що нагадує дизентерію (коли стілець у дитини спостерігається не рідше 12 разів на день і випорожнень то багато, то мало, але вони завжди дуже рідкі, водянисті), природно, потрібно негайно замінити молоко лікувальними сумішами. Необхідно якомога частіше давати дитині попити. Кількість рідини може при цьому бути зовсім невеликим, але в воді (холодної кип`яченої) обов`язково повинні бути розчинені солі і цукор. Досить давати дитині кожну годину (іноді навіть кожні півгодини) 30-50 мілілітрів цього «ліки» (глюкозо-сольові суміші), щоб компенсувати втрату рідини і оберегти організм від зневоднення (дегідратації).

Перша ознака зневоднення організму - вторинне підвищення температури, яке може бути наслідком внутрішньоклітинної дегідратації, і тут іноді допомагають лише внутрішньовенні вливання.

Друга ознака - повна непереносимість їжі. У цьому випадку дитина не тільки не вживає їжу, але навіть і пити не здатний. Що б ви йому не дали, починається блювота. В цьому випадку необхідні надзвичайні і вельми термінових заходів, так як зневоднення організму тим небезпечніше, чим молодша дитина, а значить, і менше у нього запасів рідини, необхідної для правильного функціонування організму.

Третя ознака - втрата у вазі, що перевищує 10 відсотків. У цьому випадку, як показує досвід, абсолютно необхідна термінова госпіталізація.

У грудних немовлят, яким вже дають прикорм, можна замінити звичайне меню на пюре на основі моркви або рису. Десерт залишається, але знову-таки основа його має бути іншою: в компот додається айва, або роздавлені банани, або навіть йогурт.

Якщо у дитини важка діарея, можна порекомендувати зробити йому компрес на животик, а то і просто обернути його на рівні живота теплою хусткою (животик у малюка при проносі часто болить через лущення травного тракту).

У разі сприятливого перебігу захворювання, іншими словами, коли протягом 1-2 днів понос припиняється, а ніяких інших тривожних симптомів не спостерігається, через день-два можете почати потихеньку давати молоко, а потім і прикорм.

Іноді, після того як ви стали знову давати дитині молоко, діарея поновлюється. В цьому випадку треба негайно замінити його лікувальної сумішшю, яку вам порекомендує лікар, і така дієта може тривати кілька тижнів.

Коли досить просто поспостерігати за дитиною ...

...коли понос не супроводжується блювотою, температурі нормальна, а головне - малюк лише незначно (не більше 5-8 відсотків) втратив у вазі.

...навіть тоді, коли на самому початку діареї температура раптово підскакує до 38-38,5 ° С.

!Ш0днако, якщо температура знову підніметься і залишиться підвищеною, а особливо якщо до проносу приєднується блювота і погіршення загального стану, потрібно терміново вживати заходів. Тут найважливіше - не пропустити появи ознак зневоднення організму.

Коли необхідно звернутися до лікаря ..

...в разі тяжкої діареї, іншими словами - такий, яка змушує побоюватися зневоднення організму.

...при діареї, яка володіє одним з характерних ознак серйозного захворювання.

У новонародженого або в перші місяці життя дитини сильний пронос змушує запідозрити діарею, зобов`язану своїм походженням ротавірусу. Цей вірус здатний викликати справжню епідемію в дитячому колективі, а в такому разі дуже важливо вчасно поставити діагноз, що цілком можливо після додаткових досліджень. Потім профілактичними заходами необхідно запобігти подальшому поширенню захворювання.

...при виявленні крові в випорожненнях при нормальній або підвищеній температурі.

Якщо ви помітите в калі дитини кров (що змушує побоюватися бактеріальної діареї), потрібно терміново звернутися до лікаря, щоб були призначені відповідні аналізи, а в разі підтвердження діагнозу призначено лікування антибіотиками.

...в разі, коли, незважаючи на своєчасно розпочате батьками і правильне, з їх точки зору, симптоматичне лікування, понос не закінчується.

Може йтися про дуже серйозні хвороби, тому, не гаючи часу, звертайтеся до лікаря!

Діарея може служити симптомом захворювання, що не має ніякого відношення до травлення, і тому потрібно швидше встановити її причини:

• простий ринофарингит нерідко ускладнюється поносом;
• при отиті скачки температури також часто супроводжуються діареєю (зверніть увагу, не болять у дитини вушка!);
• при сезонному вірусному захворюванні часто з`являється рідкий стілець. Непряма ознака того, що діагноз поставлений правильно, такий: як тільки ця хвороба починають лікувати, на шкірі малюка з`являються висипання.

...коли підозрюється зневоднення організму. Госпіталізація обов`язкова у випадках шлункової непереносимості, втрати ваги понад 10 відсотків, з кидаються в очі ознаками погіршення загального стану дитини (малюк виглядає пригніченим, млявим, він блідий, шкіра набуває часом сіруватий відтінок, температура підвищена), коли діарея супроводжується неврологічною симптоматикою (наприклад, судомами або втратою свідомості, навіть короткочасної).

Чого слід уникати ..

...припускати, що у дитини пронос, бачачи характерні для грудного вигодовування випорожнення.

Якщо малюка перегодовують або материнське молоко дуже жирне, стілець у нього може стати частим, кал - рідким і жовтим, причому в ньому часом бувають помітні маленькі частинки, які батьки приймають за слиз. При цьому дитина із задоволенням їсть і п`є, його не нудить і не рве, він відмінно себе почуває, посміхається і постійно додає у вазі.

...припиняти грудне вигодовування під приводом того, що у малюка декількох місяців діарея. Потрібно просто давати йому в якості пиття між годуваннями глюкозо-сольові розчини, скоротити кількість і тривалість годувань. Але ні в якому разі не варто позбавляти дитину материнського молока!

...плутати гостру діарею з колітом - запальним захворюванням кишечника, при якому стілець буває рясним, але не частим.

Коли ви переодягаєте дитини, ви бачите, що він «буквально весь в какашки», але випорожнення не рідке, і таке трапляється всього 2-3 рази в день. Ніяких інших симптомів не спостерігається: апетит прекрасний, загальний стан теж, вага в нормі.

...думати, що будь-який пронос незмінно призведе до зневоднення організму.

Цілком очевидно, що діарея далеко не завжди небезпечна, але в разі її повторення батькам ні в якому разі не слід без консультації лікаря застосовувати ті ж засоби, що використовувалися в минулий раз. «Нова» діарея цілком здатна виявитися симптомом інфекційного захворювання, що не має відношення до травного тракту і вимагає своїх методів перетину.

Хоч би яка була ступінь тяжкості діареї, яке б не було її походження, потрібно уважно придивитися до симптоматиці і повідомити про все, що ви помітили, лікаря, особливо якщо розвиток захворювання здається вам не зовсім нормальним або стан дитини погіршується.

У більшості випадків діарея протікає цілком безневинно, результат її сприятливий, і вона не вимагає ніякого іншого лікування, крім симптоматичного.

...починати самим лікувати пронос, застосовуючи антисептики без рекомендації лікаря.

Найчастіше це абсолютно марно і нічого не змінює в розвитку захворювання.

Хронічний пронос у дітей

Найчастіше хронічні проноси зустрічаються у дітей, які зовні здорові і ні на що не скаржаться. Пронос може початися абсолютно без будь-якої причини або після так званого «шлункового грипу». Від 3 до 5 разів на день у дитини буває рідкий і різко пахне стілець, хоча з ранку може бути абсолютно нормальним. У випорожненнях міститься слиз і неперетравлені шматочки їжі. Апетит при цьому залишається хорошим, а сам дитина рухливий і активний.

Дитина продовжує нормально набирати вагу, а лабораторні дослідження калу не показують нічого незвичайного. Цей стан зазвичай проходить саме через кілька тижнів. Часто пронос можна послабити, скоротивши споживання дитиною соків. Винуватцем найчастіше виявляється яблучний сік. Саме тому такий стан часто називають «яблучним поносом». Кількість випитого дитиною соку взагалі не повинно перевищувати 250-300 мл в день.

Іноді хронічний пронос може викликатися більш серйозними захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Тому при тривалому проносі слід довести до відома лікаря.

Гострі розлади кишечника у дитини

У випадках гострого початку проносу і наявності можливої причини - похибки в дієті, перегодовування або іншого - потрібно думати про зрив травлення. Тактика така: потрібно дати кишечнику перепочити - пропустити одне годування, добре поїти дитину (так, щоб часто мочився) і почати годувати звичною їжею з невеликих доз, поступово збільшуючи обсяг годування.

Якщо на тлі кишкових скарг (частий рідкий стілець без домішки слизу і, може бути, блювота) відзначаються катаральні явища (закладеність носа, нежить, першіння в горлі, кашель, підвищення температури), - швидше за все, дитина переносить вірусну (ротавирусную, ентеровірусна) інфекцію.

Справа в тому, що деякі віруси розмножуються в епітелії не тільки дихальних шляхів, а й шлунково-кишкового тракту, пошкоджуючи його. Подразнення шлунка (гастрит) може стати причиною блювоти, подразнення кишечника - проносу, а пошкодження секреторного епітелію - здуття живота через тимчасову ферментативної недостатності. Рідкий стілець при вірусних інфекціях відзначається нечасто, до декількох разів за день, і, як правило, не містить домішок. У цьому випадку також потрібно добре поїти дитину і годувати невеликими порціями їжі (рисова або вівсяна каша, дієтичні супи, суміші, переважно кисломолочні, - все те, що дитина одержувала раніше). Не потрібно давати овочі та соки. Таку дієту слід дотримуватися протягом тижня, поки не відновиться ушкоджена слизова. Якщо мати починає розширювати харчування раніше, то рідкий стілець і блювота можуть поновитися.

Кишкові захворювання бактеріального походження (ентероколіти, викликані золотистим стафілококом або кишкової патогенної паличкою, харчові токсикоінфекції, сальмонельоз, дизентерія) протікають набагато важче і вимагають пильної уваги. Вони супроводжуються більш вираженою інтоксикацією, температурою, частим (10-20 і більше разів на добу) рідким стільцем з домішкою слизу, а може бути, крові. Блювота, зазвичай повторна, є, як і підвищення температури, ознакою інтоксикації. Ці захворювання відзначаються, як правило, в жарку пору року або пов`язані з вживанням недоброякісних продуктів або немитих овочів, зелені і фруктів. Безсумнівно, дитину треба показати лікарю, і якщо його стан прогресивно погіршується, то терміново.

Чим лікують пронос? Медикаменти грають другорядну роль. Основним є заповнення дефіциту рідини, правильне відпаювання (оральна регідратація) і лікувальне харчування. Не потрібно намагатися швидко нормалізувати стілець, до чого зазвичай прагне більшість батьків. Організм сам підвищує перистальтику кишечника для того, щоб позбутися від токсинів і дратівливих його чинників. Деякі ліки, такі як імодіум або кінський щавель, гальмують перистальтику і досить швидко можуть нормалізувати стілець, але в гострий період хвороби це тільки посилить інтоксикацію, сприяючи появі або посилення блювоти, підвищення температури.

Слід зауважити, що більшість проносів викликано або похибкою в харчуванні, або вірусами, на які антибактеріальні препарати не діють.

На жаль, в нашій країні широко поширене лікування діареї антибіотиками. Протимікробні препарати активно призначають лікарі, їх часто використовують і батьки для самолікування. За рекомендацією ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров`я) лікування антибактеріальними препаратами підлягають лише так звані інвазивні кишкові інфекції, для яких характерна поява в стільці патологічних домішок - крові і гною. Причому легкі форми навіть дизентерії не рекомендують лікувати антибіотиками - для того щоб знизити ризик тривалого виділення мікробів з калом, тобто формування бактеріоносійства. Батьки повинні про це знати, тому що, на жаль, багато лікарів, перестраховуючись, дарма призначають антибіотики дітям в легкому стані. А це сприяє формуванню у них алергічних реакцій і виникнення мікрофлори, стійкої до антибактеріальних препаратів.

Чим небезпечний багаторазовий рідкий стілець? Втратою рідини і розвитком зневоднення. Тому ще до приходу лікаря необхідно починати отпаивать дитини малими дозами, але часто (як при блювоті), причому за добу дитина повинна випити 1л + 100 мл х п, де п - число дефекацій. Якщо стілець не частий (1-3 рази на день), можна поїти водою або чаєм з трав (ромашка, кмин, м`ята).

Якщо рідкий стілець відзначається частіше, то, крім води, губляться і солі. В цьому випадку до пиття слід додати спеціальні сольові склади (оралит, регідрон), які продаються в аптеках. Їх розчиняють згідно з відповідною інструкцією в 1 л води і випоюють дитини поряд зі звичайною водою або чаєм в співвідношенні 1: 3 або 1: 2.

рекомендація

При відсутності цих препаратів питво потрібно трохи підсолювати, але так, щоб додана куховарська сіль не погіршувала смаку напою.

Якщо вам вдасться «влити» в дитини необхідну кількість рідини, стан її буде погіршуватися, і він поступово впорається з хворобою. Повторимо ще раз, що критерієм адекватного відпаювання дитини є часте сечовипускання, причому сеча повинна бути безбарвною. За 30 хвилин до початку годування потрібно тимчасово припинити поїти малюка, щоб не заважати травленню (шлунок повинен звільнитися від рідини), і знову почати через 1-2 години після їжі, в залежності від обсягу з`їденої їжі.

рекомендація

При відсутності цих препаратів питво потрібно трохи підсолювати, але так, щоб додана куховарська сіль не погіршувала смаку напою.

рекомендація

Ні в якому разі не потрібно випоювати соками, молоком, кефіром (це їжа, а не питво)!

Суворе дотримання рекомендацій по відновленню водного балансу в таких випадках - цілком достатня і дуже ефективна терапія.