Аскаридоз: лікування, симптоми, профілактика, діагностика, ознаки

Ранні ознаки - легеневі (кашель, хрип) - більш пізні ознаки - симптоматика з боку шлунково-кишкового тракту, з судомами або болем в животі через обструкції просвіту шлунково-кишкового тракту (кишечник, або жовчні проходи) дорослими хробаками. При тривалих повторних інвазіях у дітей може розвинутися виснаження. Діагноз грунтується на виявленні яєць або дорослих черв`яків в стільці, або личинок в слині під час легеневої фази міграції. Лікування проводиться албендазолом, мебендазолом або ПІРАНТЕЛ памоат.

Єдиним джерелом поширення аскарид є хвора людина. Для аскариди, як і для всіх паразитичних черв`яків, характерний складний життєвий цикл, що включає кілька змінюють один одного послідовних стадій. Особливістю аскариди є те, що вона на відміну від переважної більшості інших паразитичних черв`яків все стадії розвитку проходить в одній людині. При порушенні правил гігієни, наприклад за відсутності упорядкованих вбиралень, яйця аскарид разом з випорожненнями потрапляють в грунт, а отже, на овочі та ягоди, які ми їмо. Яйця аскарид досить живучі, перебуваючи на поверхні і в верхніх шарах грунту з достатньою вологістю і температурою навколишнього середовища в межах 10-36 ° С. По-теплу пору року, коли температура грунту коливається близько 24 ° С, дозрівання яєць відбувається значно швидше - через 14 днів. Яйця аскарид, що знаходяться в свіжому калі, не є небезпечними. Вони дуже стійкі до впливів зовнішнього середовища і зберігають життєздатність під снігом при температурі навколишнього середовища до -30 ° С. У в кліматичній зоні з помірною температурою навколишнього середовища вони здатні зберігатися на глибині 20 см до 5-7 років і навіть довше. Отже, незрілі яйця аскарид здатні перезимувати і дозріти навесні.

У центральній частині Росії, т. Е. В зоні помірного клімату, зараження аскаридами відбувається в основному з квітня по жовтень, взимку заразитися ними можна через парникові овочі або при занесенні яєць гельмінтів на взутті з вулиці. У північних районах Росії сезон зараження цим видом гельмінтозу становить всього 2-3 літні місяці, а в умовах теплого клімату небезпека зараження існує цілий рік. Отже, якщо яйця аскарид якимось чином опинилися в ротовій порожнині людини, то далі вони відправляються в кишечник.

Паразит, його біологія і патогенні властивості. Аскарида, або струнец (Ascaris lumbricoides), - велика нематода червоподібної або веретеноподібної форми, червонуватого кольору (при житті), довжиною від 15-25 см (самці, які розпізнаються по загнутому хвостовому кінця) до 25-40 см (самки) - паразитує в просвіті тонкого кишечника. Зріла самка відкладає до 200 000 яєць на добу. Всі стадії дроблення і формування в яйці личинок протікають вже в зовнішньому середовищі, досягаючи инвазионной зрілості не менше ніж в 10 днів і часто значно пізніше. Тому зараження аскаридами від свежевиделенних випорожнень неможливо. Тільки при ковтанні таких дозрілих яєць з них вилуплюються в тонких кишках личинки, пробуравлівают слизову і надходять в вени і далі, через печінку, в легені, де личинки проникають в альвеоли, зі слизом виділяються в рот, проковтують і знову, досягаючи кишечника, набувають здатність розвиватися в зрілих внутрішньокишкових паразитів. Ця міграція личинок вимагає близько 10 днів-за цей час личинки линяють двічі і значно підростають, багато хто з них гинуть. Через близько 2 г / 2 місяців після зараження аскариди досягають статевої зрілості і в екскрементах починають виділятися яйця.

Дорослі аскариди утримуються на місці-в тонкому кишечнику, включаючи дванадцятипалу кишку, -вследствіе упору при дугоподібному ізгібе- харчуються, можливо, вмістом кишечника або ж поглинають поверхневі шари слизової.

Рідина з тіла аскарид викликає при додатку на шкіру різке місцеве роздратування з еозинофілією в крові. Аналогічні алергічні явища-свербіж шкіри, астма-можуть розвинутися у лабораторних працівників, що мають справу з аскаридами. В експерименті на тваринах доведено подразнюючу кон`юнктиву дію соку з аскариди, а також вплив токсину на нервову і судинну систему.

Патогенної дії у людини проявляється зазвичай роздратуванням кишечника з місцевими механічними, а також нервнорефлекторная явищами.

патогенез

З проковтнули яєць в дванадцятипалій кишці з`являються личинки, які проникають через пінку тонкої кишки і мігрують по системі кровообігу через печінку до серця і легенів. Личинки живуть в альвеолярних капілярах, проникають через альвеолярні стінки і піднімаються по бронхіальному дереву в ротоглотку. Там вони заковтують і знову вони повертаються в тонкий кишечник, де розвиваються в дорослих черв`яків, які виділяють яйця в кал. Час від моменту зараження до яйцекладки становить приблизно 2-3 міс-дорослі черв`яки живуть до 1 року.

Сплутана маса черв`яків внаслідок важкої інфекції може закупорити кишечник, особливо у дітей. Аберрантним мігруючі окремі дорослі черв`яки іноді закупорюють жовчні протоки або проходи панкреатичної залози, викликаючи холецистит або панкреатіт- менш поширені запалення жовчних шляхів, абсцес печінки і перитоніт. Лихоманка, викликана іншими хворобами, або дія ліків (наприклад, албендазол, мебендазол, тетрахлоретилен) може викликати Аберрантное переміщення.

причини

Аскаридоз зустрічається в усьому світі. Він концентрується в тропічних і субтропічних областях з поганою каналізацією та стічними водами, але передача також відбувається в сільських районах південно-східних штатів США. Аскаридоз - найпоширеніший кишковий гельмінтоз в світі. Поточні оцінки припускають, що gt; 1,3 мільярда людей заражені, і приблизно 20 000 заражених людей (головним чином діти) помирають щороку від обструкції кишечника або жовчного міхура. У США заражені приблизно 4 мільйони осіб.

Епідеміологія аскаридоза

Єдиним резервуаром аскарид є людина, в оточенні якого і можливе зараження. Морфологічно близький людської аскариди свинячий паразит (Ascaris suis) нездатний паразитувати в кишечнику людини при ковтанні зрілих яєць цього паразіта- проте все ж розвиваються личинки, проробляють міграцію по крові і надходять в травний тракт, але не приживаються там.

Аскарида є повсюдно поширеним паразитичним черв`яком, поступається в ареалі свого поширення лише гострики. Більш поширена в дитячому віці, коли можливо поголовне зараження. Аскаридоз значно рідше зустрічається в посушливих областях (Середня Азія), де яйця глистів легко гинуть на літньому сонці, особливо на піску. Низьку температуру, навпаки, яйця переносять краще, зберігаючи життєздатність і під снігом, проте розвиток їх затримується, і в північних областях аскаридоз мало поширений. Інвазія аскаридами може обчислюватися одиничними паразитами або досягає тисячі і більше примірників. Людина заражається через брудні руки. Зазвичай відбувається зараження цілих сімей або колективів, особливо дитячих. Менше значення має зараження з піщей- через ринкові овочі, ягоди і т. Д., Забруднені на городі. Зараження через воду, мух або безпосередньо від людини зустрічається лише в рідкісних випадках. Самозараження неможливо або відбувається лише як виняток при крайній неохайності і збереженні залишків фекалій понад 10 днів на тіло або на білизну інвазованих осіб.

Симптоми і ознаки аскаридозу

Личинки, що мігрують через легені, можуть викликати кашель, хрипи і іноді кровохаркання або інші респіраторні симптоми. Дорослі черви в невеликій кількості зазвичай не викликають симптоматики з боку шлунково-кишкового тракту, хоча проходження дорослого хробака через рот або пряму кишку може змусити пацієнта без симптомів звернутися за медичною допомогою. Обструкція кишечника або закупорка жовчних проток викликають спазматичні болі в животі, нудоту і блювоту. Жовтяниця нехарактерна. Навіть невелике число аскарид може привести до відсутності апетиту у дітей. Патофізіологія неясна і може включати недостатність поживних речовин, погіршення абсорбції і втрату апетиту.

клінічна картина аскаридоза зводиться зазвичай до малозначним диспептичним-нервовим явищам, але можуть бути і різні інші синдроми, яких налічують понад десяти.

За даними світової статистики, 1 млрд жителів Землі перенесли аскаридоз або вражені аскаридами в даний момент.

Слід звернути увагу на те, що при несвоєчасно розпочатому лікуванні аскаридозу можуть виникнути серйозні ускладнення. При перекритті клубком аскарид просвіту кишечника настає гостра непрохідність кишечника.

Прорив кишечника і шлунка. При деяких, мабуть, несприятливих для аскарид умовах режиму в кишечнику вони можуть заповзати в протоки залоз, наприклад, в загальну жовчну протоку, в результаті чого розвивається механічна жовтяниця, а також проникати в найдрібніші жовчні ходи, приводячи до пухлиноподібним інфільтрату і гнійників в товщі печінки - глисти можуть також проникати в панкреатичний протік, в червоподібний відросток, сприяючи запаленню останнього. Викликати збочену локалізацію аскарид можуть також деякі отрути (чому небезпечно приймати відлякують, але не приголомшуючі або вбивають аскарид лікарські засоби, наприклад, метиловий спирт навіть в малій дозі), стан лихоманки, коли аскариди можуть підніматися в глотку і виділятися назовні через рот або ніс, а також заповзати в євстахієву трубу і при наявності перфорації барабанної перетинки виділятися через зовнішнє вухо або заповзати, особливо у дітей, в гортань, в бронхи, що може привести до смертельної асфіксії. Подібного роду міграція, мабуть, нерідко має місце в агональному періоді, коли на секції знаходять, наприклад, аскарид в загальному жовчному протоці ще без розвиненої жовтяниці.

діагноз

• Мікроскопічне дослідження калу

Мікроскопічна діагностика калу виявляє яйця в стільці. Іноді личинки можуть бути виявлені в мокроті під час легеневої фази.

Еозинофілія може відзначатися під час міграції личинок через легені, але зазвичай потім вона зникає, коли дорослі черв`яки локалізуються в кишечнику. Рентгенографія грудної клітки під час легеневої фази може показати інфільтрати (синдром Леффлера).

Діагноз аскаридозу ставиться по виявленню в випорожненнях (нерідко самим хворим) дорослих паразитів або по знаходженню характерних великих яєць аскарид (40-50x60-70 ) при лабораторному мікроскопічному дослідженні.
Відходження глистів спостерігається частіше навесні після прийому в їжу цибулі та інших ефіроносних, багатих фітонцидами рослин, що мають деякий глистогонное дію. Знаходження в фекаліях лише незапліднених яєць говорить про інвазії тільки самками аскарид, що спостерігається порівняно часто. Відсутність яєць в фекаліях не виключає інвазії самцями аскарид, коли при наявності тільки клінічного підозри пробне лікування підтверджує діагноз. Втім, контрастна рентгенографія кишечника і в цих випадках виявляє нерідко з великою чіткістю присутність аскарид.

У період міграції через легені личинок вдавалося виявити в мокроті, зазвичай яка мала і домішки крові, і не тільки при експериментальній інфекції, коли відомі терміни виділення личинок, але в одиничних випадках і при природних захворюваннях.

При дослідженні крові виявляють еозинофілію вже в період міграції личинок через легкіе- однак еозинофілія - непостійне явище: при тривалій і повторної інвазії аскаридами вона відсутня. Деяке значення мають біологічні проби-шкірна алергічна або реакція преципітації сироватки з відповідним антигеном.

лікування аскаридозу

• албендазол

Всі випадки захворювання потребують лікування. Албендазол, мебендазол або івермектин ефективні. Албендазол, мебендазол і івермектин не слід застосовувати під час вагітності. Нітазоксінід ефективний при помірних інфекціях, викликаних Аскаридами, але менш ефективний при важких інфекціях. Піперазин, колись широко застосовуваний, був замінений менш токсичними альтернативними препаратами.

Ускладнення в формі обструкції можуть зажадати хірургічного або ендоскопічного вилучення дорослих черв`яків.

Лікуванням аскаридоза самостійно або без консультації у лікаря краще не займатися.

До антігельмінтним (протівоглістним) засобам, які застосовуються при лікуванні аскаридозу, відносять такі препарати: мебендазол, левамізол, нафтамон, піперазину адипінат, пирантел і ін. Наприклад, левамізол є високоефективним Протигельмітний засобом, одноразовий прийом якого вже викликає параліч мускулатури гельмінтів і їх загибель. Зазвичай прийом цього препарату добре переноситься і дітьми, і дорослими, але в окремих випадках після нього можливі біль в животі, нудота, блювота, пронос, які не вимагають спеціального медикаментозного лікування. Єдиним протипоказанням до застосування левамізолу є вагітність. Його можна без особливих труднощів придбати в будь-якій аптеці. Нафтамон слід приймати тільки з урахуванням тяжкості захворювання, так як протипоказанням до застосування цих ліків є порушення функції печінки.

Так як глистяні інвазії найчастіше супроводжуються кропив`янкою, то для полегшення стану хворого рекомендується приймати теплі ванни 2 рази на день, кожного разу розчиняючи у воді 400 г харчової соди. Після ванни слід обтирати тіло мигдальним маслом з ментолом.

Необхідні ретельне миття і ополіскування окропом овочів і фруктів перед вживанням їх у їжу в сирому вигляді-якомога більш раннє прищеплення дітям гігієнічних навичок (користування горщиком, миття рук, відучення від звички брати пальці в рот або гризти нігті і т. П.).

Лікування аскаридозу обов`язково комбінувати з профілактичними заходами: інакше легко наступає реинфекция при незмінності обстановці, відсутності особистих профілактичних заходів і т. Д.

При ентеробіозі і аскаридозі доцільно проводити дегельмінтизацію у всіх членів сім`ї або мешканців однієї квартири, всього дитячого колективу і т. Д., Особливо восени та навесні, з огляду на можливість повторного зараження. Переконавшись у високому відсотку інвазії аскаридами, раціонально проводити поголовну дегельмінтизацію, наприклад, сантоніном. Гексілрезорцін, що дає лише ознаки місцевого подразнення (в роті, в шлунку при неправильній техніці застосування), найбільш ефективне після хеноподіева масла протівоаскарідозное засіб-він протипоказаний лише при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, але вимагає при проведенні дегельмінтизації постільного режиму.

Контрольне дослідження випорожнень проводиться через 2 тижні з повторним лікуванням у разі неповного успіху.

Сантонін дають за загальними правилами. Дозу його вдається зменшити, майже не знижуючи ефективності лікування, при призначенні спільно з проносним, наприклад, у вигляді таблеток санкафена, що містять сантонина і фенолфталеїну по 0,016 і каломеля 0,0065. Санкафен дають 2 дні поспіль по 9-10 таблеток на день, т. Е. 18-20 на курс. Напередодні лікування увечері дають проносне (пурген) або роблять очисну клізму. На наступний день вранці дають половину добової дози санкафена і через 30 хвилин другу половину, а ввечері проносне. На наступний день повторюють прийом санкафена в тому ж порядку.

Добре діє також поєднання 1 мл (і навіть 0,05 мл) хеноподіева масла і 2 мл чотирихлористого вуглецю з подальшою дачею сольового проносного і голодуванням до хорошого очищення кишечника-алкоголь забороняється. Протипоказання: алкоголізм, хвороби серця, нирок, гастроентериту, вагітність, ранній дитячий вік. Небезпека отруєння хеноподіевим маслом невелика внаслідок зниження його дози в зазначеному поєднанні. Застосовують також екстракт з пижма свіжого збору.

профілактика аскаридозу

Запобігання захворювання вимагає дотримання відповідних заходів щодо чистоти та гігієни. Слід уникати вживання в їжу сирих або немитих овочів в областях, де людські екскременти використовуються в якості добрива.