Ентеробіоз, лікування, симптоми, профілактика

Ентеробіоз є одним з найпоширеніших глистових захворювань, яке викликається гостриками - круглими хробаками довжиною близько 1 см. Вже через 4-6 год відкладені яйця дозрівають і в них формуються личинки, і саме з цього часу яйця стають заразними. Зараження на ентеробіоз відбувається при попаданні яєць гельмінтів в рот через брудні руки хворого при розчісуванні шкіри, через постільну і натільну білизну, через предмети побуту, іграшки, харчові продукти. Тривалість життя самого паразита становить 56-58 днів. Якщо виключити на 2 місяці будь-яку можливість повторного зараження, настане самолікування, але при недотриманні правил елементарної гігієни відбувається самозаражаніе, і тоді захворювання може тривати нескінченно. Потрапивши в тонку кишку, гострики присмоктується до її слизовій оболонці.

Паразит, його біологія і патогенні властивості. Остриця (Enterobius vermicularis, раніше Oxyuris vermicularis) дрібна нематода довжиною від 9-12 мм (самка) до 2-5 мм (самець) - паразитує багатьма сотнями в товстих кишках і нижньому відрізку тонких кишок.
Личинки, що вилупилися в шлунку або кишечнику людини з заглоченних яєць, підростаючи і проробляючи ряд линьок, присмоктуються до слизової в нижній частині тонкої кишки, у сліпій і взагалі в проксимальної частини товстого кишечника, проникаючи іноді вглиб слизової. Дорослі паразити також присмоктуються до стінки кишечника-зрілі ж самки, що не стримуючись, спускаються до прямої кишки, виповзають назовні, особливо ввечері, і відкладають яйця, часто групами у вигляді білуватих скупчень, на періанальних складках і навколо них. Яйця визрівають через кілька годин (уже до наступного ранку) до інвазійних стадії. Гострики можуть проникати в статеві органи жінки і навіть в черевну порожнину. Патогенний вплив гостриків невелика: воно зводиться до деякого пошкодження слизової, в яку іноді глибоко впроваджуються паразити, що обумовлює виникнення механічним шляхом ентеритів і коліту: можливо місцеве токсичний вплив паразитів на тканини, а також впровадження вторинної бактеріальної інфекції. Гостриків часто знаходять в просвіті патологічно зміненого червоподібного отростка- однак самостійну етіологічну роль гостриків в походженні апендициту визнають не всі сучасні автори.

Епідеміологія ентеробіозу

Остриця-паразит тільки людини (і вищих мавп). Весь життєвий цикл паразита тісно пов`язаний з побутом людини. Зараження відбувається внаслідок недотримання особистої гігієни, коли зрілі яйця, що укладають рухливі личинки, можуть бути занесені брудними руками в рот.
Часто має місце аутоінвазія при расчесах області ануса і перенесення брудними пальцями яєць гостриків в рот. Самозараження в кишечнику неможливо. Забруднення довкілля може бути надзвичайно великою. Зрілі яйця відрізняються стійкістю в зовнішньому середовищі, залишаючись інвазійних поза організмом до 10-14 днів. Незалежно від кліматичних та інших особливостей інвазія гостриками досягає високого ступеня, особливо серед дошкольніков- грудні ж діти уражаються рідко. Нерідко заражаються і дорослі, причому звичайний сімейний ентеробіоз зважаючи легкості внутрісімейного зараження.

Клінічна картина ентеробіозу

Нерідко глистяні інвазії призводить до виникнення алергічних висипань на шкірі.
У Росії виявлено понад 70 видів гельмінтів, які здатні паразитувати в організмі людини і тварин.
Основним і найбільш частим симптомом ентеробіозу є сверблячка в області заднього проходу. При цьому розчухи періанальної області можуть привести до виникнення мокнущего, що нагадує екзему ураження шкіри з постійними наполегливим свербінням, почервонінням і набряком. У хворих болісний свербіж порушує сон, часто стаючи причиною безсоння, головного болю, запаморочення. Внаслідок чого підвищується стомлюваність, знижується апетит. Як і в попередньому випадку, у дітей спостерігаються скрегіт зубами, неуважність, нічне нетримання сечі.
При наявності будь-яких перерахованих вище симптомів потрібно негайно звернутися до лікаря, так як тільки лабораторними методами можна точно визначити вид гельмінта і призначити правильне лікування.

Ентеробіоз може протікати безсимптомно. Найбільш характерний свербіж в прямій кишці (pruritus ani), в області вульви (pruritus vulvae) з місцевим подразненням і вторинною інфекцією, особливо внаслідок расчесов- піодермія може поширюватися на стегна, нижню частину живота. Ентеробіоз призводить до безсоння, сечостатевих розладів, частим позивам на сечовипускання, особливо вночі, почуттю печіння при сечовипусканні, іноді до нічного нетримання сечі (enuresis nocturna), онанізму, а також до вульвовагініту у дівчаток, рідше у дорослих жінок.
Шлунково-кишкові симптоми-болі в животі, особливо в ілео-цекального області, проноси зі слизом, навіть кров`ю, зниження апетиту, нудота-нерідко передують періодично наступаючого рясного виходженню паразитів і залежать від місцевого подразнення кишечника гострики. Самок паразита знаходили інцістіроваться в очеревині і фаллопієвих трубах.
Діти часто примхливі, розсіяні, погано їдять, гризуть нігті, страждають тиком, головним болем, запамороченням. Втім, виражені нервові явища у дітей, а особливо у дорослих, спостерігаються лише серед осіб з нестійкою нервовою системою, коли неправильне уявлення про тяжкість і невиліковність страждання може стати джерелом пригніченого настрою.
Недокрів`я, виснаження скільки-небудь значній мірі, судоми, різноманітні інші важкі прояви, за сучасними установкам, чи можуть залежати від гостриків як таких.

Перебіг і прогноз ентеробіозу

{Module дірект4}

Хоча індивідуальна життя паразита триває не більше місяця, але внаслідок наступаючих нерідко самозаражения хвороба може тягнутися невизначено довго.

Діагноз часто можна припускати вже за наявністю pruritus am, посилюється з вечора в ліжку, і інших місцевих явищ- проте свербіж в прямій кишці може викликати і геморой, а також обмінні і нервові порушення.
Звичайне лабораторне дослідження випорожнень, як правило, не виявляє інвазію гостриками. Кращим методом виявлення паразита, з огляду на особливості його паразитування, є дослідження зіскрібка з періанальних складок (періанальний зішкріб), виробленого дерев`яною паличкою, змоченою 1% розчином лугу, повторно кілька днів поспіль вранці в ліжку, а у дітей також дослідження на яйця гостриків піднігтьового простору і носової слизу, так само як і пробна діагностична дегельмінтизація, що дозволяє виявити гостриків і при їх локалізації високо в кишечнику. Підвищений вміст еозинофілів в крові супроводжує тільки першим инвазиям, досягаючи 30% всіх лейкоцитів при експериментальному зараженіі- пізніше воно часто відсутня, чому діагностичне значення його обмежена.

Лікування і профілактика ентеробіозу

В основному лікування ентеробіозу зводиться до застосування медикаментів і дотримання правил особистої гігієни, які приведуть до вигнання паразитів з організму і повного одужання. Зазвичай призначають ті ж антигельмінтні препарати, що і в разі лікування аскаридозу, т. Е. Пирантел, левамізол, мебендазол і т. Д. Наприклад, нафтамон при лікуванні ентеробіозу є хорошим протиглистовим препаратом, але має побічні дії у вигляді появи нудоти, блювоти і частого стільця. Піперазину адипинат служить високоефективним засобом при лікуванні саме ентеробіозу і аскаридозу. Але при передозуванні цього препарату відзначаються побічні дії у вигляді нудоти, болі в животі, скороминущі головного болю і м`язової слабкості. Тому будьте уважні при визначенні дози даного засобу.
Необхідно пам`ятати, що особливістю перебігу цього захворювання є самозараження. Тому при лікуванні ентеробіозу, а також з метою його профілактики особливого значення набуває попередження зараження і повторного самозараження.

Багато засобів діють проти гостриків, але навіть і найбільш сильнодіючі (крім фенотиазина) не усувають остаточно інвазії. Тому, щоб повністю викорінити інвазію, лікування повинно бути, як правило, длітельним- близько 1-3 / 2 місяців-і обов`язково поєднуватися з профілактичними заходами, інакше можливе нове зараження. По-справжньому успішним є тільки одночасне лікування всієї родини або всього дитячого колективу і т. Д. Навпаки, наполегливо проводяться профілактичні заходи вже самі по собі можуть оздоровити колектив.
Найбільш нешкідливі і тому найбільше підходять для широкого проведення дегельмінтизації сірка і вуглекислий вісмут.
Більш специфічно діють фенотіазін (часто для лікування досить одного 4-5-денного курсу), генціанвіолет (також крісталвіолет), папороть, гексілрезорцін, тимол, нафталін, сантонін. Однак ці кошти частиною неприємні для застосування або дають побічні і токсичні дії, чому і протипоказані у важко хворих. Сантонін особливо показаний при подвійний інвазії гостриками і аскаридами у вигляді 2-3 курсів з проміжками в 2 тижні.
Лікування клізмами, навіть індиферентності, має істотне значення для заспокоєння свербіння і інших місцевих явищ і майже усуває можливість самозаражения, виводячи з організму більшу частину паразитів, що спустилися в нижній відділ товстої кишки. Застосовуються клізми з гіпертонічного сольового розчину, часникові (очевидно, що діють фітонцидами) і ін. Навіть індиферентності клізми при систематичному застосуванні разом з режимом, що запобігає самозараження, особливо у дітей (спеціальні припасовані трусики на ніч, часта зміна і прасування білизни, коротка стрижка нігтів і т. д.), без власне протиглистових коштів можуть дати хороший результат.
Лікування гексілрезорціном всередину іноді підсилюють високими клізмами з розчину гексілрезорціна, що вводяться на 20 хвилин після теплій мильній клізми, слідом за внутрішнім прийомом ліків. Після виділення лікарської клізми слід обмити область заднього проходу для запобігання подразнення від препарату.
Затримує гостриків і полегшує скарги змазування області анального отвору білої ртутної маззю або просто вазеліном (можна з анестезином проти свербіння) і особливо підмивання водою слідом за дефекацією. При великій кількості загальних скарг важливо загальнозміцнюючу лікування, заспокійливі засоби. Щоб забезпечити одночасно і психотерапевтичний вплив, часом доводиться призначати новий засіб і метод застосування.