Рак підшлункової залози причини і симптоми, лікування і ускладнення захворювання

Підшлункова залоза - це одна з найважливіших залоз організму, яка розташовується трохи нижче і лівіше шлунка.

Вона виробляє ферменти, необхідні для переварювання їжі, а також гормон інсулін, який регулює рівень цукру в крові.

для раку підшлункової залози характерний поганий прогноз, навіть якщо захворювання було виявлено рано. Рак підшлункової залози зазвичай поширюється дуже швидко. На ранніх стадіях його діагностують рідко. Смертність від раку підшлункової залози дуже висока: в США п`ятирічне виживання хворих становить менше 20%.

Симптоми хвороби можуть не проявлятися до того моменту, коли лікування вже стає безперспективним.

Причини раку підшлункової залози

Наша підшлункова залоза - це невеликий орган, який досягає 15 см в довжину. Вона є надзвичайно важливою частиною травної системи. Підшлункова залоза секретує ферменти для розщеплення різних типів поживних речовин. Наприклад, амілаза відповідає за перетравлення вуглеводів, а ліпаза - за розщеплення жирів. Заліза виділяє травні соки в просвіт кишечника.

Особливі клітини підшлункової відповідають за секрецію інсуліну - гормону, який регулює обмін глюкози в організмі. Причиною цукрового діабету часто буває саме ураження підшлункової залози.

Якщо в клітинах підшлункової залози виникають мутації, це може призводити до неконтрольованого росту клітин. Такі клітини і називаються раковими, злоякісними. Вони утворюють пухлина, яка може проростати в сусідні органи і тканини, отруюючи їх, закупорюючи протоки і створюючи інші проблеми.

Велика частина пухлин підшлункової залози утворюється в клітинах, які вистилають її протоки. Цей тип раку називається аденокарциномою підшлункової залози. У рідкісних випадках утворюються пухлини з гормон-продукують клітин підшлункової залози. Ця пухлина виділяє в кров велику кількість гормонів, і вона називається ендокринної пухлиною.

Фактори ризику раку підшлункової залози:

• Ожиріння або надмірна маса тіла.
• Хронічний панкреатит.
• Цукровий діабет.
• Тютюнопаління.
• Африканське походження хворого.
• Рак підшлункової залози у близьких родичів.
• Мутація гена BRCA2, яку асоціюють з різними типами раку.
• Синдром FAMMM, асоційований з меланомами.
• Синдром Лінча.

Симптоми раку підшлункової залози

Симптоми раку підшлункової залози на ранній стадії хвороби зазвичай не проявляються.

На пізній стадії у хворого може спостерігатися:

• Біль у верхній частині живота, яка іноді віддає в спину.
• Жовтушність шкіри і слизових оболонок.
• Схильність до тромбозу.
• Відсутність апетиту.
• Втрата ваги.
• Депресія.
• Слабкість.

Коли слід звернутися до лікаря?

Якщо ви помітили у себе незрозумілу втрату ваги, жовтушність, болі в животі, обов`язково проконсультуйтеся з лікарем. Втрата ваги взагалі може говорити про десятки різних захворювань, які вимагають своєчасного лікування. Будьте особливо пильні, якщо ваші родичі страждали на рак підшлункової.

Діагностика раку підшлункової залози

Якщо лікар підозрює рак підшлункової залози, він може призначити наступні аналізи і процедури:

• Візуалізація. Для отримання детального зображення внутрішніх органів використовуються методи комп`ютерної томографії (КТ), магнітно-резонансної томографії (МРТ), ультразвукове дослідження.
• Ендоскопічне ультразвукове дослідження підшлункової залози може проводитися за допомогою тонкої гнучкої трубки (ендоскопа), яку вводять в стравохід хворого. За допомогою такого пристрою можна одночасно взяти і зразок тканин (біопсія).
• Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ). Для ХПГ в стравохід хворого вводять ендоскоп, який проходить шлунок і досягає кишечнику. Потім за допомогою катетера в протоки жовчного міхура і підшлункової залози впорскується барвник (контрастну речовину). Після цього робиться рентгенівський знімок проток. Контрастну речовину підсвічує протоки на знімках, дозволяючи побачити аномалії. Під час цієї процедури також можна провести біопсію.
• Біопсія підшлункової залози. Це процедура, яка полягає в отриманні невеликого фрагмента тканини залози для вивчення. Її можна провести за допомогою ендоскопа, як вказувалося вище. Можна також використовувати спеціальну голку, яка вводиться в залозу прямо через шкіру. При цьому лікар контролює процедуру за допомогою ультразвуку, щоб направити голку в потрібне місце.

Визначення стадії раку

Після підтвердження діагнозу лікар буде працювати над тим, щоб уточнити стадію хвороби. Це дуже важливо, бо дає змогу підібрати оптимальне лікування.

Для визначення стадії раку використовуються:

• Лапароскопічна операція. Під час цієї процедури хірург вводить хворому через невеликий розріз на животі трубку з камерою. Камера дозволяє вивести зображення залози на екран в операційній.
• Магнітно-резонансна та комп`ютерна томографія - безболісні і відносно безпечні методи, які дозволяють розглянути найдрібніші деталі органів.
• Аналізи крові. У деяких лабораторіях визначають в крові специфічні протеїни, маркери раку, які з`являються тільки при раку підшлункової залози. Один з аналізів, широко застосовуваних у США, визначає протеїн CA19-9. Дослідники відзначають, що рівень цього протеїну зростає в міру прогресування раку. Деякі лікарі навіть рекомендують визначати CA19-9 до, під час і після лікування раку - це дозволить відстежувати ефективність терапії.

Стадії раку підшлункової залози:

• Стадія I. Пухлина обмежена тканинами підшлункової залози.
• Стадія II. Рак поширився по залозі, проник в сусідні тканини і в лімфатичні вузли.
• Стадія III. Рак проник в великі кровоносні судини навколо підшлункової залози і поширився на лімфатичні вузли.
• Стадія IV. Рак дав метастази у віддалених ділянках тіла, таких як печінка, легені, органи черевної порожнини.

Лікування раку підшлункової залози

Лікування раку підшлункової залози буде залежати від стадії, локалізації пухлини, віку і стану здоров`я хворого, а також від його побажань. Головною метою лікування є повне знищення злоякісних клітин, якщо це можливо. Коли про це вже не йдеться, лікар спробує хоча б уповільнити поширення раку і полегшити страждання пацієнта.

1. Хірургічне лікування.

• Видалення пухлин в голівці підшлункової залози. Якщо пухлина розташована в голівці залози, то лікар може розглянути варіант панкреатодуоденектомія, або так званої процедури Уиппла. Ця процедура полягає у видаленні головки підшлункової залози, а також дванадцятипалої кишки, жовчного міхура і частини жовчної протоки. При цьому може бути видалена і частина шлунка. Потім хірург з`єднує частини, що залишилися підшлункової залози, шлунка і кишечника, щоб хворий міг перетравлювати їжу. Ця операція пов`язана з високим ризиком інфекції і кровотечі. Після процедури можлива нудота і блювота через погану евакуації вмісту шлунка. Період відновлення може бути довгим.
• Видалення пухлин в тілі і хвості підшлункової залози. При таких операціях видаляється хвіст залози і невелика частина її тіла - це називається дистальної панкреатектомія. Хірурга може знадобитися видалити і селезінку, яка може бути порушена пухлиною.

Дослідження показують, що частота ускладнень при таких серйозних операціях дуже сильно залежить від досвіду хірурга. Поцікавтеся досвідом вашого лікаря в проведенні подібних операцій. Якщо ви відчуваєте сумніви, розгляньте інший варіант.

2. Променева терапія.

При променевої терапії на ракову пухлину впливають спрямованими рентгенівськими променями або потоком протонів. Променева терапія може доповнювати хірургічне лікування, вона може також проводитися перед операціями. Якщо хірургічне видалення раку неможливо, то лікар може призначити променеву терапію, щоб стримати ріст пухлини.

Опромінення пухлини зазвичай здійснюють за допомогою спеціальних машин, які обертаються навколо пацієнта і направляють на пухлину промені з різних точок. У спеціалізованих медичних центрах променеву терапію можуть проводити навіть під час операції з особливих технологій (інтраопераційне опромінення).

3. Хіміотерапія раку.

Для лікування раку підшлункової залози застосовується безліч хіміотерапевтичних засобів. Вони можуть призначатися як внутрішньовенно, так і перорально. Лікування може складатися з одного препарату, а може включати цілий набір лікарських засобів.

Хіміотерапія часто комбінується з променевою терапією. Таке інтенсивне лікування зазвичай використовується при раку, який поширився за межі підшлункової залози, але тільки в сусідні органи і тканини - не в віддалені ділянки. Така комбінація може призначатися після операції для того, щоб знизити ймовірність рецидиву хвороби.

Окремо варто згадати про нові засоби для хіміотерапії, які вибірково діють проти ракових клітин і завдають мінімальної шкоди здоровим клітинам. Одним з таких препаратів є ерлотиніб (Tarceva), який блокує хімічні сигнали, що викликають безконтрольне ділення ракових клітин. Ерлотиніб зазвичай комбінують з традиційною хімією у хворих з запущеним раком.

4. Клінічні випробування.

На жаль, виживаність при раку підшлункової залози до сих пір низька. Тому для багатьох хворих рятівною соломинкою можуть стати клінічні випробування нових препаратів, нових методів хірургічного лікування або генної терапії. Якщо такі методи в ході досліджень визнаються ефективними, то в майбутньому вони можуть стати стандартом терапії. А кому-то вони врятують життя вже сьогодні.

Клінічні випробування не гарантують одужання, а деякі з них обертаються серйозними і несподіваними ускладненнями. З іншого боку, такі дослідження пильно відслідковуються органами охорони здоров`я, щоб зробити їх максимально безпечними для хворих. Якщо традиційне лікування не допомагає хворому, варто обговорити з лікарем таку можливість.

Ускладнення раку підшлункової залози

У міру прогресування раку можуть виникати такі ускладнення:

• Жовтяниця. Рак підшлункової залози іноді призводить до непрохідності жовчних проток і жовтяниці. Ознаки жовтяниці: жовтизна шкіри, слизових і склер, темний колір сечі і світлий, глинистий стілець. При жовтяниці лікар може порадити встановити пластикову або металеву трубку, яка відкриє жовчний протік. У деяких випадках створюють обхідний проток для того, щоб жовч вільно виділялася з печінки в кишечник.
• Біль. Зростаюча пухлину в підшлунковій залозі може тиснути на нерви, розташовані в черевній порожнині. Біль в цьому випадку буває дуже сильною. Анальгетики, в тому числі опіоднимі, допоможуть хворому відчувати себе більш комфортно. Променева терапія призупиняє зростання раку, що також може принести полегшення. У важких випадках західні лікарі рекомендують введення етанолу в нервове сплетіння, щоб полегшити біль. Ця процедура блокує больові сигнали від нервів до головного мозку.
• Непрохідність кишечника. Рак підшлункової залози, який проростає в дванадцятипалу кишку, може блокувати просвіт кишечника. Це не дає їжі надходити зі шлунка в кишечник. При цьому важкому ускладненні може знадобитися установка спеціальної трубки, яка буде підтримувати просвіт кишечника відкритим. Іноді створюють штучний обхід повз закупореній ділянки кишки.
• Втрата ваги. Багато факторів сприяють втраті ваги при раку підшлункової залози. Нудота і блювання, спричинені впливом пухлини або хіміотерапією раку, роблять прийом їжі скрутним. Організм може погано перетравлювати їжу через порушення в роботі підшлункової залози - це також призводить до схуднення. В останньому випадку хворим можуть допомогти ферменти підшлункової залози (панкреатин), які будуть виконувати роботу залози. Пацієнти повинні частіше приймати їжу, але дрібнішими порціями, а також віддавати перевагу легко засвоюваним продуктам.

Профілактика раку підшлункової залози

На сьогоднішній день немає жодного надійного способу профілактики раку підшлункової залози.

Можна лише зробити кілька кроків, щоб знизити ризик:

• Повністю відмовитися від куріння.
• Підтримувати здорову вагу тіла, не допускати ожиріння.
• Раціонально харчуватися: більше фруктів і овочів, менше тваринних жирів, смаженої та копченої їжі.