Якщо болять зуби. Патогенез і саногенез болю

Відео: Що робити якщо болить зуб мудрості. Лікування запалення зуба мудрості. хірургічна стоматологія

Саногенез (механізми здоров`я) і патогенез (механізми хвороби) нервових захворювань представляють єдиний процес адаптації, діалектично взаємообумовлених і детермінований з факторами зовнішнього середовища і онтогенезом організму.

Ця складна взаємозв`язок сформульована нами у вигляді концепції динамічних співвідношень сано- і патогенезу нервових захворювань.

В основу концепції лягли фило- і онтогенез, реактивність і адаптивність, множинність факторів ризику і їх динамізм, стадійність і фазність перебігу.

Концепція розглядає патологічне і фізіологічний стан організму як цілісне багатовимірне динамічний стан, що включає позитивні (саногенетіческіе) і негативні (патогенетичні) механізми.

Методологічною основою концепції є теорія функціональних систем П. К. Анохіна.

Нейрофілогенез

Людина - істота соціальна. Однак пристосування його до мінливих соціальних умов із тривалою еволюцією (філогенезом) нервової системи. Філогенез (грец. Phylon - рід, плем`я, genesis - зародження, походження) - процес історичного розвитку живої природи і окремих груп складових її організмів.

Нейрофілогенез відображає процес ускладнення і вдосконалення нервової системи протягом індивідуального і видового розвитку різних живих істот. Вивчення складних функцій нервової системи людини показує, що в основі їх лежать елементарні рефлекторні функції, на які «наколюють» нові компоненти, що виникають в результаті складної взаємодії живих організмів як між собою, так і з навколишнім їх середовищем. Це забезпечує їм функції вищого порядку.

Для нервової системи людини характерно максимальний розвиток кори великих півкуль, особливо лобових часток.

Поверхня кори головного мозку у людини займає 11/12 всій поверхні мозку, причому приблизно 30% припадає на лобові частки. Різниця в рівні розвитку окремих областей головного мозку і органів чуття можна пояснити історією формування їх в життєвому середовищі.

Всі життєві процеси організму є регуляційних, їх завдання - адаптація організму до конкретного середовища. Загальною реактивної основою всіх організмів, що володіють нервовою системою, вважається реакція в формі рефлекторної дуги (що представляє собою проведення нервового сигналу з рецептора по нервового типу на ефектор). Прогресивна еволюція кори великого мозку веде насамперед до розвитку здатності організму легше і швидко адаптуватися до всіляких умов навколишнього середовища, таким чином впливати на неї і в кінцевому підсумку панувати над нею.

Таким чином, еволюція нервової системи є особливість, не властиву еволюції інших систем організму і яка полягає в тому, що на всьому шляху філогенезу відділ центральної нервової системи - спинний мозок і стовбурова частина головного мозку - залишається збереженим без істотних змін. Филогенетически пізніші елементи створюються не за рахунок зникнення старих, а шляхом надбудови над ними нових елементів.

Нейроонтогенез

Згідно з основним биогенетическому закону, риси філогенетичної еволюції повторюються в процесі онтогенетичного розвитку. Термін «онтогенез» грецького походження-відображає сукупність перетворень, що зазнають організмом з моменту зародження до кінця життя. Термін введений в 1866 році німецьким біологом Е. Геккелем.

Погоджуючись із твердженням Аристотеля, що «... природа не дає нічого зайвого», можна сказати, що становлення нервової системи в онтогенезі є складною ланцюг послідовних взаємопов`язаних процесів, що включають проліферацію, міграцію, диференціювання і загибель нейронів, зростання і диференціювання нервових відростків, сінаптогенез, формування клітинних структур і стабілізацію нервових зв`язків.

Великий внесок у розуміння цих питань вніс академік Петро Кузьмич Анохін (1975), який розробив теорію системогенеза нервової діяльності. Сістемогенез - це виборче і прискорений розвиток в ембріогенезі різноманітних структурних утворень, які створюють повноцінну функціональну систему, що забезпечує новонародженому виживання.

П.К.Анохин розглядав розвиток організму як процес гетерогенного дозрівання в ньому функціональних систем, що забезпечують оптимальні умови існування на всіх етапах внутрішньоутробного розвитку і підготовчих його до постнатальної життя. Для виконання харчової, дихальної та рухової функцій організму потрібно дозрівання різнорідних структур, об`єднаних П. К. Анохіним в функціональні системи.

Таким чином, у людини закладений принцип гетерохронного дозрівання нервової системи. За П.К.Анохину, гетерохронія є спеціальною закономірністю, що складається в нерівномірному розгортанні спадкової інформації.

Однією з основних закономірностей життя організму є безперервний розвиток, поетапне включення і зміна його функціональних систем, що забезпечують йому адекватне пристосування на різних етапах його постнатальної життя. У постнатальному онтогенезі кожна функціональна система має свій оптимальний часовий відрізок для формування стійких міжнейронних і міжсистемних зв`язків - система стає щодо «закритою» для несприятливих впливів зовнішнього і внутрішнього середовища (Скворцов И.А., 1993).

Цим визначається стабільність роботи «закритою» системи в нормі, але одночасно і обмеженість можливостей терапевтичної корекції закладених в «закритому» системі функціональних аномалій. У міру зростання дитини «закрита» система як би «відкривається» і її чутливість до афференціаціі різко зростає, щоб забезпечити більш повноцінну адаптацію до нових умов зовнішнього і внутрішнього середовища.

Онтогенез нервової системи включає наступні етапи:
1) перші ознаки появи нервової тканини у людини можна відзначити приблизно до 20-го дня зародкового періоду, коли стає чітко видно поглиблення (нервовий жолобок) на дорсальном листку ектодерми;

2) протягом наступних декількох днів жолобок швидко поглиблюється, і його краю, зближуючись, з`єднуються в нервову трубку. Майже з центральної частини ембріона трубка росте як в проксимальному, так і в дистальному напрямках. Її формування закінчується приблизно до 23-го дня зародкового періоду;

3) в процесі росту з задньої частини медулярної трубки утворюється спинний мозок, а з передньої, що розвивається інтенсивніше, - головний мозок. Канал медулярної трубки перетворюється в центральний канал спинного мозку і шлуночки головного;

4) внаслідок інтенсивного розвитку передньої частини медулярної трубки на 30 день утворюються мозкові бульбашки: спочатку з`являються два міхура, потім задній міхур ділиться ще на два. Утворилися три міхура дають початок переднього (prozencephalen), середнього (mezencephalen) і ромбовидні (rhombcephalen) мозку;

5) на 45 день з переднього міхура розвиваються два міхура, що дають початок великим мозку (telencephalen) і проміжного (diencephalen). А задній мозок також ділиться на два міхура, з яких утворюються задній мозок (metencephalen) і довгастий;

6) великий мозок у людини зростає швидко і випереджає за своїм обсягом всі інші відділи головного мозку, в кінцевій стадії закриваючи їх зовні і з боків, залишаючи видимими тільки знизу. При цьому формуються дві півкулі. У людини в перші місяці внутрішньоутробного життя півкулі великого мозку позбавлені борозен, поверхні їх гладкі;

7) потім на поверхні кожного з них з`являються борозни, що визначають майбутні борозни і звивини. У віці 6 місяців кора головного мозку розпадається на 6 основних верств. Надалі число шарів не змінюється. У цей період стають рельєфними основні борозни - сильвиева і роландова, в наступні місяці - другорядні і після народження - найдрібніші. Борозни і звивини досягають повного розвитку лише до 6 місяців;

8) після народження триває подальше зростання різних частин кори великого мозку.

Так, за даними Е.П.Кононовой (1940), лобова область в постнатальному онтогенезі збільшується не тільки за своєю абсолютною, але і по відносній величині, складаючи у новонародженого 20,6-21,5% поверхні всього півкулі, а у дорослого 23 , 5-24,2%. Ті ж співвідношення є і в нижній тім`яній області, що займає у новонародженого, за даними І.А.Станкевіч (1938), 6,5-7% поверхні всього півкулі, а у дорослого - 8-8,5%. У той же час потилична область, філогенетично старіша, зберігає, як показують дослідження Н.С.Преображенской (1948), постійну відносну величину (12- 13%) у всьому процесі постнатального розвитку.

Крім того, в процесі розвитку нервової системи важливу роль відіграє миелинизация нервових волокон (покриття відростків нервових клітин щільним жировим футляром - мієлінової оболонкою, яка виконує подвійну функцію - функцію електричного ізолятора і трофічну, а також має важливе значення для поширення нервового імпульсу вздовж волокна, що необхідно для здійснення рухових і інших функцій організму).

Сліди мієлінізації вперше проявляються на 4-му місяці внутрішньоутробного розвитку плода в нервових волокнах задніх і передніх корінців спинного мозку. До кінця 4-го місяця мієлін виявляється в нервових волокнах, що утворюють висхідні або аферентні (чутливі) системи бічних канатиків спинного мозку. Тоді як в волокнах низхідних або еферентних (рухових) систем мієлін виявляється тільки на 6 місяці.

Мієлінізація нервових волокон пірамідного тракту починається на останньому місяці внутрішньоутробного життя і триває протягом першого року після народження. Це свідчить про те, що процес мієлінізації нервових волокон поширюється спочатку на філогенетично давніші, а потім - на більш молоді структури мозку. Від послідовної мієлінізації певних структур залежить черговість формування їх функцій.

Перші руху людського плоду, як відомо, відзначаються приблизно до середини п`ятого місяця внутрішньоутробного життя. Носіями цих функцій є шийному і поперековому потовщення спинного мозку і довгастий мозок, де вперше на 4-му місяці з`являється миелинизация нервових волокон.

До кінця утробного періоду конструкція центральної нервової системи досягає майже повного розвитку. Мозок росте так швидко, що до моменту народження дитини його маса збільшується більш ніж в 1250 разів. Швидко йде «дозрівання» і зростання мозку і після народження дитини. Якщо у новонародженого маса мозку в середньому становить 360 грамів, то до 8 місяців вона подвоюється, а до 3 років потроюється за рахунок зростання нервових клітин та інших тканин.

Маса мозку в основному збільшується до 20 років. Вага мозку дорослої людини в середньому 1370-1400 грамів. Індивідуальні коливання дуже великі - від 900 до 2000 р У дитини мозок важить відносно більше, ніж у дорослого: у новонародженого 1: 7,5-8,5, а у дорослого як 1:40.

До 7 років закінчується весь процес диференціювання нервової системи людини. Таким чином, шлях, який походить головний мозок в своєму розвитку, воістину грандіозний: від безпорадного істоти до наділеного розумом і інтелектом людини. Однак новонароджений дізнається про світ більше, ніж людина за все подальше життя.

Так як побудова нервової системи здійснюється за певним графіком, важливого значення набуває забезпеченість цього процесу необхідними умовами. В період формування ембріона фізіологія матері адаптується таким чином, щоб задовольнити всі можливі потреби зростаючого плода. Розвивається нервова система дуже чутлива до інфекційних захворювань материнського організму і іншим патогенним факторам.

Деякі віруси або прийняті матір`ю препарати можуть бути джерелами хімічних сигналів, що порушують управління швидким зростанням і дозріванням нервової системи. Характер і тяжкість вроджених дефектів зазвичай залежить від того, на якій стадії розвитку вони виникли і як довго вони впливали.

Виділяють внутрішньоутробні і постнатальні критичні періоди (Вельтищев Ю.Є., 1995). Внутрішньоутробні критичні періоди: 1) перший триместр вагітності, 2) останній триместр вагітності.

Постнатальні критичні періоди: 1) період новонародженості, 2) 3-6 місяців життя, 3) 2-3 роки життя, 4) 5-6 років життя, 5) підлітковий період (12-15 років). У критичні періоди організм і нервова система дитини виявляються в нестійкому стані, піддаючись більш високому ризику розвитку нервових і психічних захворювань.

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев