Методи, що дозволяють визначити виразку шлунка: узі, фгдс, рентгенологічні ознаки, тести, біопсія

Перед тим як визначити виразку шлунка, попрацювати доводиться відразу декількох фахівців. Діагноз ставлять після того, як пацієнта обстежує терапевт, ендосколіст, рентгенолог, хірург. Розпізнати виразку шлунка допомагають морфолог і лікар-лаборант. У завдання всіх фахівців входять:

• оцінка будови шлунка;
• виявлення виразкових дефектів, їх форми і величини;
• виключення інших патологій;
• вивчення функцій;
• спостереження за перебігом хвороби.

Коли виникає виразка шлунка, визначення патології залежить від скарг пацієнта. Основні ознаки - больовий і диспептичний синдроми. Насторожують лікаря симптоми, які відбуваються кілька разів на тиждень. Пацієнти скаржаться на нудоту, болі, важкість у шлунку, печію, блювоту.

Як зрозуміти що саме виразка шлунка у хворого? Для точної діагностики застосовуються методи безпосереднього обстеження, інструментальні та лабораторні методи. Визначається виразка при пальпації, огляду, прослуховуванні та перкусії. Дізнатися виразку шлунка фахівець може при попередньому огляді пацієнта. Залежно від тяжкості патології, хворий може перебувати у вимушеній позі (на боці, підтягнувши під живіт ноги або на животі). Якщо вона ускладнилася проривом, хворий лежить, нерухомо на спині.

Виявити виразку шлунка можна при огляді шкірних покривів і порожнини рота. Бліда шкіра може свідчити про розвиток анемії, яка виникає при кровотечах. Виникаючі загострення призводять до зниження ваги і втрати пружності шкіри. Якщо виразкова хвороба шлунка протікає з перфорацією, у пацієнта відзначають сухість мови з вираженим нальотом. Часто відзначають наявність захворювань зубів і ясен.

Виявити виразку шлунка допомагають аналізи. Показники крові часто вказують зміни у змісті еритроцитів і розвиток постгеморагічної анемії. Прі не ускладненому перебігу може бути підвищений гемоглобін. При ускладненнях виявляють лейкоцитоз і висока ШОЕ. Концентрація в сироватці гастрину при загостренні різко збільшується. Аналіз калу грає велику роль в діагностиці хвороби. Перевіряють виразку шлунка за наявністю в калі прихованої крові.

УЗД

Залежно від правильної підготовки до обстеження, залежить, чи покаже виразку шлунка УЗД чи ні. Бажано проводити УЗД за допомогою приладу, який працює в режимі реального часу, так як виходить якісне зображення органу. Проводять обстеження натщесерце вранці. Якщо є виразка шлунка, УЗД допомагає виявити місця найбільшої болючості (за допомогою пальпації під контролем апарату), визначити тонус і перистальтику, і евакуаторну здатність шлунка. Особлива увага при обстеженні приділяють стану стінок шлунка. У деяких випадках УЗД показує виразку шлунка, тому що оцінюються стінки всього органу, його контури.

ФГДС

ФГДС при виразковій хворобі шлунка допомагає вивчити стан органу за допомогою оптичного приладу, який оснащений гнучкою волоконної оптикою. Завдяки цьому методу можна побачити місце розташування виразки, оцінити її розмір, взяти тканину на біопсію. Також ФГДС дозволяє давати оцінку терапії. У 90% випадків завдяки ФГДС вдається поставити точний діагноз, а також виявити супутню патологію. Зазвичай метод не призводить до ускладнень і практично безпечний.

Протипоказаннями до його проведення є:

• серцева недостатність (декомпенсована);
• гострий інсульт;
• інфаркт міокарда;
• звуження стравоходу;
• опіки стравоходу;
• велика аневризма аорти;
• термінальні стану.

Якщо у хворого виразка шлунка, ФГДС (відео) допомагає побачити стан слизової, уточнити деформацію органу і наявність рухових порушень. Екстрену ФГДС проводять для того щоб виключити перфорацію виразки або для встановлення джерела кровотечі.

рентгенологічне дослідження

Якщо неможливо виконати ФГДС, проводять рентгенологічне дослідження. Цей метод дозволяє діагностувати вади ШКТ. Точність цього методу складає 80%. Рентгенологічні ознаки виразки рентгенологи описують як "нішу", Навпроти якої знаходяться спазмовані м`язи ("вказує перст"). Найбільш часто показаний рентген хворим, які мають такі ознаки:

• дисфагія;
• шлунковий дискомфорт;
• блювота;
• різке зниження ваги;
• болю;
• ущільнення в животі;
• виявлення прихованої крові;
• анемія;
• порушення секреторної функції.

Виділяють основні методи рентгенологічного дослідження: традиційне, невідкладне, двофазним, перевірочне і подвійне контрастування. Виразка шлунка на рентгені виявляється частіше при методі подвійного контрастування (із застосуванням контрастної речовини і повітря). Лікарі вивчають моторну функцію шлунково-кишкового тракту, компенсаторну можливість органу, щоб надалі провести адекватну терапію.

Тести на наявність Heliсobaсter pylоri

Виділяють інвазивні і неінвазивні тести, які допомагають виявити бактерію, що викликає виразку - Heliсobaсter pylоri. До інвазивних відносяться тести з дослідженням шматочків тканини, які беруть під час проведення ФГДС або дослідження крові. Дослідження слини, сечі, калу, що видихається - неіванзівние тести. Виразкова хвороба за допомогою даних тестів діагностується і контролюється її загоєння. Виділяють кілька неінвазивних тестів.

урізаний дихальний

Принцип тесту заснований на тому, що бактерія гелікобактер здатна розкладати сечовину, в результаті чого виходить аміак і СО2. Натщесерце пацієнтові беруть 2 проби повітря, що видихається, потім дають легкий сніданок і спеціальний субстрат, який містить розчин сечовини з міченим вуглецем. Після прийому тестового субстрату беруть проби повітря, що видихається кожні 15 хвилин протягом години і визначають на спеціальному обладнанні кількість міченого вуглецю. За допомогою цього тесту в 98% випадків достовірно визначають наявність бактерії. Слід зазначити, що метод абсолютно безпечний. Тест не проводять, якщо виразка шлунка кровоточить.

імунологічні тести

Застосовуються в тому випадку, якщо неможливо провести дихальний тест. Дослідження засноване на тому, що бактерія хелікобактер викликає імунологічні реакції, виробляючи специфічні антитіла. Їх знаходять в слині, сечі, калі, крові.

Швидкий урізаний

Для проведення дослідження потрібно шматочок тканини (біоптат), який тестують на наявність бактерій за допомогою спеціального індикатора, що містить сечовину і реактив. Інтенсивність реакції буде залежати від кількості бактерій в біоптаті.

бактеріологічний тест

Це дослідження найточніше і дає 100% результат. Тест дозволяє виділити чисту культуру і вивчити її властивості і чутливість до препаратів. Для його проведення необхідно спеціальне устаткування і дорогі реактиви. Саме дослідження біоптату займає до 7 днів. Для первинної діагностики застосовують урізаний дихальний або імунологічний тести. Якщо картина ясна, для уточнення застосовують спеціальні експрес - тести з імунологічної методикою. При серйозних дослідженнях застосовують урізаний дихальний, урізаний швидкий і бактеріологічний тести.

Роль біопсії в діагностиці та лікуванні

Біопсія при виразці шлунка проводиться з певної ділянки слизової. Це дослідження має велике значення для діагностики. Існують основні методи забору матеріалу: аспіраційний і гастроскопіческом. При аспіраційної біопсії матеріал беруть за допомогою зонда. Роль біопсії, яка здійснюється при ендоскопічному дослідженні, важлива, так як дозволяє визначити виразки в слизовій. Іноді біопсія дає помилково негативні результати. Це пов`язано з недостатньою кількістю матеріалу або попаданні в біоптат небажаної тканини (некротической, грануляційної). Похибки можуть бути пов`язані з неспокійним поведінкою пацієнта під час проведення дослідження. Щоб вибрати правильну тактику терапії, лікаря слід виключити похибки, виконувати процедуру ретельно з парканом не менше 6 шматочків матеріалу.