Анатомія, кровопостачання і іннервація підшлункової залози

Гострий панкреатит - гостре асептичне запалення підшлункової залози, основу якого складають процеси аутоферментатівного некробіоза і некрозу органу. Панкреатит відносять до найбільш частим хірургічним захворюванням органів черевної порожнини. У Росії, країнах Західної Європи та Північної Америки захворюваність гострим панкреатитом варіює від 40 до 80 осіб на 100 000 населення. Некротичні форми ураження підшлункової залози становлять 25-30%, летальність при їх розвитку досягає 40%.
Необхідно відзначити ряд особливостей анатомії панкреатодуоденобіліарной зони, що визначають етіологію, патогенез і патоморфологія гострого панкреатиту.
  • По-перше, в фатер сосочок дванадцятипалої кишки впадає головний панкреатичний (вірзунгов) проток після злиття із загальним жовчним протокою, що пояснює часте розвиток гострого біліарного панкреатиту і супутньої механічної жовтяниці при обмеженні конкременту в термінальному відділі загальної жовчної протоки.
  • По-друге, підшлункова залоза оточена пухкою жировою клітковиною, що утворює парапанкреальное клетчаточное простір, анатомічно пов`язане з передньої паранефральной, околоободочной клітковиною (з обох сторін) і лівим піддіафрагмальним простором. Ці топографо-анатомічні обставини пояснюють високу частоту розвитку великої некротичної флегмони, що включає парапанкреальную, околотолстокішечние і паранефральні області заочеревиннійклітковини при поширеному панкреонекроз.
  • По-третє, до переднього краю підшлункової залози прикріплений корінь брижі поперечної ободової кишки, що обумовлює її запально-некротичні зміни і формування стійкого парезу кишки при деструктивному панкреатиті. Для некрозу головки підшлункової залози найбільш типово поразка жирової околоободочной клітковини висхідного відділу товстої кишки і переднього паранефрите справа, тоді як деструкція тіла і хвоста органу найчастіше супроводжується розвитком некротичної флегмони в лівих поддіафрагмальной, околотолстокішечной і паранефральной областях заочеревинного простору. 

Відео: анатомія

фізіологія. Підшлункова залоза - найважливіший екзокринний орган травлення і ендокринний орган регуляції вуглеводного обміну.
Екзокринної функції. Підшлункова залоза секретує панкреатичний сік, який містить ферменти і бікарбонати. За добу підшлункова залоза виділяє 1,5-3 л панкреатичного соку з основною реакцією середовища (рН 8,4-8,8), що містить ферменти (протеази, ліпази, амілазу). Панкреаціти виділяють протеази (трипсиноген, хімотріпсіноген, прокарбоксіпептідази, еластаза), а також фосфоліпази А2 і В у неактивному стані. У фізіологічних умовах їх активація відбувається при надходженні в дванадцятипалу кишку під впливом ентерокінази. Утворився трипсин аутокаталітіческі активує подальші порції тріпсіногена.

Амілаза, ліпаза, рибонуклеаза і дезоксирибонуклеаза активуються у міру надходження секрету в протоковую систему. Функції ферментів строго специфічні. Трипсин і хімотрипсин розщеплюють до амінокислот харчової білок, альфа-амілаза каталізує розщеплення полісахаридів, нуклеази - нуклеїнові кислоти, еластаза відщеплює від еластину пептид з перекладом його в розчинний еластин для подальшого його розщеплення протеазами, ліпаза здійснює гідроліз незв`язаних нейтральних жирів на жирні кислоти і гліцерин. Оскільки амілаза, крім підшлункової залози, утворюється в слинних залозах, печінці та легеневих альвеолах, нормальна її активність в крові визначається сумою синтезованого в усьому організмі ферменту.
У фізіологічних умовах присутність внутрішньоклітинних (секреторного інгібітору трипсину) і плазмових (а1-антитрипсину і А2-макроглобуліну) інгібіторів протеаз забезпечує основні механізми біологічного захисту організму від руйнівної дії ферментів. При розвитку деструктивного панкреатиту протея і липолитические ферменти підшлункової залози, позбавлені природних факторів фізіологічної захисту від аутоактіваціі, мають потужну руйнівну дію не тільки на тканини і структури прилеглих з підшлунковою залозою органів, а й (вступаючи в кровоносне русло) на системи екстраабдомінальні локалізації.
Оптимальне середовище для роботи ферментів створюють бікарбонати, секретуються в підшлунковій залозі. Кальцій панкреатичного соку регулює внутрішньоклітинний синтез ферментів і їх надходження в протоки. Екзокринної функції підшлункової залози регулюється не тільки парасимпатичної системою, але і гуморальної функцією ентерогормонов.
ендокринна функція підшлункової залози реалізується в острівцях Лангерханса, переважно локалізованих в хвості органу. Інсулін (секретується р-клітинами), глюкагон (ос-клітинами) і липокаин регулюють функції вуглеводного і тканинного обміну. Гастрин, панкреатичний поліпептид і соматостатин (секретується D-клітинами острівців Лангерханса) пригнічують секрецію ферментів підшлункової залози, регулюють моторику шлунку і тонкої кишки.
Савельєв В.С.
хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах:

Cхоже