Особливості хірургії дитячого віку

Вступ

Дитяча хірургія - розділ хірургії, що вивчає у дітей вроджені і постнатальні вади, придбані захворювання і пошкодження, що вимагають різних видів хірургічної корекції.

Відео: Хірургія в дитячій урології

Принциповою відмінністю дитячої хірургії є те, що це галузь медицини вивчає зростаючий, що розвивається організм дитини.

У зв`язку з цим особливого значення набуває необхідність враховувати анатомо-фізіологічні особливості організму в різні вікові періоди.

Завданнями дитячої хірургії є вивчення патогенезу захворювань, розробка їх діагностики та хірургічного лікування, заснованих на анатомо-фізіологічні особливості організму дитини в різні періоди його життя.

Розрізняють такі періоди дитинства:

Грудної (до 1 року)
Ранній (1-3 роки)
Дошкільний (3-7 років)
Молодший шкільний (7-11 років)

Старший шкільний (11-17 років)

історичний огляд

Хірургічна допомога дітям до організації дитячих хірургічних відділень виявлялася в стаціонарах для дорослих або в педіатричних відділеннях.

Відео: Пластика вух (отопластика)

У нашій країні до другої половини 19 століття не існувало спеціальних дитячих хірургічних відділень, тому хірургічну допомогу дітям надавали в лікарнях для дорослих. Але, вже в той час, такі відомі хірурги, як Н. І. Пирогов, А. А. Бобров, П. І. Дьяконов, М. С. Субботін, Н. В. Скліфософський, публікували роботи, присвячені вивченню різних проблем дитячої хірургії.

У 1869 р в Петербурзі з ініціативи К. А. Раухфуса відкрилося дитяче відділення при Лікарні ім. Ольденбургского (в даний час - Дитяча лікарня ім. К. А. Раухфуса).
У Москві перше дитяче хірургічне відділення було відкрито в 1876 р у Володимирській лікарні, яка в даний час називається Дитяча клінічна лікарня ім. Святого Володимира. Завідувати цим відділенням був запрошений В. І. Іршики - дитячий хірург, асистент хірургічної клініки Дерптського університету.
У 1887 р відкрилося дитяче відділення в Ольгинської лікарні (Дитяча туберкульозна лікарня). Очолював роботу цього відділення Л. П. Александров - великий дитячий хірург того часу, професор Московського університету.
У 1897 р було засновано хірургічне відділення в Софійській (Дитяча лікарня ім. М. Ф. Філатова) лікарні.
У 1903 р - в Морозовський лікарні. Хірургічним відділенням в Софійській лікарні завідував Д. Є. Горохов - доктор медицини, відомий дитячий хірург, педагог, який читав студентам університету курс лекцій з дитячої хірургії. Д. Є. Горохов - автор першої в нашій країні монографії "Дитяча хірургія, Вибрані глави" в 4 томах.
У 1922 р в Петрограді на базі Лікарні ім. К. А. Раухфуса в Радянському клінічному інституті для удосконалення лікарів була організовна кафедра дитячої хірургії, якій завідували Ф. К. Вебер, а потім професор Н. В. Шварц. У Москві центром дитячої хірургії стало відділення 1-ї Дитячої клінічної лікарні, кероване Т. П. Краснобаева.
У 1931 р в II Московському медичному інституті була відкрита кафедра дитячої хірургії, яку очолив професор К. Д. Єсіпов, високоосвічений хірург загального профілю. Надалі кафедрою завідували В. П. Вознесенський (1935-1941), С. Д. Тернівський (1943-1960), І. К. Мурашов (1961-1965). З 1966 р кафедрою керував академік РАМН професор Ю. Ф. Ісаков. В даний час кафедра є Всеросійським центром дитячої хірургії, анестезіології та реаніматології під керівництвом професора РоссГМУ ім. Н.І. Пирогова Росздрава Гераськина А.В.

Анатомо-фізіологічні особливості дитини з позицій дитячого хірурга

Центральні і периферичні відділи нервової системи до моменту народження дитини ще не повністю розвинені і сформовані.

Морфологічно це виражається в недостатній кількості і диференціювання клітин головного мозку, міжнейронних зв`язків, мієлінізації рухових волокон. Все це призводить до того, що діти, особливо молодшого віку, схильні до більш різким, генералізований реакцій у відповідь на інфекцію, інтоксикацію, больову і психічну травму та інші неспецифічні подразники.

Локальні ознаки захворювання часто бувають згладжені, а на перший план виступають загальні симптоми - підвищення температури тіла, блювота, пронос. Одночасно з генералізованою реакцією на травму у дітей молодшої вікової групи спостерігається швидке виснаження компенсаторних можливостей нервової системи.

Дитина насилу локалізує біль.

Його дихання слабкіше контролюється вегетативною нервовою системою, тому проявом загальної реакції організму дитини на будь-який вплив бувають порушення дихання і судоми.

система дихання дітей раннього віку розвинена недостатньо. Площа дихальної поверхні легенів у маленьких дітей на 1 кг маси тіла значно менше, ніж у дорослих, а потреба в кисні вище. Ребра у дітей розташовані горизонтально, грудна клітка мало бере участь в акті дихання, тому у них переважає діафрагмальне дихання.

У дітей набагато частіше, ніж у дорослих, можливо порушення прохідності дихальних шляхів, так як вони значно вужчі, слизова оболонка більш рихла і схильна до набряку. Опір диханню у дитини вище, ніж у дорослого, а зменшення діаметра гортані або трахеї на 1 см ще більше підвищує цей опір. Щодо великий язик, збільшені мигдалини і лімфатичний апарат посилюють небезпеку порушення прохідності дихальних шляхів.

При недостатніх запасах сурфактанта розвивається хвороба гіалінових мембран або респіраторний дистрес-синдром. Дихальні шляхи - поділяють верхні (носові ходи, додаткові пазухи, носо-глотка) і нижні (гортань, трахея, бронхи) - кордоном є помилкові голосові зв`язки.

Серцево-судинна система.

Частота серцевих скорочень у дітей вище, ніж у дорослих, але артеріальний тиск нижче. У дітей відносно більше, ніж у дорослих, обсяг крові: за даними різних авторів він коливається від 80 до 150 мл / кг маси тіла (у дорослих - 60-70 мл / кг). Швидкість кровотоку у дітей молодшого віку також приблизно в 2 рази вище, ніж у дорослих. У новонароджених і дітей молодшого віку велика частина крові циркулює в центральних судинах внутрішніх органів при зменшеному периферичному кровопостачанні.

Барорецептори у них розвинені погано. Тому діти молодшої вікової групи дуже чутливі до крововтрати і ортостатическим порушень. Втрата 50 мл крові у новонароджених за своїм негативного ефекту відповідає втраті 600-1000 мл крові у дорослого.

Травна система.

У дітей молодшого віку відзначається більш тривалий спорожнення шлунка: приблизно у половини з них вміст з шлунку евакуюється протягом 8 год, що створює небезпеку аспірації при блювоті і регургітації під час наркозу і порушення свідомості. Цьому ж сприяють слабкий розвиток кардіального сфінктера і схильність пилорического жому до спазму.

Система терморегуляції і тепловіддачі в перші тижні і місяці життя дитини не сформована остаточно.

Небезпека порушення теплообміну підсилюють такі фактори, як відносно велика поверхня тіла, висока теплопровідність через слабо розвиненою жирової клітковини, недостатнє потовиділення, слабкий розвиток мускулатури і інших тканин, що забезпечують теплопродукцию.

Відео: Особливості анестезії на основі десфлурана в некардіальной хірургії

особливістю водно-електролітного балансу є більш різка чутливість до нестачі або надлишку основних аніонів та катіонів, головним чином хлору. Надлишок хлору веде до інтоксикації, а багаторазова блювота і пронос - до втрати хлору, зниження осмотичного тиску, переходу внутрішньоклітинної рідини в плазму і ексікозу.

На відміну від дорослих у дітей раннього віку є тенденція до метаболічного ацидозу. Мінімальний запас буферних резервів в крові сприяє розвитку ацидозу при різних захворюваннях, хірургічних втручаннях і наркозі. Певною мірою це пов`язано з тим, що рівень білків - однієї з головних буферних систем - у дітей нижче, ніж у дорослих.

У дітей раннього віку більш 70% маси тіла становить вода (у дорослих 55-60%), але більш виражена чутливість до втрати рідини.

Сечовидільна система.

У дітей першого року життя відзначається відносно низька концентраційна здатність нирок-у них легко наступає гипергидратация або зневоднення.

Кісткова система.

Окістя у дітей товста, еластична, дуже добре васкуляризована. Найчастіше у дітей зустрічаються такі види переломів: поднадкостнічний перелом, епіфізіоліз.

Бичков В.А., Манжос П.І., Бачу М.Рафік Х., Городова А.В.