Особливості перебігу опікової хвороби у дітей перших трьох років життя

Відео: Білі виділення у жінок

опіковий шок

Картина шоку у дітей до 3-х років життя характеризується більш тяжким клінічним перебігом. У ранньому віці переважає розвиток симпатичної нервової системи, що зумовлює розвиток захисних реакцій, що зумовлює виникнення більш важкого симптомокомплексу шоку, періоду токсемії, септико-токсемії і опікового виснаження.

Висока чутливість дихального центру до гіпоксемії і гіперкапнії впливає на виникнення шоку у даного контингенту. Незрілість морфологічної та нервової системи, недосконалість адаптаційних механізмів призводить до швидкого виснаження реакції на біль, генералізації короткочасних процесів збудження, що змінюються млявістю, загальмованістю і сплутаністю свідомості.

При недосконалість підкіркових відділів головного мозку відзначається більш високий обмін речовин, великий вміст води в тканинах мозку провокує часті судомні реакції, порушення дихання, серцево-судинної та видільної систем. Незрілість вегетативної нервової системи призводить до непостійності вегетативних реакцій, нестійкості дихання і пульсу.

Серцево-судинна система у дітей молодшого віку має великі компенсаторні можливості, що призводить до стійких циркуляторних порушень, розвивається стан декомпенсації скоротливої функції серця через підвищену скоротності його. Рівень гемоглобіну і гематокриту нижче нормативних значень, що пов`язано в більшості випадків з вихідної анемією.

Недорозвинена дихальна мускулатура, недостатня екскурсія легких і їх підвищена вентиляція, а також недосконала довільна регуляція дихання, недосконалість компенсаторних можливостей при гіпоксії призводять до розвитку тахіпное і дихальної недостатності.

У частини дітей молодшого віку виникає парадоксальна реакція, коли організм відповідає на більш важку травму менш вираженою продукцією гормонів кори надниркових залоз.

Нестійкість водно-сольового обміну, незрілість кори надниркових залоз обумовлюють зниження клубочкової фільтрації.

період токсемії

Після виходу з шоку у обпалених відзначається резорбція продуктів розпаду некротичних тканин з вогнища ураження. У загальний кровотік потрапляє велика кількість токсичних речовин. Оскільки незріла нервова система у дітей перших трьох років життя характеризується лабільністю терморегуляції, цей період супроводжується стійкою лихоманкою, нерідко купируются насилу, в ряді випадків набуває злоякісний характер. На тлі злоякісної гіпертермії розвиваються судомні реакції.

Незавершене формування інтрамуральної нервової системи кишечника призводить до його парезу, а слабка перистальтика - до частих дискинезиям.

Внаслідок зниження протеолітичної активності шлункового соку відзначається зниження засвоюваності поживних речовин при проведенні парентерального харчування.

Знижена клубочкова фільтрація і низька концентраційна здатність нирок підсилюють явища метаболічного ацидозу в цей період опікової травми. Поряд з цим мала швидкість реабсорбції і слабка здатність до виділення натрію та інших іонів обумовлюють розвиток набряків.

період септикотоксемии

Основним джерелом даного стану є опікова рана (запаленням в рані, нагноєння опікового струпа, зворотне всмоктування продуктів розпаду). Особливості шкірного покриву, фізіологічної імунної недостатності, відзначається сприйнятливість до інфекції, схильність до генералізації інфекції, тому септичні стани у дітей виникають частіше, ніж у дорослих. Клінічною ознакою даного періоду є опікове виснаження.

Відзначається втрата м`язової маси тіла дитини. З огляду на порізно грубоволокнисті будова кісткової тканини і зміст великої кількості води, при термічній травмі, що супроводжується метаболічними порушеннями, відзначається остеопороз, що приводить до деформацій кісткового скелета, патологічним переломів, вивихів.

період реконвалесценції

Період реконвалесценції у дітей протікає з яскраво позитивною динамікою: чітко змінюється настрій, поліпшується сон, з`являється апетит, температура тіла знижується до субфебрильної, а потім і нормалізуется- в ранах йде активна крайова і островковая епітелізація, розростаються пересаджені аутодермотрансплантатов.

А.В. Глуткін, В.І. Ковальчук