Невідкладна допомога при опіковому шоці

Відео: Опіковий шок, інтенсивна терапія

Лікування порушень функції дихання

Одним з кардинальних проявів опікового шоку є гіпоксія, що носить змішаний характер. В її генезі, крім порушень зовнішнього дихання, мають значення циркуляторний і тканинної компоненти. Часто дихальна недостатність при опіковому шоці настільки глибока, що може з`явитися безпосередньою причиною смерті потерпілих.

Особливу групу складають хворі з опіком дихальних шляхів, у яких розлади дихання завжди виступають на перший план. При опіках дихальних шляхів необхідним є введення преднізолону (90-120 мг) в розрахунку на протинабряковий ефект препарату, проведення інгаляцій з еуфіллін, содою, кисень. Ультразвукові інгалятори забезпечують справжнє зволоження вдихається газової суміші і дозволяють доводити частинки вологи до альвеол.

При наростанні явищ дихальної недостатності необхідно провести інтубацію трахеї і приступити до проведення штучної вентиляції легенів і лаважу бронхів: вводити в трахею по 40-50 мл теплого розчину бікарбонату натрію на фізіологічному розчині з подальшою примусовою вентиляцією легенів і аспірацією. Повторювати процедуру 20-30 разів на добу. Проведення бронхоскопії при важкому стані хворого є більш небезпечною процедурою. Перехід на трахеостомию небажаний. Певний ефект досягається іноді при проведенні мікротрахеостомію по Кюну з введення в трахею катетера.

доцільність оксигенотерапии при опіковому шоці не викликає ніяких сумнівів. Всім хворим в стані опікового шоку необхідна подача кисню через носовий катетер в обсязі 3-4 л в хвилину. Для поліпшення дифузійної здатності газової суміші і полегшення функції дихальних м`язів рекомендовано також застосування гелієво-кисневих сумішей в концентрації 50% гелію і 50% кисню. Однак у багатьох хворих з небезпечними для життя термічними травмами оксигенотерапія не завжди виявляється спроможною для корекції гіпоксії.

Тканинні механізми розвивається при опіковому шоці гіпоксії роблять доцільним призначення деяких антигипоксантов. Ми в своїй практиці у випадках важкого опікового шоку застосовуємо оксибутират натрію в дозі 80 100 мг на 1 кг ваги внутрішньовенно. Зазвичай така доза викликає сон, близький до глибокого фізіологічного. Застосування оксибутират натрію і седуксену як антигипоксантов особливо доцільно при ознаках починається набряку мозку, який іноді розвивається при тяжкому опіковому шоці у дітей.

Лікування порушень функції нирок

Зміни в нирках розвиваються в перші ж години після термічної травми, про це свідчить не тільки олигоанурия, але і поява патологічних елементів в сечі. Основними причинами порушення функції нирок є порушення мікроциркуляції, що виникають внаслідок спазму ниркових судин і гіповолемії, гемоліз еритроцитів, підвищення вироблення альдостерону і ін. У комплексній терапії опікового шоку слід як. якомога раніше піклуватися про відновлення роботи нирок.

Рекомендується застосування осмотичного діуретика манітолу (30-60 г, внутрішньовенно, на 5% розчину глюкози), призначення салуретиків (лазикс по 40-60 мг, який при необхідності вводиться кілька разів на добу). Можливо також застосування тіосульфату натрію, який крім діуретичного ефекту, має дезінтоксикаційний дією (вводиться по 30-40 мл, внутрішньовенно, повільно).

Велику роль у відновленні функції нирок при опіковому шоці надають всі вищеописані заходи щодо нормалізації мікроциркуляції. Обов`язковою мірою при опіковому шоці є катетеризація сечового міхура. Критерієм ефективного лікування олигоанурии є підтримка адекватного діурезу (не менше 40 мл / год), причому необхідно домагатися світлого кольору сечі і її лужної реакції. На тлі підвищеного діурезу необхідно піклуватися про достатню інфузійної терапії.

Лікування порушень функції серцево-судинної системи

Численними дослідженнями доведено, що в стані опікового шоку зменшується ударний об`єм серця, що пов`язано не тільки зі зменшенням венозного припливу до серця і збільшенням периферичного судинного опору, але і з безпосереднім ураженням міокарда. Однією з причин, що викликають зниження скорочувальної функції серця, є поява в крові опікових хворих групи пептидів, які пригнічують міокард (фактор, який пригнічує міокард. MDF).

Оскільки названі пептиди є кініни, при опіковому шоці доцільно застосування інгібіторів протеолітичної активності - тразилол, контрікала, гордокса. Призначення АНТИФЕРМЕНТНИХ препаратів знижує також активність інших вазоактивних кінінів - калікреїну, брадикініну, виділення яких має місце при шоці.

Також необхідно призначати хворим серцеві глюкозиди (строфантин). Досить ефективним препаратом, що перевершує за силою дії строфантин, є дигоксин (для внутрішньовенного застосування, в дозі 2,5 мг). Бажано також застосовувати кокарбоксилазу (100 мг внутрішньовенно). Є також вказівки про необхідність застосування для посилення діяльності серця великих доз глюкокортикоїдів.

Лікування порушень функції шлунково-кишкового тракту

Розлади функції шлунково-кишкового тракту при опіковому шоці виникають внаслідок порушень мікроциркуляції в органах черевної порожнини, що призводить до дистрофічних змін кишечника, ураження паренхіми печінки, підшлункової залози. Розлади кровообігу в названих органах, мабуть, призводять до порушення бар`єрних функцій, в результаті чого відбувається надходження в загальний кровотік токсичних речовин, що виділяються кишкової мікрофлорою, а також потрапляння в кров ферментів підшлункової залози.

Раннім і постійним симптомом важкого опікового шоку, що свідчить про інтоксикацію, є блювота. При появі блювоти необхідно припинити введення рідин через рот. В якості ефективних протиблювотних засобів можна рекомендувати дроперидол (2,5 5 мг) або галоперидол (5 мг), які пригнічують активність блювотного центру. При виникненні парезу кишечника необхідне введення зонда.

Для підтримки функції печінки і енергетичного обміну організму необхідно вводити хворим концентрований (20%) розчин глюкози з інсуліном. Є рекомендації застосовувати ентеральну оксигенації - введення кисню в пряму кишку, що значно підвищує вміст його в ворітної вени, а отже, покращує оксигенацію печінки.

Лікування порушень діяльності центральної нервової системи

Сильні больові відчуття, які відчувають обпаленими, є одним з пускових чинників опікового шоку, оскільки вони призводять до різкого порушення кори головного мозку, а також гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової та симпатоадреналової системи. Рівень катехоламінів в крові обпалених зростає в кілька десятків разів. Питання адекватного знеболення є надзвичайно важливим для лікування опікових хворих.

Рекомендується внутрішньовенне введення засобів нейролептанальгезии, промедолу, Лексір. Хорошим місцево, а отже, і протишокових дією, володіє застосовувана в нашій клініці емульсія для надання першої допомоги при опіках (А. Сеппо).

В результаті опікової травми у хворих відзначаються виражені нервово-психічні розлади. У ранні терміни у постраждалих превалює значне мовно-рухове збудження, яке пізніше змінюється загальмованістю. У стані збудження хворим необхідно призначати транквілізатори. Наприклад, седуксен по 1 ампулі 3 рази на добу в / м дорослому хворому.

Хороший ефект досягається призначенням нейролептиків і засобів для нейролептанальгезии. Наприклад, 2 мл 0,25% розчину дроперидола і 2 мл 0,005% розчину фентанілу в / м, 2-3 рази на добу. Застосування антигістамінних препаратів дозволяє потенціювати дію нейролептанальгезии.

Загальмованість в стадії шоку може перейти в сопорозное або коматозний стан з розвитком судомного синдрому, що найбільш часто відзначається при великих опіках у дітей у віці до 3 років. Цей стан можна пояснити наростаючим набряком мозку. Терапія повинна бути спрямована на профілактику цього грізного ускладнення (боротьба з гіпертермією, адекватна інфузія, киснева терапія і ін.).

Лікування набряку мозку у дітей включає призначення сечогінних (в / в лазикс, 10-20 мг. Повторно). Як відомо, парціальний напруга вуглекислоти в артеріальною крові (рСО2) регулює перфузію головного мозку. Інтубація дітей з проведенням штучної вентиляції легенів в режимі різкої гіпервентиляції із зниженням рСО2 до 20-22 мм рт. ст. є дієвим засобом боротьби з набряком мозку.

Різка гіпокапнія призводить до спазмування мозкових судин, внаслідок чого значно зменшується об`ємний кровотік мозку, а отже - і його обсяг. Переведення хворого на ШВЛ сприяє також зменшенню енергетичних витрат, що витрачаються на дихання, дозволяє поліпшити оксигенацію організму.

Ш. А. Гулордава, Е. А. Вяерт