Надання першої допомоги при шоці

При великих пораненнях, опіках, тяжких травмах і захворюваннях виникають чинники, що негативно впливають на життєдіяльність усього організму. Це перш за все біль, крововтрата, шкідливі речовини, що утворюються в пошкоджених тканинах, які викликають шок - значне порушення функцій головного мозку і залоз внутрішньої секреції.

Для шоку характерно наростаюче пригнічення всіх життєвих функцій організму: діяльності центральної і вегетативної нервової системи, кровообігу, дихання, обміну речовин, функції печінки і нирок. Шок - це стан між життям і смертю. Залежно від основної причини розрізняють шок травматичний, опіковий, геморагічний, анафілактичний - при непереносимості лікарських препаратів, кардіогенний - при інфаркті міокарда, септичний - при загальній гнійної інфекції (сепсис).

травматичний шок

Найбільш часто шок виникає в результаті важких великих ушкоджень, що супроводжуються крововтратою. Сприятливими моментами до розвитку травматичного шоку є нервове і фізичне перевтома, переляк, охолодження, наявність хронічних захворюванні (туберкульоз, хвороби серця, обміну речовин і т.д.). Шок часто спостерігається у дітей, які погано переносять крововтрати, і у людей похилого віку, дуже чутливих до больових подразнень.

Шок може виникнути при травмі найбільш чутливих, так званих рефлексогенних зон (грудна порожнина, череп, черевна порожнина, промежину).

Шок може виникнути відразу після травми або через 2-4 год в результаті неповного проведення протишокових заходів і його профілактики.

У перебігу травматичного шоку виділяють дві фази. Перша фаза - еректильна - виникає в момент травми. В результаті больових імпульсів із зони пошкодження відбувається різке збудження нервової системи, підвищується обмін речовин, в крові збільшується вміст адреналіну, частішає дихання, спостерігається спазм кровоносних судин, посилюється діяльність гіпофіза, надниркових залоз. Ця фаза шоку дуже короткочасна і проявляється вираженим психомоторним збудженням.

Захисні властивості організму швидко виснажуються, компенсаторні можливості згасають, і розвивається друга фаза - торпидная (фаза гальмування). У цій фазі відбувається пригнічення діяльності нервової системи, серця, легенів, печінки, нирок. Накопичення в крові токсичних речовин викликає параліч судин і капілярів. Падає артеріальний тиск, приплив крові до органів різко зменшується, настає кисневе голодування - все це дуже швидко може привести до загибелі нервових клітин і смерті потерпілого.

Залежно від тяжкості перебігу шок підрозділяється на чотири ступені

Шок I ступеня (Легкий). Потерпілий блідий, свідомість, як правило, ясне, іноді відзначається легка загальмованість, рефлекси знижені, задишка. Пульс прискорений - 90-100 ударів в хвилину, артеріальний тиск не нижче 100 мм рт.ст.

Шок II ступеня (Середньої тяжкості). Відзначаються виражена загальмованість, млявість, шкірні покриви і слизові оболонки бліді, акроціаноз. Шкіра покрита липким потом, дихання прискорене і поверхневе. Зіниці розширені. Пульс 120-140 ударів в хвилину, артеріальний тиск 70-80 мм рт.ст.

Шок III ступеня (Важкий). Стан потерпілого важкий, свідомість збережена, але навколишнє він не сприймає, на больові подразники не реагує. Шкірні покриви землисто-сірого кольору, покриті холодним липким потом, виражена синюшність губ, носа і кінчиків пальців. Пульс ниткоподібний, 140- 160 ударів в хвилину, артеріальний тиск менше 70 мм рт.ст. Дихання поверхневе, часте, іноді урежено. Можуть бути блювота, мимовільні сечовиділення і дефекація.

Шок IV ступеня (Предагонія або агонія). Свідомість відсутня. Пульс і артеріальний тиск не визначаються. Тони серця вислуховуються з працею. Дихання атональне, по типу заковтування повітря.

Перша допомога

Своєчасно надана перша медична допомога при важкій травмі, пораненні попереджає розвиток шоку.


Перша допомога повинна бути спрямована перш за все на усунення причин шоку (зняття або зменшення болю, зупинка кровотечі, попередження загального охолодження).

Для зменшення болю потерпілому проводять іммобілізацію, що забезпечує нерухомість пошкодженої частини тіла. Болі знімають (якщо є можливість) за допомогою знеболюючих, снодійних та седативних препаратів: анальгіну, амідопірину, седалгін, діазспама (седуксен), еленіум, триоксазин.

При відсутності знеболюючих потерпілому можна дати випити небагато (20-30 мл) спирту, горілки, вина (про дачу алкоголю необхідно повідомити співробітникам швидкої допомоги або стаціонару, куди буде доставлений потерпілий).

Для боротьби з шоком необхідно зупинити кровотечу за допомогою джгута, що давить. При важкій крововтраті слід надати потерпілому положення, що покращує кровопостачання мозку: укласти горизонтально або надати положення, при якому голова буде нижче тулуба. Для поліпшення дихання необхідно розстебнути одяг, що утрудняє дихання, забезпечити приплив свіжого повітря, надати потерпілому положення, що полегшує дихання.

Якщо є можливість, то доцільно дати засіб, тонізуючий діяльність серцево-судинної системи: 20-30 крапель Лантозид, 1 2 столові ложки мікстури Бехтерева, 15-20 крапель адонізиду, 15-20 крапель настоянки конвалії або конвалієва-валеріанових крапель, корвалолу.

У стані шоку слід зігріти, для чого його вкривають, дають рясне пиття - гарячий чай, каву, воду (якщо немає підозри па пошкодження органів черевної порожнини).

Найважливішим завданням першої допомоги є організація якнайшвидшої транспортування постраждалого в стаціонар.
Транспортування потерпілого в стані шоку повинна бути вкрай обережною, щоб не заподіяти йому нових больових відчуттів і не збільшити ризик погіршення шоку. Найкраще перевозити постраждалого в реанімаційній машині, в якій можна проводити ефективні заходи по боротьбі з болем (введення наркотиків - морфіну, омнопола, промедолу, наркоз закисом азоту, новокаїнові блокади).

Лікування розладів кровообігу при шоку здійснюється заповненням об`єму циркулюючої крові. Відшкодовують крововтрату шляхом введення кровозамінників (поліглюкін, гемодез, желатиноль), переливання крові, розчинів глюкози і ізотонічного розчину хлориду натрію. Ці заходи можуть бути розпочаті вже в реанімаційному автомобілі.

Введення адреналіну, норадреналіну, мезатону при шоці недоцільно і навіть небезпечно, так як ці препарати до поповнення об`єму крові, звужуючи судини, погіршують кровопостачання мозку, серця, нирок і печінки. У реанімобілі для боротьби з порушеннями дихання застосовують кисневу терапію, а у важких випадках - штучну вентиляцію легенів.

У термінальних стадіях шоку необхідно проведення прийомів пожвавлення - масажу серця і штучного дихання.


У зв`язку з цим при наданні першої допомоги травмованим необхідно для профілактики шоку зменшити біль, дати всередину рідину, зігрівання, створити спокій потерпілому, забезпечити дбайливе транспортування до лікувального закладу.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.