Діагностика та невідкладна допомога при кровотечах

Основними причинами кровотеч є:

• механічні пошкодження - поранення, тупі травми будь-яких областей, поранення магістральних, периферичних, капілярних судин кінцівок, порожнин, судин паренхіматозних порожнистих органів, серця, аорти, інших великих судинних гілок;
• термічні пошкодження (опіки, відмороження)
• отруєння (фосфором, бензолом і ін.);
• захворювання шлунково-кишкового тракту (виразки шлунка, кишечника-геморой, пухлини та ін.), органів дихання (запальні, гнійно-септичні процеси, туберкульоз, пухлини), статевих органів (позаматкова вагітність, пухлини та ін.), системи крові (в тому числі порушення згортання, антісвертивающей системи, деякі генетичні хвороби), авітамінози, гіповітаміноз;
• особливості жіночої статевої сфери (менструації, вагітність) - патологічний перебіг вагітності.

Відео: Методи зупинки венозної кровотечі

Розрізняють кровотечі первинні (під травмуючим впливом агентів зовнішнього середовища), вторинні (через пролежнів, ерозій стінки судини, розплавлення тромбу, зісковзування лігатур та ін.) - А також зовнішні, внутрішні, змішані.

Діагностика може бути утруднена - особливо при повільному кровотечі, - зокрема, в одну з порожнин (частіше черевну), при відсутності чітких загальних ознак крововтрати. Важливе значення має анамнез (травми- кровотечі в минулому і ін.) Величина крововтрати встановлюється орієнтовно, за відповідними методиками.

Крововтрата в межах до 500 мл на стані організму практично не сказивается- при внутрішній кровотечі розпізнається переважно за непрямими ознаками. Спільними ознаками масивного зовнішнього або внутрішнього кровотечі є симптоми анемизации і в зв`язку з цим недостатності кровообігу, дихання, розвитку важкої гіпоксії тканин - аж до загибелі головного мозку.

симптоми

Запаморочення, задишка, прогресуюча слабкість, млявість, швидка стомлюваність, сонливість, шум у вухах, спрага, потемніння в очах. Хворі неспокійні. Риси обличчя загострені. Шкіра, слизові оболонки бліді, сухі. Нерідкі втрата свідомості, непритомність. Дихання прискорене, поверхневе. Пульс частий, слабкого наповнення, в важких випадках - ниткоподібний. Артеріальний тиск прогресивно знижується-критичним вважається систолічний тиск 70 мм рт ст. і менш. Анурія. Судоми. Мимовільне сечовипускання, дефекація.

гіповолемічний шок

Масивна крововтрата виникає при важких травмах - особливо множинних, поєднаних, пораненнях великих судин, аорти, профузний кровотечах з варикозних розширених вен стравоходу та ін. У розвитку шоку важливе значення мають величина і час крововтрати: при масивному, досить швидкому зниженні об`єму циркулюючої крові артеріальний тиск падає, мозковий і коронарний кровотік різко знижується, розвивається термінальний стан.

компенсований шок

Втрата 15% об`єму циркулюючої крові. Стан неустойчівое- можливе погіршення при зміні положення тіла. Шкіра бледная- відновлення кольору нігтьового ложа після натискання уповільнене. Пульс до 100 уд / хв. Артеріальний тиск 105-110 мм рт ст

декомпенсований шок

У середньому втрата більше 20% об`єму циркулюючої крові. Ступінь тяжкості залежить від обсягу і часу кровопотері- часу і виду заповнення. Важкий шок розвивається при крововтраті до 30%, що відбувається протягом до 15 хв, особливо, якщо поповнення об`єму циркулюючої крові було затримано на 1 ч (і більше)

При первинно-декомпенсированном шоці розвивається гостра гіпотензія. Вдруге-декомпенсований шок може бути: легким (пульс до 100 уд / хв, артеріальний тиск 100 мм рт ст шоковий індекс 1) - середньої тяжкості (пульс 120 уд / хв, артеріальний тиск 90-80 мм рт ст шоковий індекс 1,5) і важким (пульс 140-160 уд / хв, артеріальний тиск 70 мм рт ст) Загальна загальмованість змінюється збудженням (гіпоксія головного мозку) - при шоковому індексі більше 2,5 можлива зупинка кровообігу.

симптоми

I ступінь (крововтрата до 1000 мл) Свідомість збережена. Прогресуюча слабкість, млявість, апатія. Жага. Холодні кінцівки. Пульс до 100 уд / хв. Артеріальний тиск знижений на 10 20 мм рт ст

II ступінь (крововтрата до 1500 мл) Можлива втрата свідомості, орієнтування. Занепокоєння, збудження. Озноб. Шкіра бліда, покрита холодним потом. Кінцівки холодні. Акроцианоз. Пульс 120 150 уд / хв, слабкого наповнення. Артеріальний тиск 70-80 рт ст Дихання прискорене, поверхневе. Діурез знижений до 30 мл / год.

III ступінь (крововтрата 2000 мл і більше) Свідомість відсутня (як правило) Шкіра різко ціанотична, покрита липким потом. Кінцівки холодні. Пульс понад 150 уд / хв-на променевої артерії часто не визначається, на сонних артеріях різко ослаблений. Артеріальний тиск 60 мм рт ст (може не визначатися) Дихання прискорене, поверхневе. Олігурія.

Невідкладна допомога

1. На місці події: накладення джгута (закрутки), що давить. Іммобілізація (при переломах кінцівок, хребта) Аутоаналгезія- анестезія.

2. У медпункті: накладення затиску в ране- перев`язка судини (в ране- протягом) Зняття джгута (попередньо провести інфільтраційну анестезію 0,25% розчином новокаїну вище джгута) Постільний режим, спокій. Тепло. Грілки до ніг. Рясне пиття (гарячий чай та ін.) При відсутності підозр на пошкодження органів черевної порожнини.

Катетеризація підключичної вени. Інфузійна терапія (див.) Новокаїнові блокади. Іммобілізація.

3. При гострої серцевої недостатності: корглікон - 1 мл 0,06% розчину (або строфантин - 1 мл 0,05% розчину) в суміші з фізіологічним розчином натрію хлориду 10 мл внутрішньовенно, повільно.

Допамін - 50-100 мкг / хв в «коктейлі» з глюкозой- 5% розчином (120 мг на 100 мл глюкози внутрішньовенно, крапельно)

Кордіамін (камфокаін) - 2 мл внутрішньовенно.

Кокарбоксилаза по 200 мл 2 рази на день.

4. При гіпотензії після заповнення 50% дефіциту об`єму циркулюючої крові і серцевої недостатності: гідрокортизон - 500-1000 мг або преднізолон - 180-300 мг, або дексазон - 16-40 мг

5. Штучна вентиляція легенів за показаннями.

6. Інгаляція киснево-повітряної суміші. Зовнішні кровотечі. Виникають з артерій, вен,
капілярів, артеріовенозних шунтів.

Кровотеча з артерій. Кров червона, фонтануюча з центральної частини посудини пульсуючим струменем (виявляється не завжди) - кровотеча з периферійної частини відзначається рідше - воно менш виражене, нетривале.

Невідкладна допомога

1. Тимчасово зупинити кровотечу шляхом пальцевого притиснення артерії вище місця поранення (рис. 2)


2. При пораненнях ліктьовий, підключичної, пахвовій, підколінної артерій можна застосувати методи фіксації кінцівки для стискання судин.

3. Закрити рану, здавити тканини. Накласти стерильний бинт (індивідуальний перев`язувальний пакет), в примітивних умовах - чисту тканину. Накласти давить

4. При сильній кровотечі накласти джгут.