Діагностика і перша допомога при кровотечах. Кровотеча з вен

Відео: Перша допомога при венозній кровотечі

Кровотеча з вен

Кров темна, витікає струменем з периферійної частини сосуда- кровотече" ня з центрального відділу відзначається рідко - при недостатності венозних клапанів, варикозному розширенні вен. Особливої уваги потребують поранення вен шиї (переважно області підстави) - можлива повітряна емболія. Емболія коронарних судин призводить до паралічу серця і смерті-емболія мозкових судин викликає важкі мозкові порушення часто закінчуються загибеллю хворого.

Невідкладна допомога

Накласти давить на область поранення. При пораненнях шиї необхідна ретельна герметизація повязкі- максимальну увагу хворому (можлива емболія).

Кровотеча з капілярів артеріовенозних шунтів аневризм

Кров менш темна, але не червона, помірно фонтануюча з центральної частини.

Невідкладна допомога

Обробка рани- накладена давить. При пораненнях артеріовенозних шунтів може знадобитися накладення джгута.

внутрішні кровотечі

Відбуваються в черевну плевральну порожнини, перікард- в порожнині черепа. суставов- в порожнинні, паренхіматозні органи- в м`язові тканини, фасциальні простору-в підковування клітковину Діагноз встановлюється за ознаками порушень гемодинаміки і швидко приєднується наростаючою анемії, гострої дихальної недостатності, явищ гіпоксії.

Кровотечі в черевну порожнину

Виникають при тупих травмах живота з пошкодженнями паренхіматозних, порожнистих органів, при перфоративного виразках шлунка, кишечника та ін. Клінічно відзначаються дві основні форми - торпидная і гостра. Торпидная форма виникає при внутрикапсулярная кровотечах (особливо при травмах селезінки) - зв`язок з перенесеною тупою травмою може бути нечітко. Клінічні прояви непостійні, характеризуються повільно наростаючими ознаками анемізації.

Накопичення крові в капсулі органу може відбуватися повільно (при надриві капсули частина крові малими порціями надходить в черевну порожнину) Болі помірні (можуть бути відсутніми) Локалізуються в лівому (частіше) або правом подреберье- в запущених випадках визначаються по всьому животу. Симптом Щоткіна - Блюмберга отсутствует- іноді відзначається в лівому або правому підребер`ї (вираженийпомірно або сліпий) у

У міру накопичення мас крові, згустків відбуваються перенапруження, розрив капсули (сприяють факторами можуть бути переміщення, фізичне напруження, кашель, легкий удар) прорвалися маси крові затікають в нижні відділи порожнини на стороні ураженого органу (переважно) Клінічні прояви характеризуються раптовим гострим початком, важким , іноді бурхливою течією. В основі симптоматики лежать ознаки різкої (часто) анемизации, перитонеальних явищ.

Симптом Щоткіна - Блюмберга, як правило, виражений чітко або різко-визначається в клубової області ураженої сторони (факт переміщення симптому діагностично вельми важливий) або по всьому животі (в запущених випадках-прогностично несприятливо) Притуплення в нижньому, зовнішніх пологих відділах живота.

Гостра форма відзначається при важких травмах - розтрощення, розривах печінки, селезінки, кишок, шлунка, аневризми черевної аорти та ін. При перфорації виразки шлунка, цибулини дванадцятипалої кишки (кровотеча, як правило, невелика) Перебіг важкий. Клінічні прояви включають симптомокомплекс основного захворювання, анемії, гіпоксії тканин.

Симптом Щоткіна - Блюмберга, як правило, чіткий, при перфорації різко виражений переважає на боці ураженого органу, швидко поширюється на весь живіт Важливою ознакою внутрішньочеревної кровотечі при травмах печінки, селезінки, розривах аорти, затекло блювотних, калових мас при травмах, перфораціях шлунка, кишок служить притуплення в пологих відділах живота.

Кровотечі в плевральну порожнину (гемоторакс)

Виникають при переломах ребер- розривах легких, прориві каверни, абсцесу з кровотеченіем- розриві аневризми. Відзначаються рідко.

симптоми

При масивному крововиливі з`являються ознаки гострої анемії, дихальної недостатності. Болі в грудях при диханні, сильні локальні болі в зоні перелому. Задишка. Шкіра, слизові оболонки бліді. Пульс прискорений, слабкого наповнення. Артеріальний тиск може бути знижено. Прискорене поверхневе дихання.

Аускультативное дихання ослаблене. Перкуторнийзвук прітуплён- визначається межа притуплення. При пункції в шприці кров.

Кровотечі в перикард (гемоперикард)

Виникають при прориві стінки аневризми серця (розвилася після перенесеного інфаркту міокарда) Відзначаються дуже рідко. Клінічна картина обумовлена тампонадой серця.

симптоми

Виражене занепокоєння. Болі за грудиною. Прогресуюча задишка, відчуття задухи. Шкірні покриви спочатку бліді, потім значно ціанотичні. Відня шиї набухають Пульс різко ослаблений. Тони серця глухі, прослуховуються погано. Межі серця розширені. Дихання поверхневе, прискорене. Гостра дихальна недостатність. Припинення діяльності серця.

Невідкладна допомога

1. Строгий постільний режим, спокій. Холод на живіт при внутрішньочеревна кровотеча. Обмеження прийому рідини.

2. При болях: морфін - 1-2 мл 1% розчину підшкірно (промедол 1 мл 2% розчину або омнопон - 1 мл 2% розчину)

3. При масивному наростаючому гемоперікарде, загрозу тампонади серця - пункція перікарда- евакуація крові подрібнена, невеликими порціями. Холод на область серця. Лікування основного захворювання.

4. При масивному наростаючому гемотораксе - пункція плевральної порожнини (подрібнена) Холод.

5. Трансфузії крові, плазмозамінників - в залежності від обсягу крововтрати, ступеня анемізашіі.

6. Желатин 50 мл 10% розчину підшкірно (попередньо підігріти до температури тіла)

7. Кальцію (натрію) хлорид 10 мл 10% розчину внутрішньовенно. Кальцію глюконат 10 мл 10% розчину внутрішньом`язово. Вікасол 1-2 мл 1% розчину всередині м`язово.

8. Інгаляції киснево-повітряної суміші (при необхідності - кисню 100%)

9. Госпіталізація після зупинки кровотечі. Транспортування максимально щадне, під постійним контролем медичного працівника. Під час транспортування лікування продовжувати.