Діагностика та надання першої допомоги при травмах живота

тупі травми

Виникають внаслідок удару по животу кулаком, ногою, твердим предметом, падіння з висоти та ін. Супроводжуються помірними або значними пошкодженнями шкіри, підшкірної клітковини, м`язів.

Основні ознаки: локальні болі (особливо при пальпації), садна шкіри, набряк, гематоми (великі при травмах м`язів), пізніше приєднується метеоризм, можливі ознаки роздратування очеревини.

Закриті травми органів черевної порожнини. Виділяють травми порожнистих і паренхіматозних органів. Діагностика часто ускладнена, клінічні прояви різноманітні. У перші 2-3 годин після травми зв`язок больового синдрому з пошкодженням внутрішніх органів встановлюється не завжди. У частини хворих загальний стан постійно поліпшується, явища травматичного шоку стіхают- симптоматика уражень черевних органів може з`являтися значно пізніше.

Нерідко відзначається невідповідність невеликих зовнішніх ушкоджень шкірних покривів з грубими травмами внутрішніх органів. Можливо пізнє звернення хворих. При обстеженні необхідно виключити ураження сечовивідних органів, нирок (гематурія, порушення діурезу та ін.).

Травми порожнистих органів

Пошкодження кишок і шлунка відзначаються в 9-16% закритих травм живота-пошкодження брижі - близько 8%.

травми кишечника

Розпізнавання утруднено. Важливі анамнез, динаміка процесу протягом найближчого періоду, в тому числі відсутність поліпшення, прогресуюче погіршення загального стану, наростання симптоматики, поява ознак перитоніту.

Травми тонкої кишки

Виразність симптоматики визначається особливостями ушкодження (повний, неповний розрив, протяжність його та ін.), Кількістю вилитого содержімого- ступенем пошкодження брижейкі- об`ємом кровотечі.

симптоми

Болі локальні або розлиті. Тошнота- блювота однократна або часта (в початковому періоді можуть бути відсутніми). Затримка стільця, газів.

Хворий блідий, покритий холодним потом. Пульс спочатку може бути сповільнений, потім прискорений. Артеріальний тиск падає. Дихання поверхневе, грудного типу. Живіт болючий при пальпації - особливо в зоні травми.

Напруга м`язів передньої черевної стінки (переважає в зоні ушкодження) Симптом Щоткіна - Блюмберга нерідко різко позитивний. Можливо притуплення в зовнішніх, нижньому відділах живота (частіше пізній симптом) Хворобливість при ректальному ісследованіі- іноді вдається визначити флюктуацію- в частині випадків - кров на пальці рукавички (непостійний, але важлива ознака) Наростаюча анемія, лейкоцитоз, зрушення у формулі вліво.

Травми товстої кишки

Вміст кишки в черевну порожнину потрапляє рідше і в меншому обсязі. При обмежених пошкодженнях клінічні прояви мало виражені.

симптоми

Болі в животі можуть бути постійними, умереннимі- поступово інтенсивність їх зростає Живіт спочатку мало болючий при пальпації. Напруга м`язів передньої стінки не визначається. Тимпанит над печінкою.
Надалі розвивається симптоматика перитоніту.

Розрив товстої кишки

Часта локалізація - пряма кишка.

симптоми

Безпосередньо після травми - болі в боці, попереку. При ректальному дослідженні іноді вдається виявити зону розриву кишки-на пальці -кровь (дуже важлива ознака).

Через кілька годин загальний стан прогресивно погіршується, незабаром стає важким. Пульс прискорений, малого наповнення. Мова сухий, помірно обкладений. Особа поступово набуває рис «особи Гіппократа». Температура тіла до 40 ° С і вище.

живіт м`який

Симптом Щоткіна - Блюмберга негативний. Вибухне (небольшое- непостійне), обмежена гіперемія, місцеве підвищення температури в медіальних відділах поперекової області. Болі при легкому постукуванні зазначеної зони. При ректальному дослідженні відзначається значна болючість, іноді вибухне задньої стінки прямої кишки, кров на пальці.

Наростаючий лейкоцитоз (до високих показників), зрушення у формулі вліво.

симптоми

Тяжкий або вкрай тяжкий стан. «Обличчя Гіппократа». Температура тіла 39,5-40 ° С. Мова сухий, обкладений. Пульс частий, малого наповнення. Гостра дихальна недостатність. Вибухне частіше медіальних відділів поперекової області - різко хворобливе при перкуссіі- шкіра локально гіперемірована- місцеве підвищення температури. Іноді визначається тимпаніт Пізніше приєднуються ознаки перитоніту.

Високий лейкоцитоз, зрушення у формулі вліво.

Травми паренхіматозних органів

Клінічні прояви спочатку можуть бути помірними або незначними. Кровотеча одномоментне або багаторазове, періодичне. Діагноз часто утруднений. Важливий анамнез. Пошкодження шкіри можуть бути невеликими.

травми селезінки

Відзначаються в 30-40% закритих травм живота. Можуть виникати при відносно невеликій травмі, особливо при наявності сприяючих факторів (хвороб крові, малярії та ін.) Кровотеча частіше більш значне, ніж при пошкодженнях печінки-самостійно припиняється рідко.

При збереженні цілості капсули симптоматика виражена слабо в подальшому можливі розрив капсули (при зміні положення, кашлі і т п.) І масивна кровотеча.

симптоми

Прогресуюче погіршення загального стану-можливий шок. Вимушене положення (на лівому боці з підтягнутими ногами або сидячи) - при зміні положення болі посилюються (симптом «Ваньки-встаньки»)

Сильні болі в лівому підребер`ї

Блювота. Хворий нерідко блідий, покритий холодним потом. Кінцівки холодні.

Пульс прискорений, малого наповнення. Зниження артеріального тиску. Дихання поверхневе, ослабленное- розвивається дихальна недостатність.

Напруга м`язів верхніх відділів лівої половини передньої черевної стінки. Симптом Щоткіна - Блюмберга може бути позитивним. При наростаючому кровотечі - притуплення в лівому нижньому, зовнішньому відділі черевної порожнини (рідше - з обох сторін) Іноді переломи ребер (не постійно) Можливі лівостороння пневмонія, плеврит, гемоторакс.