Діагностика і перша медична допомога при панкреатиті гострому

Запально-дегенеративний процес в підшлунковій залозі виникає внаслідок активізації протеолітичних процесів. Основними причинами його служать переїдання (особливо рясна жирна їжа), ожиріння, Алкоголізм- холецистит, гастрит, жовчнокам`яна хвороба (близько 2/3 хворих) - паротит (у дітей). Виділяються гострий інтерстиціальний, гострий геморагічний панкреатит (ці форми можуть бути послідовними фазами розвитку некрозу), гострий панкреонекроз.

Характерно невідповідність виражених суб`єктивних проявів (скарг) і бідність об`єктивних ознак. Перебіг основних форм дуже важке. Смертність близько 4%.

Гострий геморагічний панкреатит

Часто протікає дуже важко-можливі напади стенокардії. Смерть може наступити протягом 1-2 діб.

Симптоми (в основному 1-2-е добу) Раптовий початок (часто) Загальний стан важкий або вкрай тяжелое- можливий шок. Хворий неспокійний, шукає полегшує стан, іноді через болі непритомніє. Риси обличчя можуть бути загостреними. Скарги на болі в надчеревній ділянці по середній лінії (ураження тіла) або кілька правіше її (ураження головки), іноді в лівому підребер`ї (ураження хвоста)

Болі постійні, сильні, нерідко резчайшіе, що посилюються в положенні на боці можуть мати поперечний або оперізувальний характер (часто-характерно для ураження всієї залози) ИРРАДИИРУЮЩУЮ в основному в спину, поперек, рідше - в надключичні область, підребер`ї (ліве) Шкіра, слизові оболонки часто ціанотічни- ціаноз (рівномірний чи у вигляді плям) особи, кінцівок, передньої черевної стінки (не постійно) Рясний піт Можлива жовтушність склер. Мова обкладений, сухий (часто)

Нерідкі слинотеча, гикавка (роздратування діафрагми), нудота. Болісна, іноді неприборкана рвота- блювотні маси з домішкою їжі, жовчі, слизу, іноді крові (несприятлива ознака)

Пульс спочатку може бути замедленним- незабаром він частішає до 100-140 уд / хв. Артеріальний тиск знижений. Температура тіла нормальна або субфебрильна. Живіт в верхньому відділі роздутий (часто) - загальне здуття відзначається при дуже тяжкому перебігу. При пальпації він м`який (зазвичай 1-2 діб), болючий в області підшлункової залози-пульсація черевної аорти в зоні залози не визначається (симптом Воскресенського) Печінкова тупість збережена.

Перистальтика ослаблена. Затримка стільця, газів-пізніше може бути пронос. Можливо невиразне напруга м`язів переважно верхнього відділу живота. Хворобливість при пальпації попереку зліва (нижче XII ребра), в лівому реберно-хребетному куті (важлива ознака)

Подальша динаміка (2-5-е добу) характерна для некрозу підшлункової залози. Нерідко настає з 2-х діб захворювання. Виникають гостра динамічна кишкова непрохідність, загальна інтоксикація, перитоніт (на 2-5-е добу), у дітей симптоми подразнення очеревини часто не виражені. Прогноз дуже серйозний.

симптоми

Відзначаються два варіанти перебігу: 1) болі в животі можуть стихнути (2-е добу), але загальний стан продовжує залишатися тяжелим- мову сухой- нудота, блювота продолжаются- наростає здуття живота-стільця немає, гази не отходят- з`являється озноб, температура тіла повишается- пульс учащается- виникає жовтяниця, може наступити смерть-2) болю продолжаются- блювота часта, ізнуряющая- риси обличчя заостряются- шкіра бліда, сероватая- губи сухіе- живіт болючий при пальпації в зоні підшлункової залози, в околопупочной області- виражене напруження м`язів передньої черевної стінки-симптом Щоткіна - Блюмберга, притуплення в зовнішніх, нижніх відділах живота, перистальтика відсутня, стільця немає, гази не відходять, температура тіла спочатку підвищена, пізніше знижується-дихання утруднене, задишка, приєднуються пневмонія, інші ускладнення.

Варіанти легких форм перебігу

Гострий інтерстиціальний панкреатит. Виявляється набряком підшлункової залози.

симптоми

Загальний стан середньої тяжкості або задовільний. Порушення відсутня. Болі менш інтенсивні: локалізація, іррадіація ті ж. Пульс звичайної частоти, задовільного наповнення, напруги. Блювота відзначається рідше. Живіт не роздутий (частіше), при пальпації помірно болючий в зоні розташування залози.

Перитонеальні явища не виражені або відсутні Діастаза в сечі помірно підвищена.

Легка форма геморагічного панкреатиту

Шоковий стан, динамічна кишкова непрохідність, перитоніт не розвиваються. Ускладнення, як правило, відсутні.

симптоми

Помірні болі в животі, в основному в надчеревній області-локалізація їх в основному та ж, іррадіація мало виражена. Нудота. Нерідко рвота- в початковому періоді вона може бути багаторазовою. Живіт часто роздутий (в основному у верхньому відділі) - пальпація відповідного сегмента залози болюча. М`язи передньої черевної стінки напружені - переважно в надчеревній області. Симптом Щоткіна - Блюмберга не визначається.

Поступово симптоматика стає менш вираженной- хворобливість при пальпації області залози може зберігатися тривалий час.

Диференціювати необхідно в основному від харчової токсикоінфекції (табл. 6), перфоративної виразки шлунка, гострого холециститу, гострого апендициту, гострої кишкової непрохідності, тромбозу (емболії) мезентеріальних судин, інфаркту міокарда.

Основні показники	гострий панкреатит	Харчова токсикоінфекція
початок	дуже гостре	менш гостре
Течія	Важке (часто). Можливі шок, колапс, стенокардія (напад)	Важке. Нерідкі виражені явища зневоднення
Залежність від прийнятої їжі	Перееданіе- жирна їжа, алкоголь	Недоброякісна їжа. Інкубаційний період - 2-14 ч-до 20-24 год, 36 год (рідко)
Поєднання з холециститом	Вельми часте. В анамнезі можлива жовчнокам`яна хвороба	Чи не відзначається
Відповідність скарг і об`єктивних проявів Відео: ОКС. Гострий Коронарний Синдром. Відео презентація	Відсутнє. Об`єктивні прояви дуже мізерні	є
Характеристика больового синдрому	Болі постійні, резкіе- можуть бути нестерпними. Локалізуються в основному в зоні підшлункової залози. Можуть мати оперізувальний характер. Іррадіюють в спину, поперек, підребер`ї, надключичную область (рідше), посилюються в положенні на боці	Болі переймоподібні, помірні. Можуть бути розлитими або локалізованими навколо пупкової зони. Можливі болі у верхній половині живота. Іррадіація не відзначається. У положенні на боці не підсилюються
Температура тіла	Нормальна або субфебрильна	Підвищена до 38,5 - 40 ° С (часто). При гострому гастроентериті може бути знижена
відрижка	Відсутнє	є
нудота	часто	Відсутнє
блювота	Багаторазова, часто неприборкана, що не полегшує стан	Менш часта, але може бути многократной- полегшує стан
пальпація живота	Різко болюча в зоні підшлункової залози. Живіт дещо роздутий	Хворобливість помірна, вище пупка (частіше) або по ходу сигмоподібної кишки
перистальтика	Угнетена- може не визначатися. Можливий парез кишечника	визначається Відео: Далеко від цивілізації. Перша допомога при інсульті
напруга м`язів	У надчеревній області	Відсутнє
кишкові звуки	Чи не визначаються	Бурчання (часто)
стілець	Запор (дуже часто) - пронос (рідко)	Пронос (дуже часто, майже завжди). Стілець рідкий, смердючий, з домішками зелені (часто)
Діастаза в сечі	Підвищено (як правило), але при панкреонекро-зе знижена	Нормальна

Невідкладна допомога

Госпіталізація термінова. У предевакуаціонном періоді - ін`єкції атропіну, папаверину (див. Далі п. 4), при необхідності-анальгіну (п. 3) Транспортування щадне, на носилках.

При неможливості термінової евакуації:

1. Строгий постільний режим-верхній відділ тулуба трохи підняти. Холод на живіт (лід, холодна вода)

2. Голод (3-4 дні не давати їжу, питво) Допускається полоскання рота водою. Аспірація вмісту шлунка тонким зондом. Промивання шлунку холодною водою (8-М0о С)

3. При сильних болях: анальгін - 1 мл 50% розчину внутрішньом`язово.

4. Для зменшення секреції залози: атропін - 1 мл 0,1% розчину підшкірно, 3-4 рази на добу. Папаверін- 1 -1,5 мл 2% розчину-з новокаїном - 10 мл 0,25% розчину внутрішньовенно (протипоказано при колапсі)

5. Можливо раннє застосування трасилола. Початкова доза - 500 000 ОД внутрішньовенно, крапельно (повільно!), Далі по 50 000 ОД через кожну годину (в залежності від стану) Добова доза - 300 000 ОД. У наступні дні лікування продовжують (крапельно, повільно) Контроль здійснюється за рівнем діастази в сечі, крові (1-2 рази на добу), при наростанні діастази дозу трасилола слід збільшити. Можливі побічні явища - нудота, рвота- при повільному введенні вони зазвичай не виникають. Перед повторним курсом лікування провести внутрішньошкірну пробу на переносимість трасилола.

6. В особливо важких випадках: пантрипин - 100 (200) ОД з глюкозою - 10 (20) мл 5% розчину (або фізіологічним розчином натрію хлориду) внутрішньовенно. В подальшому його вводять в дозі 25-30 ОД з глюкозою - 500 мл 5% розчину внутрішньовенно, крапельно (до 60 кап / хв) Загальна доза в 1-у добу - 250-300 ЕД- в последующіе- 120-150 ОД (до одужання) На кожні 3-4 г глюкози (сухої речовини) слід додавати 1 ОД інсуліну.

7. Нітрогліцерін- 1 таблетка (1-2 краплі) під язик.

8. Трансфузії плазми, розчинів альбуміну, кристалоїдів.