Діагностика і перша медична допомога при гострому апендициті

Відео: Професор Руксін В.В. Швидка медична допомога при гострим коронарним синдромом

Гострий апендицит становить близько 75% гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини. Характерні велика кількість форм і поліморфізм, мінливість клінічних проявів. Діагноз нерідко затруднен- ґрунтується на комплексному аналізі клінічної сімптоматікі- лабораторні дані мають допоміжне значення. Можуть бути різні варіанти положення червоподібного відростка (лівосторонній, подпеченочное, в порожнині малого тазу)

Простий (катаральний) апендицит

Симптоматика в перші години може бути малоотчетлівой. Захворюванню іноді передують незначні порушення діяльності шлунково-кишкового тракту.

Симптоми. Скарги на раптові (часто) болю в животі (постійні, помірні, але іноді пекучі, колючі), зрідка відзначаються переймоподібні болі (при закупорці червоподібного відростка. Спочатку болю локалізуються в околопупочной або в надчеревній області (симптом Кохера), рідко-у правому підребер`ї або по всьому животу Через кілька годин вони переміщаються в праву клубову область-можлива іррадіація болів в праве (частіше) яєчко.

Якщо виражений больовий синдром зберігається протягом 24 годин від початку нападу, то це свідчить про значні зміни червоподібного відростка. Хворі перебувають в положенні лежачи на спині, але переміщень в ліжку уникають Мова спочатку не змінений, пізніше - обкладений, сухуватий Нудота (в 50-60%), блювота (близько 40%) одноразова, через 1-2 години після початку нападу.

Поява багаторазової блювоти свідчить про можливість перитоніту.

Стула частіше немає Гази не відходять Можливо пронос, іноді нормальний сту.

Пульс на початку не ізменен- до кінця першої доби прискорений до 90 - 100 уд / хв (більш характерно), іноді уповільнений або не змінений. Температура тіла спочатку нормальна (часто), потім поступово підвищується до 38 ° С (зазвичай протягом першої доби)

Живіт болючий при пальпації в правої клубової області-протягом перших годин хворобливість може не визначатися. М`язи передньої стінки живота напружені (90%), в основному в правої клубової області. Зрідка гіперестезія, хворобливість шкіри. Іноді вдається пропальпувати інфільтрат (частіше на початку 3-х діб) Симптом Щоткіна - Блюмберга в ранньому періоді може не зазначатися, однак це не повинно служити підставою для відмови від діагнозу «гострий апендицит».

Симптом кашльового поштовху (хворобливість в правої клубової області при кашлі) Симптом Ситковского (посилення або поява болю при повороті на лівий бік) Симптом Кримова (болючість при пальпації через паховий канал)

Симптом Бартамье (посилення болю в правої клубової області при пальпації її у хворого, що знаходиться на лівому боці) непостійний, може бути позитивним (частіше відзначається при спаечном процесі) Симптом Ровзінга (передавальна хворобливість в зоні сліпої кишки при толчкообразной пальпації зліва, в області низхідній кишки ) недостатньо надійний (зокрема, внаслідок напруження м`язів передньої черевної стінки)

Важливий діагностична ознака - болючість при пальпації матково-ректального (міхурово-ректального) простору (ректальне дослідження) Температура в прямій кишці може бути підвищена на 1-2 ° С.

У крові спочатку лейкоцитоз 8 • 109 / л-4-9 • 109 / л-може доходити до 10 109 / лч- 15 • 109 / л. Гіперлейкоцитоз, нейтрофільний зсув вліво до паличкоядерних і метамиелоцитов, високий ступінь токсичних змін нейтрофілоцітов, особливо в поєднанні з позитивним симптомом Щоткіна - Блюмберга, з підвищенням температури тіла характерні для гнійного апендициту.

Ознаки виникнення деструктивного апендициту

Поява випоту на серозних покривах можливо через 12 годин після початку гострого апендициту, випоту в черевній порожнині - на 2-у добу. Перитоніт іноді відзначається на 2-3-й добі.

Прогресивне погіршення загального стану - часта ознака. Раннє почастішання пульсу при відносно невисокій температурі тіла (небезпека гангренозний форми, прободенія- інтоксикація) Відсутність симптому Щоткіна - Блюмберга в ранньому періоді, хороша вираженість його під кінець першої доби. Щодо швидка поява цього симптому практично у всіх відділах живота (можливість випоту в черевну порожнину, перитоніту) Багаторазова блювота (можливість перитоніту)

Підвищення температури тіла в першу добу до 39 ° С і більше. Короткочасне стихання клінічних проявів, потім швидкий розвиток характерної картини перітоніта- підвищення температури в прямій кишці. Пальпаторне виявлення в правої клубової області болючого інфільтрату на 3-4-е добу (межі інфільтрату виразні)

У крові високий лейкоцитоз, виражене зрушення у формулі вліво, токсичні зміни нейтрофілоцітов.

Основні особливості деструктивних форм апендициту

флегмонозний апендицит

Болі в правій клубової області, поступово наростаючі, частіше інтенсивні. Озноб. Висока температура тіла (39 ° С і більше). Пульс прискорений. Дихання поверхневе, грудного типу. Нерідко блювота. Мова сухий, обкладений. Живіт дещо роздутий, в акті дихання майже не бере. Різка болючість при пальпації, головним чином правої клубової області.

Напруга м`язів передньої черевної стінки (переважає в правої клубової області) Симптом Щоткіна - Блюмберга положітельний- у частини хворих - у всіх відділах живота або в його правій половині. Симптом Ровзінга іноді позитивний. У крові лейкоцитоз виражений, зрушення у формулі вліво. У сечі можуть бути білок, еритроцити, гіалінові і зернисті циліндри.

При подальшому прогресуванні процесу можливе виникнення розлитого перитоніту, утворення інфільтрату.

гангренозний апендицит

Може розвинутися вже протягом перших 12 годин з моменту початку захворювання. Клінічні прояви іноді помірно виражені. Стихання болів на тлі погіршення загального стану важливий симптом.

Важкий загальний стан хворого. Температура тіла підвищена до 39-400 С (може бути знижена) Пульс прискорений, 120 уд / хв, слабкого наповнення. Невідповідність між температурою тіла і пульсом. Озноб. Мова сухий, обкладений.

Місцеві прояви досить незначні. Болі в животі нерідко малоінтенсивне. Хворобливість при пальпації правої клубової області помірна. Стілець відсутній. Гази не відходять. Симптом Щоткіна - Блюмберга відзначається у всіх відділах живота. У крові лейкоцитоз, нейтрофільоз.

перфоративного апендицит

Перфорація червоподібного відростка може наступити навіть в перші 12-24 годин від початку захворювання.

У розвитку процесу можуть бути суттєві відмінності. Початковий період - за типом простого або флегмонозного апендициту, в подальшому - різке погіршення загального стану, картина гнійного перитоніту.

Бурхливий розвиток процесу (нерідко) Важкий загальний стан в початковому періоді, збудження, занепокоєння. Швидке наростання інтоксикації. Виникнення розлитого перитоніту. Болі в животі швидко стихають. Настає байдужість до навколишнього, апатія. Різко змарнілі риси обличчя, запалі щоки. Шкірні покриви зморщені, землистого відтінку. Запалі очі оточені темними кругамі- тьмяний погляд. Мова сухий, обкладений. Нудота, багаторазова блювота.

Пульс прискорений, 100-120 уд / хв, м`який. Артеріальний тиск знижений. Дихання поверхневе, грудного типу. Температура тіла може бути знижена.

Живіт болючий при пальпації спочатку в правої клубової області, через кілька годин - в інших відділах (менше). М`язи передньої черевної стінки напружені в правої клубової області або в правій половині, або у всіх відділах живота. Симптом Щоткіна - Блюмберга різко позитивний у всіх відділах.
У крові значний лейкоцитоз.