Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

АПЕНДИЦИТ ГОСТРИЙ-неспецифічне запалення червоподібного відростка сліпої кишки.

Симптоми, перебіг. Клінічні прояви гострого апендициту залежать від характеру морфологічних змін у відростку, його розташування, віку хворих, характеру приєдналися ускладнень. Початковий симптом захворювання - раптово виникає тупий біль без чіткої локалізації у верхній половині живота або області пупка. Через А-6 ч (з коливаннями від 1 до 12 год) біль переміщається в праву клубову область. Зміна локалізації болю з виникненням хворобливості в правої клубової області вказує на тривожну появу соматичних болів, обумовлених подразненням вісцеральної очеревини (т. Е. Запалення захопило всі шари стінки відростка). Локалізація болю залежить від розташування червоподібного відростка: при типовому положенні його хворий відчуває біль у правій клубової області, при високому положенні - майже в правому підребер`ї, при ретроцекальном положенні-на бічній поверхні живота або в поперековій області, при тазовому положенні - над лобком. Нудота - частий симптом гострого апендициту, іноді, особливо на початку захворювання, можлива блювота. Стілець в більшості випадків не порушений. При розташуванні відростка поруч зі сліпою або прямою кишкою або серед петель тонкої кишки запалення може поширюватися на кишкову стінку, що призводить до скупчення рідини в просвіті кишки і поносу.

Мова на початку захворювання вологий, часто обкладений білим наспіваною. Вільної лежить на спині або правому боку- зміна положення тіла, кашель, сміх, чхання різко посилюють біль в животі. При огляді живота може відзначатися відставання правого нижнього квадранта черевної стінки при диханні. При пальпації виявляють напруження м`язів і різку болючість в правій здухвинній області. Тут же можуть визначатися позитивні симптоми подразнення очеревини (симптом Щоткіна - Блюмберга, Роздольського, Воскресенського). Патогномонічних симптомів гострого апендициту немає, вся симптоматика обумовлена явищами місцевого перитоніту Біль, як правило, посилюється при положенні хворого на лівому боці (симптом Ситковского), особливо при пальпації (симптом Бартомье - Міхельсона). При ретроцекальном розташуванні відростка може бути позитивний симптом Образцова-посилення хворобливості при підніманні випрямленої правої ноги. Цей симптом слід перевірити дуже обережно, так як при грубому тиску на черевну стінку можлива перфорація відростка. Температура часто підвищена до субфебрильних цифр. У крові-лейкоцитоз із зсувом формули вліво. При пальцевому дослідженні прямої кишки або піхвовому дослідженні відзначається болючість при пальпації правої стінки таза (особливо при тазовому положенні відростка). Наявність еритроцитів і лейкоцитів в сечі не виключає гострого апендициту.

Діагноз гострого апендициту в типових випадках нескладний, однак атиповість розташування й особливості перебігу запального процесу іноді надзвичайно ускладнюють діагностику захворювання. Диференціальний діагноз проводять з пієлітом, ниркової колькою (див. Сечокам`яна хвороба), гострим аднекситом, позаматкової вагітністю, гострим ентеритом, мезаденитом, дивертикулитом, гострим холециститом, гострим панкреатитом, проривної виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, правобічної пневмонією, оперізувальний лишай та ін.

Розрізняють гострий простий і деструктивний апендицит. В останньому випадку симптоматика гострого апендициту більш виражена: сильніше біль, більш чіткі симптоми подразнення очеревини, вище лейкоцитоз і температура. Однак повної відповідності клінічної картини захворювання характеру морфологічних змін у відростку все ж не спостерігається.

Перебіг гострого апендициту у дітей, людей похилого віку і вагітних має свої особливості. У дітей недорозвинення великого сальника і гіперергічними реакція організму призводять до швидкого прогресування запального процесу і розвитку перитоніту. Діагностика гострого апендициту у дітей в початковій стадії захворювання важка: нудота, багаторазова блювота, висока температура, розлита біль в животі, в зв`язку з чим нерідко допускаються діагностичні помилки. У старих зниження реактивності організму обумовлює стертость клінічних симптомів захворювання, що може бути приводом до запізнілої діагностики та госпіталізації. Звідси превалювання деструктивних форм гострого апендициту і нерідко - аппендікулярних інфільтратів. У вагітних зсув купола сліпої кишки і червоподібного відростка маткою призводить до зміни типової локалізації болю, а розташування відростка за маткою - до зниження вираженості перитонеальних симптомів.

Лікування оперативне. Операція показана не тільки в кожному ясному з діагностичної точки зору випадку, але і при обгрунтованій підозрі на гострий апендицит, при неможливості на підставі клінічних ознак і спеціальних методів дослідження (включаючи лапароскопію) виключити гостре запалення відростка. При виражених ознаках перитоніту доцільно ще до операції ввести антибіотики (аміноглікозиди) і метронідазол. У худорлявих пацієнтів молодого віку апендектомія, як правило, проводять під місцевою анестезією 0,25-0,5% розчином новокаїну. При вираженому больовому синдромі у хворих з нестійкою психікою, дітей, вагітних, хворих похилого та старечого віку слід віддати перевагу загального знеболювання.